中醫(yī)藥項目管理制度

1、成功是失敗之母，一切都是努力的結果中醫(yī)藥項目管理制度（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度1、健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過 程中要注意保護服務對象的個人隱私。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）應通過多種 信息采集方式建立居民健康檔案。 健康檔案應及時更新，保持資料的 連續(xù)性。3、統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用 16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為范圍，村（居）委會為單 位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身 份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。4、按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容，記錄內容應齊全

2、完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內容無缺失。各類檢查 報告單 據和轉、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。5、健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康 檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、 安全。6、加強信息化建設，有條件的地區(qū)應利用計算機管理健康檔案。7、積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相 關信息納入健康檔案管理（二）健康教育服務管理制度1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備專 （兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于8學時'2、具備開展健康教育

3、的場地、設施、設備，并保證設施設備完 好，正常使用。3、要制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。4、健康教育內容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。5、要有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影 音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的 總結評價。6、要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等 轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調，共同做好健康教育工作。7、要充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構的作用，接受健康教育專業(yè)機 構的技術指導和考核評估。&運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運 動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育， 在健

4、康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣傳欄更新次數以及 講座、咨詢活動次數等方面，應有一定比例的中醫(yī)藥內容。（三）傳染病報告和處理管理制度1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）要建立健全 傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責傳染病疫情報告管理工 作，定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓。2、傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及 有關管理規(guī)范執(zhí)行。3、 做好相關服務記錄，傳染病報告卡應至少保留3年。（四）老年人健康管理制度1、加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內 老年人口信息變化。2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服

5、務。3、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服 務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健 康檢查。4、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳 見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。5、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健 康指導。（五）高血壓患者健康管理制度1、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合， 對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū) 衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

6、院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 每年要提供至少4次面對面的隨訪。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）可通過本地 區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。 對于血壓 值為130139mmHg/8& 89mmH的正常高值人群，建議每半年測量 1 次血壓。4、高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪 相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽 力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃 度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心 電圖、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。

7、具體內容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。5、積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。6、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服 務。7、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。（六）2型糖尿病患者健康管理制度1、2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結 合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生 室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中 心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

8、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （站）要通過本地 區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現 2型糖尿病患者，掌握 轄區(qū)內居民2型糖尿病的患病情況。4、2型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查，可 與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視 力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖 化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部 X線片、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢 查。5、積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。6、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。7、每次提供服務后及時將相關信息記

9、入患者的健康檔案。（七）重性精神疾病患者管理制度1、配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專 （兼）職人員，開 展相關健康管理工作。2、與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現的重性精神疾病 患者建立健康檔案并按時更新。在將重性精神疾病患者納入管理的時 候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構的疾病診 療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔3、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提 供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復 發(fā)，及時發(fā)現疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處

10、置或轉診，并進行 緊急處理。4、加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患 者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。（八）預防接種管理制度1、接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，并具備有疫苗儲存和運輸管理規(guī)范 規(guī)定的冷藏設 施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。2、接種人員要求。承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級或以上衛(wèi)生行 政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。3、主動發(fā)現預防接種對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種

11、渠道，采取各種辦法， 主動發(fā)現未建卡建證的兒童。4、 接種服務。至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構每周至少開展2次接種服務。（九）036個月兒童健康管理制度1、開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具 備所需的基本設備和條件。2、從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí) 業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓。3、按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行兒童健康管理。4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應通過婦幼衛(wèi)生網絡掌握轄 區(qū)中的適齡兒童數，必要時可通過婦幼衛(wèi)生網絡外的途徑收集、 核對 兒童數。5、加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家 長愿意接受服務。6、兒童健康管理服務在時間上應與預防接種程序時間相結合。7、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。（十）孕產婦健康管理制度1、開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具 備所需的基本設備和條件。2、從事孕產婦健康管理服務工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相 應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。3、按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產婦健康管