消化系統(tǒng)的X線診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對比差造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP第1頁/共146頁價價 值值b 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變質(zhì)性病變b 根據(jù)移位情況，病變定位根據(jù)移位情況，病變定位b 術(shù)前估計術(shù)前估計b 評價療效評價療效第2頁/共146頁限 制U 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期U 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時機(jī)第3頁/共146頁檢查方法檢查方法m透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等m造影檢查 口服法、灌注法第4頁/共146頁鋇餐鋇餐(ba

2、rium meal)準(zhǔn)備工作 受檢部位空虛 禁食12小時 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時抽空胃液第5頁/共146頁檢查步驟檢查步驟先透視先透視少量服鋇少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查多次復(fù)查 升結(jié)腸第6頁/共146頁第7頁/共146頁第8頁/共146頁氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影(double contrast)洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目

3、的 發(fā)現(xiàn)早期小病變第9頁/共146頁第10頁/共146頁第11頁/共146頁鋇灌腸(barium enema)k 大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張k 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法第12頁/共146頁第13頁/共146頁第14頁/共146頁消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相第15頁/共146頁第16頁/共146頁食管食管(esophagus)m分段 頸 胸 腹m二個生理狹窄 入口 膈食管裂孔處m三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房第17頁/共146頁第18頁/共146頁m 輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整m 蠕動 原發(fā) 繼

4、發(fā) 三期收縮第19頁/共146頁胃胃(stomach)m分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門第20頁/共146頁m形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型第21頁/共146頁第22頁/共146頁m 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)m 輪廓、柔軟度及移動度m蠕動與動力 蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留第23頁/共146頁第24頁/共146頁第25頁/共146頁十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘

5、膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第26頁/共146頁第27頁/共146頁大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動第28頁/共146頁第29頁/共146頁第30頁/共146頁F形態(tài)、功能F粘膜、管腔、管壁及功能第31頁/共146頁粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮第32頁/共146頁第33頁/共146頁第34頁/共146頁管腔改變 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張第35頁/共146頁第36頁/共

6、146頁第37頁/共146頁管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變第38頁/共146頁功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動力改變 排空速度 炎癥早期加快， 梗阻后減慢第39頁/共146頁 Functional change Organic change第40頁/共146頁第41頁/共146頁食管病變p 食管憩室p 食管靜脈曲張p 賁門痙攣p 食管癌第42頁/共146頁食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時可疼痛l X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊

7、緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連第43頁/共146頁第44頁/共146頁食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張l X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損第45頁/共146頁第46頁/共146頁賁門痙攣(cardiospasm)l 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能l X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第47頁/共146頁第48頁/共146頁食管癌l常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難l早期

8、：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡第49頁/共146頁X線表現(xiàn)l 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差l 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊第50頁/共146頁X線表現(xiàn)l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤型-環(huán)形狹窄l 潰瘍型-不規(guī)則龕影l(fā) 混合型-具以上兩種特征第51頁/共146頁X線表現(xiàn)l 病變近端擴(kuò)張l 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫l 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第52頁/共146頁第53頁/共146頁第54頁/共146頁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)l 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛l

9、 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況l 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁第55頁/共146頁X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)m龕影 (Niche)m龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”第56頁/共146頁第57頁/共146頁第58頁/共146頁第59頁/共146頁第60頁/共146頁第61頁/共146頁第62頁/共146頁第63頁/共146頁第64頁/共146頁第65頁/共146頁第66頁/共146頁第67頁/共146頁第68頁/共146頁間接征象(ind

10、irect sign) 功能性改變m 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹m 張力和蠕動 早期增高；幽門梗阻，減低m 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多m 動力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢m 壓痛 龕影部位局限性壓痛第69頁/共146頁第70頁/共146頁第71頁/共146頁第72頁/共146頁并發(fā)癥m胃竇炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）m幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕m潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損第73頁/共146頁第74頁/共146頁第75頁/共146頁第76頁/共146頁第77頁/共146頁k 第78頁/共146頁 2cm 不

11、易發(fā)現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)， 3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會逐漸增加發(fā)現(xiàn)機(jī)會逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀第79頁/共146頁 蕈傘型蕈傘型 腔內(nèi)，腔內(nèi)，菜花狀菜花狀, 充盈缺損充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影第80頁/共1

12、46頁第81頁/共146頁第82頁/共146頁第83頁/共146頁第84頁/共146頁 浸潤型浸潤型 浸潤性生長浸潤性生長 胃腔環(huán)形狹窄胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”第85頁/共146頁第86頁/共146頁第87頁/共146頁第88頁/共146頁第89頁/共146頁潰瘍型潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤環(huán)堤”m 半月征半月征 龕影位于腔內(nèi)龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀龕影大

13、而淺，常呈半月狀m指壓跡征，裂隙征指壓跡征，裂隙征m粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部第90頁/共146頁第91頁/共146頁第92頁/共146頁第93頁/共146頁第94頁/共146頁 混合型混合型前三型兩種以上混存者前三型兩種以上混存者第95頁/共146頁第96頁/共146頁e直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)，盲腸、升結(jié)腸腸e常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉e氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫e晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐e多為腺癌多為腺癌第97頁/共146頁 增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，

14、 粘膜破壞 浸潤型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。 潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”第98頁/共146頁第99頁/共146頁第100頁/共146頁第101頁/共146頁第102頁/共146頁第103頁/共146頁 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻 潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速 增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊第104頁/共146頁第105頁/共146頁第106頁/共146頁第107頁/共146頁第108頁/共146頁第109頁/共146頁第1

15、10頁/共146頁 平時潰瘍病，戰(zhàn)時火器傷 立位時膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別第111頁/共146頁第112頁/共146頁第113頁/共146頁第114頁/共146頁a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔第115頁/共146頁 機(jī)械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等 動力性腹膜炎等第116頁/共146頁 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張 氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生 液體來源 消化道分泌的液體第117頁/共146頁第118頁/共146頁是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度第119頁/共146頁成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，

16、腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況第120頁/共146頁第121頁/共146頁第122頁/共146頁第123頁/共146頁第124頁/共146頁根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部第125頁/共146頁空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點腸曲粘膜皺臂的特點第126頁/共146頁第127頁/共146頁第128頁/共146頁第129頁/共146頁機(jī)械性機(jī)械性 如上所述如上所述動力性動力性 胃至大腸均有脹氣胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機(jī)械性多小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 腸壁水腫，間距增寬腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高盆腔積液，密度增高 腹壁線消失腹壁線消失第130頁/共146頁第131頁/共146頁第132頁/共146頁根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定e 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗 阻阻 加重加重多為完全性多為完全性e 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體 不完全性不完全性e 結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性不完全性第133頁/共146頁b小