剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠新ppt課件

1、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠Caesarean scar pregnancy, CSP 威海市婦幼保威海市婦幼保健院健院 于麗霞于麗霞剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠CSPCSP作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年降臨床發(fā)作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年降臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出上升趨勢病率已呈現(xiàn)出上升趨勢經(jīng)常易誤診經(jīng)常易誤診導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局: :子宮穿孔子宮穿孔 大出血大出血 緊急開緊急開腹手術(shù)切除子宮等嚴(yán)重危害女性的身心安康。腹手術(shù)切除子宮等嚴(yán)重危害女性的身心安康。流行病學(xué)流行病學(xué) - -國外

2、發(fā)生率約為國外發(fā)生率約為1:18001:1800至至1:2216,1:2216,占異位妊娠占異位妊娠 的的6.1%6.1% - -國內(nèi)沒大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)沒大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 北京協(xié)和醫(yī)院最新資料顯示其發(fā)生率北京協(xié)和醫(yī)院最新資料顯示其發(fā)生率1:1221,1:1221,占異位妊娠的占異位妊娠的1.05% 1.05% ； 我院統(tǒng)計(jì)近我院統(tǒng)計(jì)近3 3年收治剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠年收治剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠2828例，例，占異位妊娠的占異位妊娠的5.7% 5.7% 病理機(jī)制病理機(jī)制 1 1、胚胎經(jīng)過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床、胚胎經(jīng)過穿透剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂隙著床而引起。而引起。 2 2、剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷也稱為、剖宮產(chǎn)瘢痕

3、缺陷也稱為“憩室或憩室或“龕影龕影 3 3、普通以為胎盤種植深淺取決于絨毛組織的侵、普通以為胎盤種植深淺取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反響間的平衡，當(dāng)蛻膜本身發(fā)育蝕力與蛻膜組織反響間的平衡，當(dāng)蛻膜本身發(fā)育缺陷或蛻膜層損傷時(shí)，絨毛就會(huì)顯著侵入子宮肌缺陷或蛻膜層損傷時(shí)，絨毛就會(huì)顯著侵入子宮肌層層 4 4、由于剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間、由于剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發(fā)生質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，并底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透不斷生長

4、，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。子宮壁。診診 斷斷 典型病癥與體征 停經(jīng) 陰道出血多為無痛性 子宮后傾 峽部增大明顯 前壁突出、質(zhì)軟、無觸痛 剖宮產(chǎn)史重中之重超聲診斷規(guī)范重中之重超聲診斷規(guī)范宮腔內(nèi)空虛，沒有妊娠囊種植；宮頸管內(nèi)空虛，沒有妊娠囊種植；妊娠囊種植于子宮峽部前壁；在膀胱與妊娠囊間存在子宮肌層組織缺陷；圖像中無附件包塊及子宮直腸陷窩積液除非發(fā)生CSP破裂補(bǔ)充超聲診斷規(guī)范補(bǔ)充超聲診斷規(guī)范妊娠囊附著的子宮峽部周圍血流信號(hào)豐富妊娠囊滑動(dòng)征陰性，即陰道超聲探頭悄然上推子宮，如妊娠囊仍在宮頸內(nèi)口程度堅(jiān)持位置不變那么為陰性。補(bǔ)充以上兩點(diǎn)的目的在于進(jìn)一步排出宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的能夠

5、，但妊娠囊滑動(dòng)征的檢查會(huì)添加大出血與子宮破裂的能夠，需慎用。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠分類及結(jié)局 1.內(nèi)生型：孕卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處著床，同時(shí)向?qū)m頸管內(nèi)甚至宮腔內(nèi)發(fā)育，結(jié)局有能夠繼續(xù)妊娠,構(gòu)成胎盤前置或低置。但發(fā)生子宮破裂及大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。 2.外生型：孕卵種植于剖宮產(chǎn)瘢痕處深肌層，孕囊向膀胱及腹腔方向生長，結(jié)局是能夠在妊娠早期即引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時(shí)處置有致命大出血的危險(xiǎn)。 診 斷 輔助檢查 1、 超聲檢查 2、 血HCG 3、 MRI 尤其是超聲檢查和血HCG測定的廣泛運(yùn)用，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠越來越多的被早期發(fā)現(xiàn)。超聲檢查 增大的子宮峽部有一增大的子宮峽部有一妊娠囊或混

6、合性包妊娠囊或混合性包塊塊 - -周邊血流豐富周邊血流豐富 - -妊娠囊和膀胱妊娠囊和膀胱間有一薄的處于破間有一薄的處于破裂前形狀的子宮肌裂前形狀的子宮肌層層 外生型生型外生型生型內(nèi)生型內(nèi)生型MRI -無損傷性 -鑒定瘢痕妊娠的類型 -明晰顯示妊娠囊著床前壁有無完好子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋 -檢查費(fèi)昂貴、不夠方便 鑒別診斷宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)胎囊零落于宮頸口 -彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位無血流 -胎囊伸展呈鈍鋸齒狀 -無胎心搏動(dòng)并于幾天后減小或消逝 -hCG程度下降明顯治療方法治療方法清宮術(shù)藥物治療高強(qiáng)度超聲聚焦消融治療動(dòng)脈栓塞治療宮腔鏡手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)治療經(jīng)陰道手術(shù)治療個(gè)性化綜合治療直接清宮

7、的指征：直接清宮的指征：患者普通情況好，生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛，無陰道繼續(xù)或大量活動(dòng)性出血；瘢痕妊娠孕周7周；超聲檢查提示妊娠囊凸向子宮腔內(nèi)生型；病灶距子宮漿膜面的肌層厚度3.5mm；在超聲或腹腔鏡監(jiān)測下進(jìn)展；具有子宮大出血搶救條件及預(yù)備。治療順應(yīng)癥藥物治療的指征患者普通情況好，生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛，無陰道繼續(xù)或大量活動(dòng)性出血；血-HCG5000IU/L；超聲檢查提示包塊4cm、未見心管搏動(dòng)，或有心管搏動(dòng)者包塊3.5cm；超聲未見盆腹腔積液；患者要求保管生育功能，不愿手術(shù)治療，能住院察看或保證按期隨診者；無藥物忌諱癥。HIFUHIFU治療瘢痕妊娠原理：將體外發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波聚焦于病變靶

8、區(qū)，使部分組織內(nèi)的溫度瞬間到達(dá)65-100，經(jīng)過高溫、空化、機(jī)械作用及生物免疫等生物效應(yīng)，使其出現(xiàn)凝固性壞死，從而到達(dá)治療目的，但其對(duì)所經(jīng)過的組織及靶區(qū)周圍組織無損傷。治療72小時(shí)后可行人工流產(chǎn)術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕妊娠微創(chuàng)，無需復(fù)雜的麻醉，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少順應(yīng)癥寬，根本適宜于一切類型的瘢痕妊娠，對(duì)孕囊大小、血-HCG等的要求較低；可迅速有效地起到止血的作用，給瘢痕妊娠大出血的患者提供了保守治療的時(shí)機(jī)以及防止了子宮切除的危害；術(shù)中動(dòng)脈灌注殺胚藥物可使病灶部分的有效藥物濃度更高，可更有效地殺死胚胎，與動(dòng)脈栓塞協(xié)同作用；為清宮術(shù)發(fā)明有利條件，縮短住院時(shí)間。動(dòng)脈造影及栓塞或化療子宮動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞術(shù)后的處置清宮：栓塞后1-3天內(nèi)進(jìn)展。宮腔鏡下妊娠病灶切除術(shù)。腹腔鏡下妊娠病灶切除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)治療瘢痕妊娠優(yōu)勢經(jīng)陰道手術(shù)治療瘢痕妊娠優(yōu)勢1.1.微創(chuàng)微創(chuàng)2.2.手術(shù)快捷，治學(xué)效果好手術(shù)快捷，治學(xué)效果好3.3.療效確切療效確切4.4.切除剖宮產(chǎn)瘢痕有利于再次妊娠切除剖宮產(chǎn)瘢痕有利于再次妊娠5.5.住院時(shí)間