乳腺癌疾病的健康教育

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use乳腺癌疾病的健康教育入院宣教 認(rèn)真熱情接待病人，分配床位，做好入院宣教，如：住院須知，探陪客 制度，病區(qū)環(huán)境，配膳制度，開飯時(shí)間，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，帶病人到床前并通知 醫(yī)師二指導(dǎo)疾病知識(shí) 由責(zé)任護(hù)士由淺入深，通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識(shí)，使其對自身疾病有所了解，以及有關(guān)手術(shù)治療后轉(zhuǎn)歸和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥心理有了進(jìn)一 步的了解和充分的思想準(zhǔn)備。（1）疾病的知識(shí)a乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的7%-10%，發(fā)病率約為23/10萬。多發(fā)于40

2、-60歲的女性，其中更年期和絕經(jīng)前后的女性尤為多見，男性很少見。b較易發(fā)生乳癌的高危女性群體有：未生育、晚生育或未哺乳者。月經(jīng)初潮遭遇12歲，絕經(jīng)晚于52歲者。一側(cè)乳房曾患乳腺癌者。脂肪的攝入與乳 腺癌有明顯的關(guān)系，尤其是絕經(jīng)后肥胖的女性。家族有乳腺癌傾向者，如母 親或姐妹曾患乳腺癌，發(fā)病率比一般女性高 2-3倍?；加新殉不蜃訉m原位癌病 史者。胸部多次、大劑量接受X線照射史者。c乳腺癌多數(shù)起源于乳腺管上皮，少數(shù)發(fā)生于腺泡，可歸納以下幾種類型：非浸潤性癌，系指癌細(xì)胞生長局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤的 癌又稱原位癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴發(fā)浸潤生 長者）。該類

3、型屬于早期的乳腺癌，預(yù)后較好。早期浸潤癌：是指癌細(xì)胞穿破 基底膜開始向間質(zhì)浸潤的癌，包括早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。該 類型屬于早期癌，預(yù)后較好。浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大 量淋巴細(xì)胞浸潤）、粘液腺癌、小管癌、腺樣囊性癌、 大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。 此型分化一般較高，預(yù)后尚好。浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤 性導(dǎo)管、癌髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、硬癌、單純癌、腺癌等。此型乳腺癌最常見，占 80%左右，分化低，預(yù)后較上述類型差。其他罕見癌：分泌型 （幼年型）癌。癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，可侵及皮膚、胸肌，亦可早期經(jīng)淋巴、血液轉(zhuǎn)移， 其中淋巴轉(zhuǎn)移最常見。腋下、鎖骨

4、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，位于乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的乳 腺癌常首先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴結(jié)。（2）并發(fā)癥的防治與護(hù)理a皮下積液：乳腺癌術(shù)后皮下積液較為常見，發(fā)生率在10%-20% ,除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎胸帶松緊適宜，避免你過早外展術(shù)側(cè)上肢。 積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。b皮瓣壞死：乳腺癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約為10%-30%，皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過緊，及時(shí)處理皮下積液。c上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋部死腔積液等。術(shù)后避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。臥床時(shí) 抬高術(shù)側(cè)手臂能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明

5、顯水腫時(shí)，可采取按摩術(shù)側(cè)上肢、 進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植降牧私夂统浞值乃枷霚?zhǔn)備。三 休息與飲食指導(dǎo) 提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜去暗淡 ，以保證患者休息 和足夠的睡眠。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持大便通暢。四 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與患者交談， 針對患者的年齡、性格、 職業(yè)、 文化 程度等具體地進(jìn)行心理護(hù)理， 多了解和關(guān)心病人， 向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性 和重要性， 鼓勵(lì)病人表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響， 介紹病人與曾經(jīng)接受過類似 手術(shù)且已經(jīng)痊愈的婦女聯(lián)系， 通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病人度過心理調(diào)適期， 使之相 信一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作、社交；告知病人今

6、后行乳房重建的可 能，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對疾病和治療。五 癥狀教育1. 常見乳房癌的癥狀（ 1） 乳房腫塊1 ） 早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，病人多在無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房 外上象限，質(zhì)硬、表面不甚光滑，與 周圍組織分界不清，尚可推動(dòng)。2） 晚期：乳房癌發(fā)展至晚期可出現(xiàn) :a腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌時(shí)，固定于胸壁而不易推動(dòng)。b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)灶。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫呈片，可延伸至背部及對側(cè)胸壁， 致胸壁緊縮成鎧甲狀時(shí)，呼吸受限。c 皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血。

7、 絕大部分乳腺癌是由病人自己發(fā)現(xiàn)腫塊，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。 每個(gè)月定期實(shí)施乳房自我檢查。 停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后 4-7 天進(jìn)行檢查為宜。 洗澡時(shí)站 立位對著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。 平時(shí)檢查取直立或仰臥位兩種姿勢， 將四指合并， 從乳 房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處，或?qū)⑷榉糠炙膫€(gè)象限，在每 個(gè)象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。（2） 乳房外形改變 ：乳房腫瘤增大可致乳房局部隆起。若腫瘤累及乳房Cooper 韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵 及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。

8、若皮下淋 巴管被癌細(xì)胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚成橘皮樣改 變。（ 3） 轉(zhuǎn)移征象1） 淋巴轉(zhuǎn)移：最初見于患側(cè)腋窩。腫大的淋巴結(jié)先是少數(shù)散在，質(zhì)硬、無痛、可被推 動(dòng)，繼之?dāng)?shù)目增多并柔和成團(tuán)，甚至于皮膚或深部組織粘連。2） 血暈轉(zhuǎn)移：乳房轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn) 胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。六 項(xiàng)目檢查指導(dǎo) 項(xiàng)目檢查指導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士向患者講解各項(xiàng)相關(guān)檢查的目的及意 義，以及相關(guān)特殊檢查， 如采血化驗(yàn)的注意事項(xiàng)， 并由專人陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)特殊檢查， 使患者感到溫馨和安全感， 從而使檢查工作得以順利進(jìn)行， 同

9、時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)向患者 及家屬給予告知，以解除患者疑惑心理。七 術(shù)前指導(dǎo)1. 妊娠與哺乳 妊娠期與哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，因激素作用活躍可加 速乳腺癌生長。2. 控制感染 晚期乳腺癌病人術(shù)前注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染。3. 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前一日備皮，對切除范圍大、考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。備皮范圍一般是上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂 1/3 和腋 窩部，剔去腋毛。4. 耐心細(xì)致的講解術(shù)前為什么要禁食，備皮、導(dǎo)尿管的留置及術(shù)前用藥的目的、意義及 注意事項(xiàng)。通過耐心的講解使患者在了解知識(shí)的同時(shí)。 順利配合術(shù)前準(zhǔn)備工作， 發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性

10、。 八術(shù)后指導(dǎo)1. 體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。2. 加強(qiáng)病情觀察 :術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口輔料滲血、滲液情況，并予 以記錄。乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。3. 加強(qiáng)傷口護(hù)理1) 保持皮瓣血供良好a 手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度 以能容納以手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。b 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與 胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及

11、 時(shí)處理。c 觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻，皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng) 不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。d 繃帶加壓包扎一般維持 7-10 日，包扎期間應(yīng)告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢 時(shí)不能將手指伸入敷料下瘙癢，若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。2) 維持有效引流 ：乳房癌根治術(shù)后， 皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引器， 以便及 時(shí)、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。 護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：a 保持有效負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。若負(fù)壓過高可致引流管腔癟 陷，致引流不暢，過低不能達(dá)到有效引流的目的，易致皮下積液、積血，若引 流

12、管外形無改變，但未聞及負(fù)壓抽吸聲，應(yīng)觀察連接是否緊密，壓力調(diào)節(jié)是否 適當(dāng)。b 妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí) 固定于上身衣服。c 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過程中若有局部積液、皮瓣不能 緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。d 觀察引流液的顏色和量：術(shù)后 1-2 日，每日引流血性液體約 50-200ml ，以后顏 色及量逐漸變淡、減少。e 拔管： 術(shù)后 4-5 日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、 量少于 10-15ml ，創(chuàng)面于皮膚緊貼， 手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可 再嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。4.

13、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、 局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致。a勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。b 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢： 平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高 10?-15?,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲， 半臥 位時(shí)屈肘 90?放于胸腹部， 下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前， 需他 人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合，避免患肢下垂過久。c按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流；局部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。5. 指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉 由于手術(shù)切

14、除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān) 節(jié)活動(dòng)明顯受限制。隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可 增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免 術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。a術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。b術(shù)后 1-3 日：進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范 圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于 30?，后伸小于 15?）.c術(shù)后 4-7 日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸

15、摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。d術(shù)后 1-2 周：術(shù)后 1 周皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。 術(shù)后 10 日左右皮瓣于胸壁粘附已較牢固， 循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢 （將患 側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平） 、手指爬墻（每天標(biāo) 記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭） 、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對 側(cè)頭發(fā)、捫對側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導(dǎo)病人作患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和 活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日 3-4 次，每次 20-30 分鐘為宜，應(yīng) 循序漸進(jìn)， 功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加， 術(shù)后 7-10 日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)， 不要以患

16、側(cè) 肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。九特殊指導(dǎo)十用藥指導(dǎo)化療藥物的治療 是重要的全身性輔助治療， 可以提高生存率。 一般主張術(shù)后早期應(yīng)用， 治療期為 6 個(gè)月左右，能達(dá)到殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶的目的。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺（C）、阿霉素（A ）、氟尿嘧啶（F）、表柔比星（E）、甲氨蝶呤（M ）、紫杉醇（T）等。 目前臨床常用 CAF 、 CEF、 AT 等方案。紫杉醇：對卵巢癌和乳房癌有獨(dú)特療效。 不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心 臟毒性和過敏反應(yīng)。環(huán)磷酰胺：對多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神經(jīng)母細(xì) 胞瘤和睪丸腫瘤等均有一定療效。常見的不良反應(yīng)有骨髓抑制、

17、惡心、嘔吐、脫發(fā)等。 大劑量環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。囑咐病人多飲水。氟尿嘧啶：對消化系統(tǒng)癌（食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌）和乳腺癌療效好。對 骨髓和消化道毒性較大， 出現(xiàn)血性腹瀉應(yīng)立即停藥，可引起脫發(fā)， 皮膚色素沉著， 偶見 肝、腎損害。對脫發(fā)者，可以佩戴假發(fā)，惡心，嘔吐者要注意增加營養(yǎng)。十一出院指導(dǎo)1活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。2避孕 術(shù)后五年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。3放療或化療 放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚， 出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。 化療期間應(yīng)定 期檢查肝、腎功能，每次化療前 1 天或當(dāng)天查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療后 5-7 日復(fù)查血白細(xì)胞計(jì) 數(shù)

18、，若白細(xì)胞數(shù) <3*109/L 需及時(shí)就診。放療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場所，以減 少感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵 抗力。4義乳或假體 提供病人改善自我形象的方法：（1）介紹假體的作用和應(yīng)用。（2）出院時(shí)暫佩戴無重量的義乳 （有重量的義乳在治愈后佩戴） ，乳房碩大者，為保持體態(tài) 勻稱，待傷口一期愈合后即可佩戴有重量的義乳。（3）避免衣著過度緊身。（4）根治后 3 個(gè)月可行乳房再造術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。5乳房自我檢查 20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后 5-7 日進(jìn)行， 絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間

19、定期到醫(yī)院體檢， 40 歲以上的婦女、乳房癌術(shù)后病人每年行 鉬鈀 X 線攝片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳房癌或乳房癌復(fù)發(fā)征象。乳房癌術(shù)后病人的姐妹和女 兒屬發(fā)生乳房癌的高危人群，更要高度警惕。乳房自查方法包括：（ 1）視診：站在鏡前以各種姿勢 （兩臂放松垂于身體兩側(cè)、 向前彎腰或雙手上舉置于頭后） 觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對稱，有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變，有 無乳頭回縮或抬高。（2）觸診：仰臥位，肩下墊薄枕，被查側(cè)的手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè) 手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象 限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊 和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r S