臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-97-3

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-97-3（總分：29.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A2型選擇題（總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù):8.00）1.32歲婦女，婚后5年不孕。兩年來月經(jīng)量少，近三個(gè)月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。婦科檢查子宮縮小，活動(dòng)不良, 兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)可觸及 3cmx3cmx2cm腫物輕壓痛。血沉 30毫米/1小時(shí)末。刮宮活檢發(fā)現(xiàn)官腔 不規(guī)則，刮岀組織少。子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管不通，有串珠樣改變。應(yīng)考慮診斷是«A.慢性盆腔炎B.子宮內(nèi)膜異位癥«C.化膿性輸卵管炎«D.宮腔粘連E.生殖器結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2.男性，52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀

2、血塊2個(gè)月，膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)是* A.右腎不顯影B.右腎積水* C.右腎萎縮« D.右腎盂充盈缺損* E.右腎盞破壞（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3.25歲孕婦，妊娠34周，近1周開始乏力，食欲差，3天前癥狀加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清。查體：血壓130/90mmHg SGF1254U/L，膽紅素170卩mol/L，尿蛋白（土）。最可能的診斷是：* A.妊娠高血壓綜合征肝損害 B.妊娠脂肪肝« C.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥« D.妊娠合并重型肝炎« E.藥物性肝損害（分?jǐn)?shù)：

3、1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 流產(chǎn)后1周，陰道血性分泌物淋漓不盡，發(fā)熱2天，下腹痛伴血性白帶，查：子宮頸已閉，子宮稍大，壓痛，雙側(cè)附件可觸及拇指大小的腫塊，壓痛明顯，體溫38.50'C，血紅蛋白110g/L , WBC1S109/L，N0.84最可能的診斷是« A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)« B.輸卵管妊娠« C.急性盆腔炎* D.輸卵管積水 E.子宮內(nèi)膜炎（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 孕婦25歲，因停經(jīng)50天，感心慌、胸悶，診斷為“先天性心臟病合并早孕”，來院咨詢是否可以繼續(xù) 妊娠。體檢：口唇、甲床輕度發(fā)紺，血壓正常，心率

4、80次份，律齊，胸骨左緣第 34肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清。超聲診斷：室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓。下列醫(yī)生的解答哪 項(xiàng)是正確的* A.在心內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)生的治療下維持妊娠至足月* B.不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術(shù)* C.入院先行心臟手術(shù)，如心功能改善則繼續(xù)妊娠* D.等待至孕中期行引產(chǎn)術(shù)* E.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心功能，岀現(xiàn)心衰即刻終止妊娠(分?jǐn)?shù):1.00)A.B. VC.D.E.解析：6. 患者女，30歲。停經(jīng)40天，陰道少量不規(guī)則出血一周。平素月經(jīng)規(guī)則5/28天，已婚未孕。體查一般情況好，婦科檢查，左附件壓痛，余(-)。尿妊娠試驗(yàn)(+) , B超檢查示：子宮正常大，官腔線清

5、晰，宮內(nèi)未見胎囊，子宮左后方包塊(3.2cm x3.5cmX2.0cm)，應(yīng)如何處理« A.化療«B.中醫(yī)治療«C.暫觀察，待有明顯腹腔內(nèi)出血時(shí)急診剖腹探查«D.腹腔鏡下手術(shù)«E.剖腹探查，切除右附件(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：7. 女性，30歲，繼發(fā)不孕5年，月經(jīng)第4天，漸起發(fā)熱、畏寒及下腹痛，右側(cè)甚，血壓：13.3/10.7kPa(100/80mmHg)，脈搏：120 次/ 分，體溫：38C， WBC 12X109/L， N:0.80，下腹部輕壓痛,婦科檢查：宮頸有膿性分泌物，子宮大小正常，有壓痛，雙附件增厚，壓痛，該

6、患者的診斷最可能的是* A.急性盆腔腹膜炎* B.急性盆腔炎* C.異位妊娠合并感染* D.急性闌尾炎* E.卵巢囊腫合并感染（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 初產(chǎn)婦女，足月臨產(chǎn)12小時(shí)，胎心好，陰道流水 10小時(shí)，查宮口開大8cm, S+2,兩小時(shí)查宮口及先 露無進(jìn)展，宮縮持續(xù) 50秒間歇3分鐘，胎頭矢狀縫在左斜徑上，小囟門在4點(diǎn)處（仰臥位），先露最低部位于S+2。下列診斷哪項(xiàng)正確« A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力«B.胎膜早破C.持續(xù)性左枕后位«D.頭盆不稱«E.岀口狹窄（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：二、B1型選擇題（總

7、題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：9.00）A.FMNB.FADC.+NADD.+NADPE.NADPIH H（分?jǐn)?shù)：1.00）（1）.乳酸一丙酮酸，需要參與的物質(zhì)是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.D.E.解析：（2）.琥珀酸一延胡索酸，需要參與的物質(zhì)是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析: A. ras癌基因家族* B. myc癌基因家族«C.sxc癌基因家族«D.erb癌基因家族«E.sis癌基因家族0.50 )（分?jǐn)?shù):1.00 ）（1）. 了解最多且其產(chǎn)物具有酪氨酸蛋白激酶活性的癌基因家族是（分?jǐn)?shù):A.B.C. VD.E.解析：0.50 )（2）.編碼產(chǎn)物位于細(xì)胞核內(nèi)

8、對(duì)基因的轉(zhuǎn)錄有直接調(diào)節(jié)作用的癌基因家族是（分?jǐn)?shù):A.B. VC.D.E.解析：* A.氨酰-tRNA合成酶« B.密碼子與反密碼子 C. RF因子« D. IF因子E.延長因子（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.氨基酸活化和轉(zhuǎn)運(yùn)需要（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.蛋白質(zhì)生物合成終止時(shí)，需要（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A. ras* B. sisC. srcD. bcl-2E. P53（分?jǐn)?shù):1.00 ）（1）.能抑制細(xì)胞凋亡的癌基因（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：0.50 )（2）.正常時(shí)是抑癌基因，突變后成為癌

9、基因（分?jǐn)?shù):A.B.C.D.E. V解析：« A. rRNA* B. mRNA« C. tRNA« D. hnRNA« E. snRNA（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.含稀有堿基最多的 RNA是 （分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.既含內(nèi)含子又含外顯子的 RNA是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：* A.己糖激酶B.磷酸烯醇式丙酮酸羥激酶* C.丙酮酸脫氫酸* D. a酮戊二酸脫氫酶E.乙酸CoA羥化酶（分?jǐn)?shù):1.00 ）（1）.與糖酸解有關(guān)（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.與脂酸合成有關(guān)（分?jǐn)?shù)：

10、0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：« A. UTP« B. UDP« C. UMP« D. IMP« E. dUMP（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.能直接轉(zhuǎn)變生成dUDP的化合物是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.能直接轉(zhuǎn)變生成dTMP的化合物是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析： A. 6-磷酸葡萄糖脫氫酶* B.蘋果酸脫氫酶C.丙酮酸脫氫酶* D. NADH兌氫酶* E.葡萄糖-6-磷酸酶（分?jǐn)?shù):1.00）（1）.屬呼吸鏈中的酶是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.屬三羧酸循環(huán)

11、中的酶是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：« A. PKA« B. PKG« C. PKC« D. PLC« E. RTK（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.依賴cGMP的蛋白激酶是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.依賴cAMP的蛋白激酶是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三、A3/A4型選擇題（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：12.00）男性，68歲，慢性乙型肝炎病史 30年，近3個(gè)月來右上腹隱痛伴低熱，1小時(shí)前突感右上腹劇痛，繼而全 腹痛。體檢：體溫38C，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝、脾大，

12、移動(dòng)性濁音可疑。診斷性 腹腔穿刺抽出血性液體，化驗(yàn)血AFP840ng/ml（分?jǐn)?shù)：1.00 ）（1）.最可能是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. 肝硬化并門靜脈血栓形成B. 原發(fā)性肝癌破裂VC. 急性胰腺炎D. 消化性潰瘍急性穿孔E. 肝硬化并原發(fā)性腹膜炎解析：（2）. 治療措施不對(duì)的是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 補(bǔ)充血容量B. 補(bǔ)充凝血因子C. 預(yù)防感染治療D. 外科手術(shù)解析：患者女性， 76 歲，因急性前壁心肌梗死入院， 2h 后出現(xiàn)間歇性三度房室阻滯，心室率最慢為 32bpm（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 最合理的處置應(yīng)該是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 即刻行FTCA治療B. 靜脈使用阿托A品C.

13、臨時(shí)起搏治療 VD. 永久起搏治療E. 異丙基腎上腺素靜滴解析：（2）. 關(guān)于可能的發(fā)生機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，正確的是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 冠狀動(dòng)脈開通后，三度房室阻滯多可逆轉(zhuǎn)B. 需要安裝永久起搏器 VC. 一般阻滯部位在房室交界區(qū)，多可以恢復(fù)傳導(dǎo)D. 可能是再灌注損傷的結(jié)果E. 罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈解析：一農(nóng)村婦女，誤服“農(nóng)藥”一瓶后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、面、眼瞼、舌、 四肢和全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)，查體：心跳減慢、瞳孔縮?。ǚ?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. CO中毒B. 糖尿病酮癥酸中毒C. 低血糖昏迷D. 有機(jī)磷中毒VE. 亞硝

14、酸鹽中毒解析：（2）. 惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. musearinic symptomVB. niotinie symptomC. 一氧化碳中毒D. 阿托品中毒E. 阿托品化解析：患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160/80mmHg聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱, 可聞及 3/6 級(jí)收縮期雜音，稍粗糙，向頸部傳導(dǎo)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 患者心臟雜音最可能的原因是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄B. 退行性主動(dòng)脈瓣狹窄7C. 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D. 退行性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E. 梅毒性主動(dòng)

15、脈瓣狹窄解析：（2）. 患者行超聲心動(dòng)圖檢查最可能的結(jié)果為（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 右心房擴(kuò)大B. 左心房擴(kuò)大C. 右心室擴(kuò)大D. 左心室擴(kuò)大E. 左房左室擴(kuò)大 7解析：男性， 40歲，確診肺結(jié)核并行抗結(jié)核治療 5個(gè)月，采用異煙肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日 出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，強(qiáng)直，活動(dòng)受限（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 吡嗪酰胺所致的痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎 7B. 乙胺丁醇代謝障礙C. 異煙肼的不良反應(yīng)D. 利福平干擾RNA合成反應(yīng)E. 未加用利尿劑解析：（2）. 應(yīng)采取的治療方法是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸

16、合成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物7B. 停服乙胺丁醇；加用利尿藥C. 停用異煙肼，加用維生素 BD. 停用全部藥物，加用抗過敏治療E. 停用異解析：患者女性，22歲，低熱1個(gè)月，伴心悸、氣促、下肢浮腫 1周。查體血壓90/70mmHg頸靜脈怒張，心界 向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，肝大肋下 2cm，雙下肢浮腫。超聲心動(dòng)圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1.0cm, X線心影向兩側(cè)擴(kuò)大（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 最可能的診斷（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 充血性心力衰竭B. 肝硬化C. 擴(kuò)張性心肌病D. 心包積液 7E. 病毒性心肌炎解析：（2）. 為確診應(yīng)做何種檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 超聲心動(dòng)圖B. 心電圖C. 血培養(yǎng)

17、D. 心包穿刺抽液檢查VE. 血生化檢查解析：患者女性， 34歲，間斷低熱 2個(gè)月，風(fēng)心病史 5 年，胸骨左緣第 4 肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及 4/6 級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 應(yīng)考慮下列哪一診斷（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂B. 二尖瓣狹窄合并腱索斷裂C. 二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D. 二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎E. 二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎 V解析：（2）. 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最重要（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 血常規(guī)B. 血?dú)夥治鯟. 血培養(yǎng) VD. 心電圖E. 胸片解析：患者男性， 38歲，心悸、氣短

18、，伴雙下肢水腫 6 個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò) 大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及 3/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 首先應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 風(fēng)濕性心臟病B. 先天性心臟病C. 擴(kuò)張型心肌病 VD. 急性病毒性心肌炎E. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病解析：（2）. 為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項(xiàng)輔助檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 心肌酶學(xué)檢查B. 超聲心動(dòng)圖 VC. b 導(dǎo)管檢查和心血管造影D. 胸部 X 線檢查E. 心電圖解析：男性，25歲，由交通閉塞的山區(qū)至都市打工半年，近1個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、無痰，近 1周體溫38C左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸片見右肺門團(tuán)塊狀密度增高影（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）（1）. 該患者可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 VB. 肺癌C. 淋巴瘤D. 淋巴結(jié)炎E. 結(jié)節(jié)病解析：（2）. 為進(jìn)一步明確診斷，首選做哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 0.50 ）A. PPD皮試 VB. 胸部 CT 平掃C. 纖支鏡D. 經(jīng)皮肺活檢E. 痰病理檢查解析：男性， 55歲，糖尿病 10年。近 2 個(gè)月發(fā)現(xiàn)眼底出血及肺結(jié)核，以短效及中效胰島素控制血糖，空腹血糖 為 12mmol/L 三餐后 2 小時(shí)血糖分