動(dòng)態(tài)心電圖指南

1、精品文檔動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)學(xué)組動(dòng)態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24 小時(shí)或更長時(shí)間記錄二導(dǎo)或多導(dǎo)心電信號(hào), 借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理, 發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變 , 獲取重要的診斷評價(jià)依據(jù), 自 60 年代以來已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖的主要價(jià)值, 是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生的心電圖改變, 為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。適應(yīng)證1. 與心律失常有關(guān)癥狀的評價(jià)心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀, 動(dòng)態(tài)心電圖檢測可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時(shí)的心電圖變化, 作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)

2、的初步判斷。實(shí)際上只有約50%患者在檢測時(shí)再現(xiàn)相關(guān)癥狀, 沒有癥狀的患者也可能記錄到顯著的心律失常。由于心律失常既可有明顯癥狀, 也可以無癥狀, 而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的, 因此 , 如果檢測時(shí)無癥狀發(fā)生 , 又未記錄到心律失常 , 一般需結(jié)合臨床綜合評價(jià) , 必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查及進(jìn)一步檢查 , 如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電生理檢查等。動(dòng)態(tài)心電圖對于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀, 或者心律變化與癥狀并不相符時(shí), 可作為首選的無創(chuàng)檢查方法, 以獲得有意義的診斷資料。2. 心肌缺血的診斷和評價(jià)近年來 , 動(dòng)態(tài)心電圖對ST 段變化的檢測方法已有很大改進(jìn), 如增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)以了解更為廣泛的心壁供血情況

3、 , 分段數(shù)字分析以判定ST 段下降形態(tài)、幅度, 記錄并計(jì)算ST 段下移陣次、總時(shí)間、總面積 , 并已注意到睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的心率過快及體位改變所造成的假陽性改變, 使動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血成為可能。但動(dòng)態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對于不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者 , 在休息或情緒激動(dòng)時(shí)有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者, 動(dòng)態(tài)心電圖是最簡便的無創(chuàng)診斷方法。動(dòng)態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血的最重要手段, 但無痛性心肌缺血的診斷, 須在確診為冠心病的前提下 , 動(dòng)態(tài)心電圖記錄到ST 段異常改變而無胸痛癥狀時(shí)才能成立。3. 心臟病患者預(yù)后的評價(jià)心臟病患者的室性早搏, 尤其是復(fù)雜的室性心律失常

4、, 是發(fā)生心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。一些高危的室性心律失?？梢娪诠谛牟?、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及QT間期延長綜合征等 , 對這類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 可對病情和預(yù)后作出有價(jià)值的估計(jì); 心率變異性是預(yù)測心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件危險(xiǎn)及評價(jià)糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標(biāo), 對這類患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析, 以評估其預(yù)后; 緩慢心律失常, 如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)障礙等, 對心臟病患者預(yù)后的影響和治療方案的確定具有重要意義, 動(dòng)態(tài)心電圖對這類心律失常的診斷和評價(jià)具有重要價(jià)值 ; 冠心病患者可發(fā)生無癥狀性心肌缺血, 它與有癥狀心肌缺血一樣, 是決定預(yù)后及指導(dǎo)治療的重要

5、指標(biāo)。 尚未確仍為冠心病的患者, 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其有無癥狀的ST 段改變 , 解釋為心肌缺血應(yīng)當(dāng)慎重 , 一些非缺血因素也能引起ST 段改變。1歡迎。下載精品文檔上述心肌缺血及各類心律失常經(jīng)過治療后消失或改善, 可能會(huì)但不一定會(huì)改善患者的預(yù)后。即使動(dòng)態(tài)心電圖檢查表明心肌缺血及心律失常已得到控制, 但對于某些高?；颊? 動(dòng)態(tài)心電圖不是判斷預(yù)后的唯一方法, 必要時(shí)可進(jìn)一步做心電生理檢查。4. 評定心臟病患者日常生活能力日?；顒?dòng)、 勞累、健身活動(dòng)、 情緒激動(dòng)等 , 對一些心臟病患者可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血和/ 或心律失常 , 動(dòng)態(tài)心電圖可對其進(jìn)行檢測和評價(jià) , 以使醫(yī)師對患者的日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量和

6、情緒活動(dòng)作出正確指導(dǎo) , 或給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。5. 心肌缺血及心律失常的藥物療效評價(jià)以消除心肌缺血( 包括無癥狀和有癥狀的) 為目的的藥物治療, 可以動(dòng)態(tài)心電圖檢測的ST 段改變定量分析進(jìn)行療效評價(jià); 動(dòng)態(tài)心電圖對于心律失常的藥物療效評價(jià)亦具有重要價(jià)值。心律失常具有一定的自發(fā)變異性, 藥物療效及藥物的致心律失常作用的判定, 均應(yīng)按照已有的嚴(yán)格規(guī)定( 見診斷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ) 進(jìn)行 , 最好能結(jié)合血液藥物濃度測定。6.起搏器功能評定動(dòng)態(tài)心電圖檢測能在患者自然生活狀況下, 連續(xù)記錄患者自身及起搏的心電信號(hào), 獲得起搏器工作狀況、故障情況及引起心律失常的詳實(shí)信息, 對起搏器功能評定、 故障發(fā)現(xiàn)及處理提

7、供重要依據(jù)。7. 流行病學(xué)調(diào)查動(dòng)態(tài)心電圖可作為一種簡單可靠的方法用于特定人群中研究某些藥物對心電圖的影響。動(dòng)態(tài)心電圖不宜用于對無任何心臟病征象的正常人去發(fā)現(xiàn)心律失?；驘o癥狀性心肌缺血的常規(guī)檢查方法 , 亦不宜用作人群中某些疾病的初次篩選以及了解某些疾病發(fā)病率為目的的大面積人群普查。儀器設(shè)備的基本要求動(dòng)態(tài)心電圖儀由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)組成, 其基本技術(shù)性能要求如下:1. 記錄系統(tǒng)記錄系統(tǒng)由導(dǎo)聯(lián)線和記錄器組成。記錄器主要有磁帶式和固態(tài)式( 閃光片 ) 兩種。無論何種類型的記錄系統(tǒng) , 均應(yīng)達(dá)到以下技術(shù)性能要求: 導(dǎo)聯(lián)線質(zhì)地、 性能良好 , 安全可靠。 導(dǎo)聯(lián)采用國際標(biāo)準(zhǔn)的彩色標(biāo)識(shí) ( 參見

8、附錄 ) 。能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地連續(xù)同步記錄2 個(gè)或 2 個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)。磁帶式記錄器一次不更換磁帶、固態(tài)式記錄具有足夠的存貯容量(30 40MB), 一次不更換電池至少能連續(xù)記錄24 小時(shí) 2 個(gè)或 3 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)。記錄器具有良好的耐用、防水及安全性能, 以保證在患者日?；顒?dòng)狀態(tài)下連續(xù)、可靠地記錄心電信號(hào)。記錄系統(tǒng)的時(shí)間精度、頻響、阻抗、靈敏度、保真度、抗干擾性能、安全性等技術(shù)指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到國家或國際標(biāo)準(zhǔn)( 參見附圖 ) 。間斷式記錄器只能分段記錄心電信號(hào), 可在出現(xiàn)心律失?；蛐穆食^預(yù)先設(shè)置的限值時(shí)啟動(dòng)記錄器 , 或在患者有自覺癥狀時(shí)( 心悸、氣促、胸痛等) 開啟記錄器分段記錄心電信號(hào)

9、, 但分段記錄的心電信號(hào)可能會(huì)遺漏無癥狀時(shí)的異常心電信息。電話傳輸動(dòng)態(tài)心電圖記錄器能通過電話線路將記錄的心電信號(hào)回放傳輸至分析處理中心。2. 回放分析系統(tǒng)2歡迎。下載精品文檔主機(jī)采用性能良好的計(jì)算機(jī)或心電工作站, 其硬件設(shè)施能支持動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行; 以1419 英寸高分辨率彩色顯示器顯示心電信號(hào)及有關(guān)分析、數(shù)據(jù)、圖表; 采用鼠標(biāo)或鍵盤輸入?yún)?shù)和指令 , 進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析和編輯。磁帶記錄器能通過磁帶讀入器經(jīng) A/D 轉(zhuǎn)換將心電信號(hào)輸入主機(jī) , 固態(tài)記錄器經(jīng)專用接口用電纜或光纜輸入心電信號(hào)。信號(hào)傳輸?shù)谋Ｕ娑取⒒胤畔到y(tǒng)及主機(jī)的技術(shù)性能、噪聲控制、安全性均應(yīng)符合國家及國際標(biāo)準(zhǔn) ( 參閱附錄

10、) 。軟件系統(tǒng)對心電信號(hào)的分析處理功能須經(jīng)過大系列臨床試驗(yàn)或美國心臟協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫 (AHADatabase) 檢驗(yàn)證實(shí)具有可靠性和可信性 , 同時(shí)應(yīng)具有優(yōu)良的操作、編輯、圖表、報(bào)告、顯示等性能 , 能進(jìn)行以下分析處理并經(jīng)人機(jī)對話修改編輯后打印出書面報(bào)告。(1)檢測不同時(shí)間、不同狀態(tài)下的心率變化, 作出最大、最小、平均心率及24 小時(shí)心率變化趨勢的數(shù)字及圖表分析;(2)能正確識(shí)別室上性、室性早搏并進(jìn)行早搏的分類統(tǒng)計(jì)、變化趨勢的數(shù)字及圖表分析;(3)能正確檢查出室上性及室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、 心室顫動(dòng)等心律失常, 并對其發(fā)生陣次、持續(xù)時(shí)間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析;(4) 可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的心臟

11、停搏間期( 如 >2s) 檢出心臟停搏陣次并檢測停搏間期及發(fā)生時(shí)間 ;(5) 能準(zhǔn)確、可靠地檢測 ST 段改變 , 作出 ST段異常改變陣次、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析 ;(6) 能準(zhǔn)確、可靠地檢測 QT間期并對 QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析;(7) 可進(jìn)行心率變異性的時(shí)域和頻域分析;(8) 能正確識(shí)別和顯示起搏信號(hào) , 統(tǒng)計(jì)起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比, 為起搏器功能分析提供重要信息。以上 1 5 項(xiàng)一般的動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件均應(yīng)具備, 部分動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件系統(tǒng)已具備1 8項(xiàng)分析功能 , 各項(xiàng)檢測分析通過人機(jī)對話確認(rèn)、修改、編輯等處理, 方可作出報(bào)告。3. 打印機(jī)采用激光打印

12、機(jī)快速、清晰地打印出編輯好的動(dòng)態(tài)心電圖文字、數(shù)據(jù)、圖表報(bào)告及附圖。檢查方法1. 技術(shù)員素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管系統(tǒng)解剖、生理、心血管疾病及心電圖知識(shí); 應(yīng)具有心電圖記錄、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等無創(chuàng)心臟實(shí)驗(yàn)室的工作經(jīng)驗(yàn), 或具有監(jiān)護(hù)室急重癥患者的心電監(jiān)護(hù)、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)。具有安全用電知識(shí), 能進(jìn)行一般的計(jì)算機(jī)操作。應(yīng)熟悉所采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀及基本操作方法, 掌握動(dòng)態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù)。能正確進(jìn)行皮膚處理、電極安置、記錄器準(zhǔn)備( 磁帶磁卡安裝和取出, 電池檢測、安放和取出, 記錄器啟動(dòng)、關(guān)閉及清潔、保養(yǎng)等) 、導(dǎo)線連接、檢測登計(jì)統(tǒng)計(jì)及向患者介紹檢測注意事項(xiàng)和日讠志記錄等工作。能識(shí)別

13、和處理電極安置及皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的偽差、肌電干擾和電源干擾, 保證良好的動(dòng)態(tài)心電圖記錄。2. 臨床資料的了解和記錄記錄患者的年齡、性別、地址、電話、病案號(hào)等一般情況。3歡迎。下載精品文檔了解患者的病史、 癥狀及此次檢查的目的, 估計(jì)病情 , 判斷藥物療效 , 評定起搏器的起搏功能等。了解以往重要的心臟檢查結(jié)果, 如心電圖 , 動(dòng)態(tài)心電圖 , 超聲心動(dòng)圖等。了解患者的藥物及非藥物( 包括心臟及非心臟) 治療情況。如植入心臟起搏器, 應(yīng)了解植入時(shí)間、類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù)。3.導(dǎo)聯(lián)選擇根據(jù)原有心電圖記錄及檢查目的, 選擇合適的導(dǎo)聯(lián)。一般采用2 3 個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步記錄, 以減少單一導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)的誤差;

14、并可使P 波及 ST 段在不同導(dǎo)聯(lián)上清晰顯示,QRS 波形變化容易判斷; 也可確定暫時(shí)性分支阻滯引起的心電軸變化, 有助于鑒別室性或室上性搏動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖記錄采用雙極導(dǎo)聯(lián), 其導(dǎo)聯(lián)均為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的模擬導(dǎo)聯(lián), 所記錄的結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖直接比較。各常用模擬導(dǎo)聯(lián)解剖定位如下:模擬 V1(CM1): 正級(jí)一右第四肋間胸骨旁2.5cm 處 ; 負(fù)極 - 右鎖骨下窩中1/3 處。模擬 V2(CM2): 正極 - 左第四肋間胸骨旁2.5cm 處; 負(fù)極 - 右鎖骨下窩中1/3 處。模擬 V5(CM5): 正極 - 左第五肋間腋前線; 負(fù)極 - 左鎖骨下窩中1/3 處。模擬 aVF(MaVF): 正極 -

15、左腋前線肋緣; 負(fù)極 - 左鎖骨下窩內(nèi)1/3 處。無干電極 : 右鎖骨下窩外1/3 處 , 或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部。一般首選 CM1、 CM5,采用 CM2或 CM3+CM5、 CM2+CM5+MaVF更能獲得陽性結(jié)果 , 懷疑冠脈痙攣或變異性心絞痛時(shí) , 最好選用 CM3、 MaVF。4. 皮膚處理及電極安置患者取臥位或坐位, 解開上衣 , 暴露胸部 , 確定導(dǎo)聯(lián)電極安置部位, 胸毛多者應(yīng)剃除局部胸毛。75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面, 并用小砂片輕磨皮面, 以清潔皮膚 , 降低皮膚電阻。選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極牢固粘在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上( 最好貼于所選部位的胸骨或肋

16、骨骨面上 , 以減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾), 并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上, 妥貼處理好導(dǎo)線。導(dǎo)線連接后作短時(shí)記錄(1 2 分鐘 ), 觀察深呼吸、臥位、坐位、立位、側(cè)位時(shí)心電記錄無基線飄移和偽差 , 記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)無異常。5. 記錄時(shí)間一般須連續(xù)記錄 24 小時(shí) , 包括日?；顒?dòng)及睡眠狀態(tài)的心電變化 , 根據(jù)病情需要可延長至 48 72 小時(shí)或復(fù)查 , 以增加心律失常的檢出率。剔除偽差和干擾的24小時(shí)心電連續(xù)記錄的有效記錄一般不應(yīng)少于22 小時(shí) , 對起搏器功能評價(jià),有效記錄應(yīng)達(dá)到100%。6. 患者日記應(yīng)向患者介紹記錄過程中的注意事項(xiàng), 如記錄器的正確使用、導(dǎo)聯(lián)線的保護(hù)等, 取得患者的合作,

17、做好以下內(nèi)容的日記。記錄日?；顒?dòng)情況( 工作、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、服藥、激動(dòng)事件、睡眠等) 及時(shí)間。出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀起始、結(jié)束時(shí)間及感受。要使患者日?；顒?dòng)與心電記錄密切結(jié)合, 獲得有癥狀時(shí)是否伴有心電變化及無癥狀時(shí)心電有無異常的重要信息。判讀及報(bào)告4歡迎。下載精品文檔1. 分析報(bào)告者素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管內(nèi)科臨床及豐富的心電圖專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。熟悉所采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀 , 熟練掌握動(dòng)態(tài)心電圖分析操作。掌握各種心律失常的心電圖表現(xiàn)并能作出正確的分析診斷, 通過人機(jī)對話, 對計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析報(bào)告進(jìn)行檢查、判定、修改和編輯 , 作出診斷報(bào)告。必須熟悉各種心律失常與心血管疾病及其治療、預(yù)后的關(guān)系

18、, 了解患者的來診目的, 作出動(dòng)態(tài)心電圖的全面診斷, 為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的心電信息。必要時(shí), 臨床醫(yī)師應(yīng)親自閱讀動(dòng)態(tài)心電圖的全部資料。2. 分析報(bào)告動(dòng)態(tài)心電圖分析報(bào)告應(yīng)以中文說明為主, 包括以下主要內(nèi)容:不同時(shí)間、狀態(tài)下的心電變化:心率及其變化的定量分析; 早搏及其它異位搏動(dòng)和差異性傳導(dǎo)的定量分析;快速和緩慢心律失常及其變化的診斷及定量分析;ST 段異常改變的診斷及定量分析;QT 間期變化的定量分析。根據(jù)臨床要求, 可增加分析心率變異性時(shí)域和/ 或頻域分析 , 心臟起搏器功能評價(jià)分析;各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的特異變化及分析;此次動(dòng)態(tài)心電圖檢測的診斷結(jié)論。上述分析及診斷報(bào)告應(yīng)以文字及圖表顯示和打印。重要、

19、典型的心電變化應(yīng)附上心電圖, 并說明心電變化與癥狀的關(guān)系, 為臨床醫(yī)師提供全面的動(dòng)態(tài)心電圖信息。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)心電圖對于心律失常、ST 段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。由于動(dòng)態(tài)心電圖具有長時(shí)程連續(xù)記錄、計(jì)算機(jī)定量檢測分析等特點(diǎn), 對于心律失常、心肌缺血、藥物療效評價(jià)、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷和評價(jià):1. 心律失常診斷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏100 次 /24 小時(shí) , 或 5 次 / 小時(shí) , 超過此數(shù)只能說明有心臟電活動(dòng)異常, 是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。室性早搏以Lown 法分級(jí) ,3 級(jí)及 3 級(jí)以上 , 即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性

20、心動(dòng)過速 (3 個(gè)以上 , 持續(xù)時(shí)間 <30s) 、多形性室性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速( 持續(xù)時(shí)間 30s) 均有病理意義。室性心律失常藥物療效評價(jià), 可采用 ESVEN標(biāo)準(zhǔn) , 即患者治療前后自身對照, 達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效 :室性過早搏動(dòng)減少70%;成對室性早搏減少80%;短陣室性心動(dòng)過速消失90%,15 次以上室性心動(dòng)過速及運(yùn)動(dòng)時(shí)5 次的室性心動(dòng)過速完全消失。抗心律失常藥物治療經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查, 若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動(dòng)過速, 出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT 間期延長等 , 應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。竇房結(jié)功

21、能不全診斷標(biāo)準(zhǔn):5歡迎。下載精品文檔竇性心動(dòng)過緩40bpm持續(xù) 1min;二度型竇房阻滯 ;竇性停搏 >3.0s, 竇性心動(dòng)過緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速, 發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 >2s。要注意藥物引起的一過性竇房結(jié)功能異常2. 心肌缺血診斷及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)( 應(yīng)密切結(jié)合臨床資料) 。診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn):ST 段呈水平或下垂型壓低1.0mV(1.0mm), 持續(xù) 1.0min,2次發(fā)作間隔時(shí)間1.0min 。對于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 目前尚有不同意見。心率對 ST段變化的影響及校正:正常心率時(shí) ,ST 段下移點(diǎn) (L 點(diǎn) ) 在 J 點(diǎn)之后 80ms, 如心率增快120bpm以上

22、 L 點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)點(diǎn)J 點(diǎn)之后 5ms;可以 ST/HR消除心率的影響,ST 段為 V(1mm=100V),HR 為 bpm,ST/HR1.2 V/bpm 為異常。心肌缺血負(fù)荷測算:根據(jù) ST 段異常改變幅度、陣次、持續(xù)時(shí)間計(jì)算:ST 段下降幅度 ×發(fā)作陣次 ×持續(xù)時(shí)間在描記 ST段趨勢曲線的基礎(chǔ)上, 計(jì)算 ST 段下移的面積(mm×min)根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測, 可評價(jià)冠心病心肌缺血情況及療效。3. 心率變異性分析心率變異性時(shí)域分析評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) :以24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時(shí)域分析, 主要診斷指標(biāo)有 :24小時(shí) RR間期標(biāo)準(zhǔn)差 (SDNN)<

23、;50ms,三角指數(shù) <15, 心率變異性明顯降低 ;SDNN<100ms,三角指數(shù) <20, 心率變異性輕度降低。心率變異性頻域分析評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) :以500 次心搏、 5min 短程記錄或 24h 動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析, 以下指標(biāo)提示心率變異性降低 :所有頻帶均有功率下降;站立時(shí)無低頻率成分增加, 提示交感神經(jīng)反應(yīng)性減弱或壓力感受器敏感性降低;頻譜總功率下降, 低頻 / 高頻比值可不變; 但低頻下降時(shí), 此比值可減小, 高頻下降時(shí) , 比值可增大 ;低頻中心頻率左移。心率變異性降低提示心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性較大 , 糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病

24、變且預(yù)后不良。附錄 :動(dòng)態(tài)心電圖儀性能的基本要求下述對于設(shè)備的設(shè)計(jì), 生產(chǎn)和可信度的估算對高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖儀都是基礎(chǔ)性的。6歡迎。下載精品文檔1. 系統(tǒng)特性、線性度和畸變輸入信號(hào)的幅值和變化率分別限制在±5mV 和 ±75mV/s, 記錄的最大瞬態(tài)輸出偏差應(yīng)該不大于理想值的 ±10%或者小于 ±50V。2. 輸入信號(hào)范圍輸入信號(hào)相對于基線的峰值應(yīng)該不超過±5mV。對于基本上是單方向的QRS波群 , 其峰值應(yīng)不超過 8mV。3. 輸入阻抗、輸入電流和電報(bào)記錄器任意兩個(gè)電極之間的輸入阻抗應(yīng)不小于3.0M ( 以 10Hz 信號(hào)為參考 ), 按 A

25、NSI 標(biāo)準(zhǔn)的所規(guī)定?；颊唠姌O連接器中的直流電應(yīng)該不超過0.2mA 和 AN-SI 標(biāo)準(zhǔn)的。電極的極化電壓差應(yīng)不超過 300mV。4. 靈敏度用于顯示和打印的幅值靈敏度至少應(yīng)有3 種可調(diào)整的水平, 即 ×1/2, ×1, ×2(5mm/mV,10mm/mV和20mm/mV)。如有靈敏度自動(dòng)調(diào)整功能, 則實(shí)際的靈敏度應(yīng)該給出。機(jī)器內(nèi)部還應(yīng)具有微調(diào)功能。靈敏度誤差應(yīng) <±5%,增益變化速度應(yīng)該不超過±0.33%/min, 或整體變化不超過±3%/h 或 ±5%/24h(ANSI 標(biāo)準(zhǔn)的。5. 增益的穩(wěn)定性和基線記錄器的啟動(dòng)

26、時(shí)間應(yīng)該不超過30s, 也就是說 , 在患者帶上記錄器后30s 以內(nèi) , 就應(yīng)該記錄下準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)?；胤叛b置的啟動(dòng)時(shí)間也應(yīng)不超過1min, 這兩部分應(yīng)該滿足AMSI標(biāo)準(zhǔn)的來設(shè)計(jì)。導(dǎo)線的電阻 以內(nèi) , 基線的飄移應(yīng)該不超過10V/s, 折算到輸入端相當(dāng)于10V/10s, 或500V/2min 或 1V/24h 。6. 過載如果在患者電極上加載-50Hz 峰峰值為1V 的差動(dòng)電壓10s, 對設(shè)備的任何部分不會(huì)造成永久的損壞。7. 頻率響應(yīng)對于記錄器 , 回放器和系統(tǒng)來說 , 其頻率響應(yīng)應(yīng)該落在限度的范圍之內(nèi), 如果在記錄裝置或回放裝置中有特殊的濾波電路, 應(yīng)該加以說明。 也都應(yīng)該符合通用的標(biāo)準(zhǔn)。 如

27、在 AN-SI 標(biāo)準(zhǔn)中章中所提出的, 對那些不能用正弦波輸入來檢測的系統(tǒng), 可以用三角波代替, 但這得允許相關(guān)的輸出響應(yīng) , 由+0.-33% 變?yōu)?+0.-20%(ANSI 標(biāo)準(zhǔn) .3.2 ±7.2) 。(1) 以 10Hz 峰峰值為 20mm的信號(hào)的幅頻響應(yīng)為參考。對幅值固定頻率范圍從0.14Hz 到 25.0Hz的正弦輸入 , 其幅頻特性應(yīng)該是平坦的, 其變化范圍應(yīng)在±6%(+0.5dB) 。其在 0.05Hz 的響應(yīng)的下降( 相對 0.14Hz 時(shí)) 應(yīng)該不超過30%(-30dB) 。(2) 以 10Hz 頻率 , 峰峰值為10mm的正弦信號(hào)輸入的響應(yīng)為參考, 那么

28、其到30Hz 的響應(yīng)的幅頻特性也應(yīng)該是平坦的, 且其變化不應(yīng)超過±6%(±0.5dB) 。(3) 以 10Hz 頻率 , 峰峰值為5mm的正弦輸入的響應(yīng)為參考, 其到 50Hz 響應(yīng)的幅頻特性的下降應(yīng)該不超過30%(-3.0dB) 。即至少在50Hz 時(shí)其響應(yīng)不少于3.5mm。(4) 在 0.14Hz 到 30Hz 頻率范圍內(nèi) , 其頻率響應(yīng)不應(yīng)該有超出通常所限度的范圍。(5) 在整個(gè) 0.25Hz 60.0Hz 頻率 8 范圍內(nèi) , 其相位特性應(yīng)該是線性的。7歡迎。下載精品文檔8. 共模抑制和串憂在一對電標(biāo)上加載相對參考為50Hz, 均方根為20V 的共模信號(hào) , 其輸出

29、信號(hào)的峰值不應(yīng)該超過1mV。在通道間串?dāng)_方面可參照ANSI 標(biāo)準(zhǔn)的 3、2、12。在不同通道有同一位患者參考的情況下, 在正常記錄范圍內(nèi)一個(gè)通道的信號(hào)在另一個(gè)通道內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)不多于2%,這一點(diǎn)對所有心電通道都適用。9. 噪聲水平ANSI 標(biāo)準(zhǔn)的 3、 2、 12、 1 適用于對內(nèi)部噪聲的要求。10. 滯后在相對基線有15mm的偏差的情況下, 其滯后應(yīng)不超過0.5mm。11. 交流干擾在周圍交流干擾強(qiáng)度達(dá)到均方根值為250V( 相對以下 ) 或廣波段內(nèi)場強(qiáng)達(dá)到0.1V/cm 的情況下 ,儀器性能不應(yīng)有下降。在周圍磁場強(qiáng)度( 均方值 ) 達(dá)到 10 特 (T) ?；蛟谌我环较蛏掀浯艌鲎兓荻冗_(dá)到 1 特 (T) 或者流線附近受其3 次波