醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)

1、鐵路局醫(yī)療保險中心：2011 年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù) xxx 鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù) 協(xié)議書與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的 醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán) 境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核 的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院 設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程 圖擺放于醫(yī)院明顯的

2、位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單 2000 余份?？?室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕 公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī) 保知識培訓(xùn) 2 次，有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況2011 年 6-11 月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40左右，在合理

3、檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo) 給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用 藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對 一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下 發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。ct 、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。 嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷

4、，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保 管。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。 對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。 醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相 關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī) 務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人 的利益。醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院 醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實

5、施，掌握 醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫 徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能 嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治 療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各 科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分 析；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障 參保人

6、員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查 病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范； 五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā) 生。四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作 嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年 10 月份，及時更新 了 2010 年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感 染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、

7、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù) 丟失，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的 用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善 現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣 傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今 后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈 來愈規(guī)范。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工 作（服務(wù)態(tài)度

8、、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院 醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。篇二：醫(yī)院醫(yī)保 年終工作總結(jié)范文醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)范文在過去的 * 年里，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個代表”重要思 想為指導(dǎo)，緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求，力 求科學(xué)地定位市場，堅持以人為本，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念，樹立

9、“品 牌”意識，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為 動力，突出服務(wù)，突出質(zhì)量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團(tuán)結(jié) 協(xié)作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去 一年的主要工作情況總結(jié)（一）積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識 和品牌意識。 按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，從去年 4 月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，圍繞 提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作： 1 、狠下功夫，努力提高醫(yī)療 質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣。醫(yī)

10、療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院 發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意 醫(yī)院”活動當(dāng)中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（1）健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn)，建立健全了“層次分 明、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、 醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會的工 作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了

11、嚴(yán)格的督查獎懲機(jī)制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的 措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際 情況，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療糾紛 防范預(yù)案、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案、導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范等一系列制度及措施。（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300 多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班，廣泛開展中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護(hù) 士管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的 學(xué)習(xí)和教育，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī) 療文

12、書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī) 的培訓(xùn)和考試。（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的病歷書寫基本規(guī) 范（試行）和我省出臺的病歷書寫基本規(guī)范（試行）實施細(xì)則， 醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì) 量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病 歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的 檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，每月對病歷質(zhì) 量情況進(jìn)行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題 進(jìn)行專題討論，

13、制定了整改措施，督促及時整改。 2004 年共檢查病歷 5987 份，其中質(zhì)量病歷 5551 份，有 7 份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，病歷甲級率為。全年病歷質(zhì)量較好的科室有 內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科。* 年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森， 255 份、兒科的葉林 海，248 份、外一科的范地福， 211 份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份，外一科： 859 份，外二科： 846 份。（5）認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量，與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相 關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療

14、工作的健康發(fā)展。根 據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè) 務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水 平。（6）進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵，醫(yī) 院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量，有效地保障醫(yī)療 安全。（7）加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，在 血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職 能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的

15、前提下，積極提高成份輸血率，改變了我院篇 三：醫(yī)保工作總結(jié)2013 年上半年醫(yī)保科工作總結(jié)2013 年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持 幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認(rèn)真開展各項醫(yī)保工 作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算 人次，費用總額 醫(yī)保支付 門診 慢病結(jié)算 費用總額 醫(yī)保支付 醫(yī)保住院結(jié)算 人次，費用總額，醫(yī)保支付總額， 2013 年醫(yī) 保住院支付定額 910 萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總 結(jié)如下：一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí) 為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高

16、度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立 了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診 主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián) 系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險工作的重要 性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加 強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身 于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。二、加強(qiáng)政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通 為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政

17、策及制度有較深的了解和 掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公 布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢 查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與 配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與 幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取 在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作 也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，

18、利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針 對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推 行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行 在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是 在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作 工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng) 結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各 站點進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導(dǎo)一線如何

19、將醫(yī)保“三個目錄”與實 際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我 院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及 所有站點醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)資格的申報工作，定點機(jī)構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照 上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處 2012 年度醫(yī)?？己?、 2012 年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù) 部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點 pos 機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡 器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障

20、等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目 維護(hù)等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力 以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用 離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320 余名，平均年齡在 85 歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正 常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤 為重要，加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點

21、主 任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干 部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意 度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn) 的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認(rèn)真督促整改，同時在醫(yī)院 信息科的支持幫助下，通過 his 系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué) 性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費 用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽 核

22、支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實 按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師 的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b 級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新 農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。六、存在的不足與問題： 自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非 常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比

23、較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支 持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。下半年工作打算及重點：一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī) 院整體利益；二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè) 務(wù)開展落實；四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員 管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。 自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項 制度，更多更好地為站點一線、為參保

24、人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。篇 四：醫(yī)院 2012 年醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)院 2012 年醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)院 2012 年醫(yī)保工作總結(jié) 不知不覺間 2012 年已過半，這半年里在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心 和社 管中心的領(lǐng)導(dǎo)下 , 在有關(guān)職能部門和科室的協(xié)作下 ,xx 衛(wèi)生院緊緊圍 繞醫(yī)保的工作重點和要求 , 全院職工以團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實的精神狀態(tài), 認(rèn)真工作?，F(xiàn)將半年醫(yī)保工作情況總結(jié) 如下 : 一、領(lǐng)導(dǎo)班子重視 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格， 質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視， 統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加 強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，各科室科主 任

25、負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理。 為使廣 大參保人員對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌 握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué) 習(xí)活動，一是召開全院職工大會、 中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深強(qiáng)職工對醫(yī)大家對醫(yī)保 工作的認(rèn)識。二是抽出人員參加醫(yī)保會議；以發(fā)放宣傳資料等形式增保日常工作的運作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過 新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、更便 捷。并減少了差錯的發(fā)生。 半年工作情況： 1 、自 2011 年 12 月 16 日起，截止至 2012 年 6 月 15 日。我院上 傳記錄 4753 筆，醫(yī)保支付費用 元。掛號支付 4398 元。在 已經(jīng)結(jié)算的 費用中無一

26、筆拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳及時 準(zhǔn)確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。 2 、 從開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在醫(yī)保單機(jī)不能正 常工作的時候，及 件。對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn) 行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的 第一時間 將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級。期間進(jìn)行了醫(yī)生工作站的改造。 3 、做好與醫(yī) 保中心的上傳下達(dá)工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能 夠及時的解決。每季度均參加市醫(yī)保中心時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟組織的會議培訓(xùn)。 4 、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認(rèn)真的考對，自開展

27、工作站以來，所錄 入藥品劑量規(guī)格均符合標(biāo)準(zhǔn)，無 一拒付。 二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán) 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院 一是在院 外公布了就診流程圖，使參保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比較集中 的日子里安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策 咨詢。二是配置了電子顯示屏，將收 費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公 布于眾，接受群眾監(jiān)督。四是醫(yī)院職工開展微笑服務(wù) , 以文 明禮貌 , 優(yōu)質(zhì)服務(wù) , 過硬技術(shù)受到病人好評。 為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，定 期進(jìn)行滿意度調(diào)查， 針對調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行 為 進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)格檢查醫(yī)?？?/p>

28、的使用以及代開藥情況。今年我院 未出現(xiàn)差錯事故，全院無 違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。 三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。 我院有專人參加醫(yī)保會議，及時傳達(dá)會 議上的新政策和反饋醫(yī)保 局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對 醫(yī)保 制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策 及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療 過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大 處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不 合格的處方及時交給責(zé)任醫(yī) 生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不 合理 的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量， 為參保人員提供 了良好的就醫(yī)環(huán)境。 四、工作小結(jié)及下

29、半年展望 在 2012 上半年中，我院醫(yī)保工作中雖然取 得了一定成績，但仍 存在一些不足，如：軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致 我 們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋偏 少。 在今后的工作中，需 嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗， 不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與 對外窗口服務(wù)的關(guān) 系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的 醫(yī)保 工作推向一個新的高度。加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳， 定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工 作反饋。爭取使我院的醫(yī)保工作在下半年 更上一個臺階！篇五：醫(yī)院醫(yī)保總結(jié)薛城區(qū)中醫(yī)院 2011 年醫(yī)保工作總結(jié)2011

30、年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作 計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)， , 狠抓落實”的整體思 路，認(rèn)真開展各項工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn) 將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療 管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立 了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室 相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的全面管理。重點 負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制

31、度具體實施及獎懲制度落實工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理， 能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī) 保工作認(rèn)識。二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán) 為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項 目，收費標(biāo)準(zhǔn)，藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督，全面推行住院病人費用“一日清單制” , 醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制訂了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進(jìn)一步強(qiáng)化 責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán) 格實行責(zé)任追究。三、改善服務(wù)態(tài)度

32、提高醫(yī)療質(zhì)量新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑 戰(zhàn)，正因為對醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工投身于此項工作中，任勞任 怨，各司其職。醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量 的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī) 保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不 規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工 作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為 參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“

33、便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人 員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。四、工作小結(jié)：通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)， 2011年收治醫(yī)保住院病人 491 人次，門診病人 1961人次，總費用 1977312元，接待定點我院的離休干部 158 人次，總費用元，發(fā)生直補(bǔ)款元，大大減輕了群眾看病負(fù) 擔(dān)。我院醫(yī)保工作在開展過程中得到了醫(yī)保處的大力支持， 再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)，全員醫(yī)務(wù)人員的的大力配合，才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn) 行。 2011 年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng) 驗，力爭把我院

34、的醫(yī)保工作推向一個新的高度，五、下一步工作要點1. 加強(qiáng)各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民。 2 做好與醫(yī)保處的 協(xié)調(diào)工作3 加強(qiáng)對醫(yī)保人員的的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。 魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當(dāng)你 處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井 人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造， 一顆感恩的心需 要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當(dāng)永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時 依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的