古巴醫(yī)療體系特色藥品介紹實用教案

1、古巴( b)概況國 名 古巴共和國（The Republic of Cuba, La Repblica de Cuba）。面 積 109884平方公里。人 口 1124.79萬（2012年）。白人占66，黑人占11，混血種人占22，華人占1%。城市人口占75.3%。官方語言為西班牙語。主要信奉天主教、非洲教、新教和古巴教、猶太教等。首 都 哈瓦那（La Habana），人口213萬。年平均氣溫25。國家元首 國務(wù)委員會主席勞爾卡斯特羅魯斯（Ral Castro Ruz），2008年2月當(dāng)選，2013年2月連任。重要(zhngyo)節(jié)日 國慶日:1月1日（革命勝利紀(jì)念日）；起義日:7月26日（攻

2、打蒙卡達(dá)兵營紀(jì)念日）全國劃分為15個省和1個特區(qū)（青年島特區(qū)）。省下設(shè)168個市。經(jīng) 濟(jì) 制糖業(yè)、旅游和鎳出口是重要(zhngyo)經(jīng)濟(jì)支柱，主要生產(chǎn)甘蔗、煙草、熱帶水果等，旅游、僑匯收入、醫(yī)療制品是重要(zhngyo)外匯來源。2013年古宏觀經(jīng)濟(jì)保持穩(wěn)定，財政和外匯收入增加，外貿(mào)保持增長，全年經(jīng)濟(jì)增長2.7%。入境游客超過283萬人次并創(chuàng)歷史新高。第1頁/共18頁第一頁，共19頁。第2頁/共18頁第二頁，共19頁。古巴醫(yī)療衛(wèi)生體制古巴有完整的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋各區(qū)域、省份和城市，基本做到哪里有人民，哪里就有醫(yī)生，各地的醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)性較高，盡管古巴的經(jīng)濟(jì)不盡如人意，但是仍可以保證國民享受

3、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。全國有醫(yī)生82000名，每千人擁有7.2名醫(yī)生，9.1名護(hù)士，古巴三級醫(yī)療服務(wù)體系日漸完善和定型，每1000人設(shè)疑一名家庭醫(yī)生和護(hù)士，家庭醫(yī)生屬于聯(lián)合醫(yī)院，每3-5萬人有一家聯(lián)合診所，全國451家；有150家綜合醫(yī)院，45000張床位，解決最為復(fù)雜的問題 家庭醫(yī)生制度是古巴全國醫(yī)療網(wǎng)中的重要組成部分，是初級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的主要載體，家庭醫(yī)生對關(guān)區(qū)內(nèi)居民提供直接、全面、方便、快捷(kui ji)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為所有居民健康負(fù)責(zé)。通常每個家庭醫(yī)生有一個診所并配備一名護(hù)士，家庭醫(yī)生住在診所的樓上或者附近，家庭醫(yī)生要為居民定期體檢，充分掌握每個具名的健康情況，并輪流在社區(qū)中的綜合診所值

4、班，家庭醫(yī)生工資住房家具都有政府提供，以保障其安心工作。 社區(qū)聯(lián)合診所也是初級醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)，每個地市平均按3-5萬規(guī)模分成若干社區(qū)，每個社區(qū)設(shè)一個聯(lián)合診所，每個聯(lián)合診所由10-12名家庭醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)宣傳、預(yù)防和治療。聯(lián)合診所提供兒科、婦科、內(nèi)科等?？埔约把泪t(yī)、X光和一些新設(shè)備的服務(wù)，80%的疾病都可以在聯(lián)合診所診療。家庭醫(yī)生和聯(lián)合診所一直不了的患者，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)送至省級甚至中央級醫(yī)院診治，并跟蹤和掌握患者的病情發(fā)展，配合其治療。 醫(yī)院則專注于治療疑難和復(fù)雜疾病，古巴大型醫(yī)院可以開展各種器官移植手術(shù)，單只有疑難雜癥需要住院手術(shù)沒其他都采用門診手術(shù)方式進(jìn)行，如脊髓手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)等不需要住院

5、，門診手術(shù)占大多數(shù)，醫(yī)院的手術(shù)中絕大多數(shù)來源于政府投入。醫(yī)院病床使用率高，于一些西歐發(fā)達(dá)國家如荷蘭、瑞士等接近。第3頁/共18頁第三頁，共19頁。 古巴實行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系， 家庭醫(yī)生、門診(mnzhn)醫(yī)院、綜合/專門醫(yī)院構(gòu)成的保健體系覆蓋全國99.1 %的 人口。根據(jù)2014年國家預(yù)算法案，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占總財政支出的 22%o 2013年11月，泛美衛(wèi)生組織(OPS)發(fā)表報告，平均每10000 名古巴人擁有134.6名醫(yī)生，該數(shù)據(jù)超過美國（125.1名）和加拿大（93.5) 等發(fā)達(dá)國家，位居美洲地區(qū)第一位。2013年，古巴新生兒死亡率為4.2 名/千人，遠(yuǎn)低

6、于拉美平均水平。2012年，古巴產(chǎn)婦死亡率為21.5名/10 萬人，為世界范圍低水平。古巴疫苗接種覆蓋率為全球較高水準(zhǔn)，疫苗可 預(yù)防13種疾病。第4頁/共18頁第四頁，共19頁。第5頁/共18頁第五頁，共19頁。 古巴的5歲以下兒童死亡率和女性預(yù)期壽命分別為7。和80歲，與美國(mi u)（8和80歲）、加拿大（6和83歲）等發(fā)達(dá)國家的指標(biāo)接近，而2004年古巴的人均GDP為2 797美元，僅為美國(mi u)的7和加拿大的9.1。在哥倫比亞、秘魯和巴西（2004年這3個國家的人均 GDP分別為2 081美元、2 230美元和 3 541美元），其收入水平與占巴接近，而這3個國家5歲以下兒童的

7、死亡率分別為古巴的3倍、4.l倍和4.9倍；女性的預(yù)期壽命則分別比古巴少3歲、7歲和6歲。2004年，中國的人均GDP為1270美元，同期中國的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和女性預(yù)期壽命分別為23、27和74歲，而古巴的數(shù)據(jù)分別為6、7和80歲，各項健康指標(biāo)均好于中國。第6頁/共18頁第六頁，共19頁。 古巴實行公立醫(yī)療體制，醫(yī)療融資完全依靠國家稅收，醫(yī)療供給禁止私人進(jìn)入，所有醫(yī)務(wù)人員都是政府(zhngf)雇員，每個公民都享有獲得免費(fèi)的預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)的權(quán)利，這與中國在計劃經(jīng)濟(jì)時期的醫(yī)療體制相似。在古巴，國家承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的全部責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的公平性、醫(yī)療服務(wù)的全民覆蓋這些醫(yī)療體制的原則

8、得到普遍認(rèn)可。國家優(yōu)先提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵居民積極參與，重視婦女和兒童的健康服務(wù)，強(qiáng)調(diào)對老年人的關(guān)愛，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，控制慢性的非傳染性疾病和傳染性疾病的蔓延，其中社區(qū)一級的初級醫(yī)療投資對健康的貢獻(xiàn)率最大。家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所組成的基礎(chǔ)醫(yī)療是醫(yī)療體系的核心，家庭式住院治療受到鼓勵。第7頁/共18頁第七頁，共19頁。 政府非常重視對健康的投入，1990年2008的GDP用于健康和教育等社會計劃，高于日本、澳大利亞、美國等高收入國家，是拉美國家的1倍（拉美國家用于社會計劃的投入占GDP 的10.4）。1997年，古巴總的醫(yī)療費(fèi)用為l.25億比索，占當(dāng)年GDP的6.7，相當(dāng)于人均139美元，其

9、中，稅收負(fù)擔(dān)的融資占5.5，家庭負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出占1.2。從1990年起出現(xiàn)了私人負(fù)擔(dān)少量(sholing)醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，主要用于支付門診處方藥，及用于支付聽力、牙科、整形外科、輪椅、拐杖等的醫(yī)療設(shè)備。而2006年，中國總的醫(yī)療費(fèi)用占當(dāng)年GDP的4.67，其中稅收支出占0.85，個人自費(fèi)占2.3。第8頁/共18頁第八頁，共19頁。高質(zhì)量的藥品研發(fā)、生產(chǎn)(shngchn)和政府定價 1960年，美國對古巴實行禁運(yùn)，1989年以后來自于蘇聯(lián)和東歐國家的藥品供應(yīng)也中斷，藥瓶來源成一大問題，古巴利用其地理和環(huán)境優(yōu)勢，在全島建立169個草藥治療中心(zhngxn)種植常用藥物， 古巴生物醫(yī)藥領(lǐng)域堅持自主

10、創(chuàng)新，投入10億美元研發(fā)各類疫苗、干擾素、降血脂藥物、癌癥化療藥物等技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位，已申請1200個世界專利，出口30種生物制藥， 古巴藥品采取國家定價。藥品獲批后，衛(wèi)生部設(shè)有專門機(jī)構(gòu)對藥房和醫(yī)院的用藥進(jìn)行定價，患者拿到處方后，可以在藥房自行購買，其價格在全國統(tǒng)一，進(jìn)口藥品經(jīng)批準(zhǔn)后由古巴衛(wèi)生中心(zhngxn)采購，衛(wèi)生部供應(yīng)到各地藥房，如一種治療乳腺癌的藥品雖然在國際市場上價格很高，但在古巴藥房中低價銷售，在醫(yī)院是可以免費(fèi)使用。第9頁/共18頁第九頁，共19頁。古巴分子免疫中心從1995年開始研制肺癌疫苗，經(jīng)過10多年的研制和3期臨床驗證，于2011年在古巴和秘魯正式推出了用于治療非小

11、細(xì)胞肺癌的疫苗CIMAvaxEGF，這是人類有史以來第一次研制出針對肺癌的有效疫苗。這種疫苗不能預(yù)防肺癌，不能根治肺癌，但可以通過抑制癌細(xì)胞生長，將中晚期肺癌轉(zhuǎn)化為一種慢性炎癥加以控制。經(jīng)過數(shù)千名患者的使用，該藥被證明沒有明顯副作用，能大大改善重癥患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。古巴分子免疫中心在2013年推出了一種新的治療肺癌的疫苗RACOTUMOMAB，這是該中心繼CIMAvaxEGF之后研制出的第二種肺癌疫苗。此疫苗主要用于實體瘤的治療，被證實可以有效控制腫瘤生長，減慢病情發(fā)展。RACOTUMOMAB的研發(fā)使古巴繼續(xù)在世界范圍內(nèi)的肺癌治療領(lǐng)域保持領(lǐng)先地位。古巴因此(ync)成為世界上唯一一

12、個研究開發(fā)出兩種肺癌疫苗的國家。第10頁/共18頁第十頁，共19頁。PPG PPG的主要成分是從甘蔗中提取出來的一種叫作甘蔗原素的物質(zhì)，這種物質(zhì)可以降低膽固醇、抗血小板聚集以及抑制脂質(zhì)過氧化作用，在體內(nèi)扮演血管清道夫的角色，主要用于治療動脈硬化(dngmiynghu)等疾病。第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。藍(lán)蝎肽 它以古巴藍(lán)蝎子的毒液(d y)為主要成分稀釋制成。藍(lán)蝎肽并不能治愈癌癥，它主要是刺激免疫系統(tǒng)，增加抗體、消炎鎮(zhèn)痛，同時抑制轉(zhuǎn)移、減緩癌細(xì)胞生長速度。藍(lán)蝎肽主要作為化療后的輔助治療，可以減輕疼痛、增加食欲、改善睡眠。第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。 古巴醫(yī)務(wù)人員的工資級別根

13、據(jù)醫(yī)生的教育、學(xué)歷、學(xué)位制定、工資與績效沒有必然聯(lián)系，這也在一定程度上對其工作效率受影響。同一級別的醫(yī)師，無論在城市或者農(nóng)村、在大醫(yī)院或者綜合診所工作，都享受同等待遇，在專業(yè)發(fā)展商也有同等機(jī)會，保證(bozhng)了基層衛(wèi)生人才的穩(wěn)定。古巴醫(yī)師待遇高，家庭醫(yī)生的住房和工資由政府提供，工資是當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的4倍。第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。 古巴醫(yī)學(xué)教育在腦外科、眼科、骨髓移植、心臟移植等方面較為突出，而且費(fèi)用低廉，所以醫(yī)療服務(wù)公司吸引(xyn)大量的拉美其他國家的患者到古巴接受旅游醫(yī)療。同時，古巴推進(jìn)醫(yī)療輸出，派遣了為數(shù)眾多的醫(yī)務(wù)人員到國外從事醫(yī)療援助，換回本國急需的石油和外匯，輸出醫(yī)療和旅游醫(yī)療是古巴最重要的外匯來源之一。第14頁/共18頁第十四頁，共19頁。 古巴注重以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的基本醫(yī)療，創(chuàng)造了低成本高產(chǎn)出的奇跡。高質(zhì)量的基層醫(yī)療服務(wù)和嚴(yán)格的分級診療體系，使家庭醫(yī)生更多關(guān)注健康和預(yù)防，使感冒、腹瀉等常見病得到及時就近治療，減少了小病變大病的幾率蒙圈社會(shhu)的醫(yī)療資源得到合理的利用，節(jié)省了政府醫(yī)療費(fèi)用支出第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。第16頁/共18頁第十六頁，共19頁。第17頁/共18頁第十七頁