中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五節(jié) 腰 痛

1、2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1第五節(jié)第五節(jié) 腰腰 痛痛主講 xxx2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31 1什么叫腰痛什么叫腰痛? ?哪些原因可引起腰痛哪些原因可引起腰痛? ? 2 2試論腰痛的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)試論腰痛的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)? ? 3 3 腰痛與腰軟如何鑒別腰痛與腰軟如何鑒別? ? 4 4腰痛與腎著如何鑒別腰痛與腎著如何鑒別? ? 5 5腰痛的診斷要點(diǎn)是什么腰痛的診斷要點(diǎn)是什么? ?分幾種證型分幾種證型? ?各證型的各證型的辨證要點(diǎn)，治療原則及方藥是什么辨證要點(diǎn)，治療原則及方藥是什么? ?6 6腰痛總的治療原則是什么腰痛總的治療原則是什么

2、? ? 7 7除中藥內(nèi)服治療外，還可用哪些方法治療腰痛除中藥內(nèi)服治療外，還可用哪些方法治療腰痛? ? 8 8如何預(yù)防腰痛的發(fā)生如何預(yù)防腰痛的發(fā)生? ?腰痛的善后調(diào)攝應(yīng)注意哪腰痛的善后調(diào)攝應(yīng)注意哪些些? ?2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4概概 念念2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5 定義定義腰痛又稱腰痛又稱“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。病證。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6 源流源流腰痛一證在古代文獻(xiàn)中早有論述。腰痛一證在

3、古代文獻(xiàn)中早有論述。素問(wèn)素問(wèn)脈要精微論脈要精微論載：載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。素問(wèn)素問(wèn)刺腰痛論刺腰痛論根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，闡述了足三陰、足三陽(yáng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，闡述了足三陰、足三陽(yáng)以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應(yīng)的針灸以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應(yīng)的針灸治療。治療。金匱要略金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治言：言：“腎著之病，腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘

4、姜苓術(shù)湯主之。五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。與治法。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7諸病源候論。腰背病諸候諸病源候論。腰背病諸候認(rèn)為，腰痛是由于認(rèn)為，腰痛是由于腎經(jīng)虛，腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈩趽p于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆?。擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役在發(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久

5、腰痛。丹溪心法。腰痛丹溪心法。腰痛謂：謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積有痰積”。七松巖集腰痛七松巖集腰痛指出：指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂?duì)腰痛常見(jiàn)的病因和虛

6、實(shí)對(duì)腰痛常見(jiàn)的病因和虛實(shí)作了概括。作了概括。張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通、雜病源流犀燭雜病源流犀燭總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)腰痛的論總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)腰痛的論述，歸納為風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰述，歸納為風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。痛等，使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。對(duì)于腰痛治療，清代李用粹對(duì)于腰痛治療，清代李用粹證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)腰痛腰痛指出：指出：“治治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)

7、本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意這種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。義。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8 范圍范圍西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)病變、腰肌勞損等腰部骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。如因外科、婦狀者，可參考本節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應(yīng)參照相關(guān)教材辨治，科疾患引起的腰痛，應(yīng)參照相關(guān)教材辨治，不屬本節(jié)討論范圍。不屬本節(jié)討論范圍。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9病因病機(jī)病因

8、病機(jī)2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。經(jīng)脈不通而致腰痛。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11 病因病因1.外邪侵襲外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻或暑夏

9、貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪多離不開(kāi)濕邪為患。多離不開(kāi)濕邪為患。 2體虛年衰體虛年衰 先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或年老體衰，先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。誠(chéng)如或房事不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。誠(chéng)如景岳全景岳全書(shū)書(shū)雜證謨雜證謨腰痛腰痛言：言：腰痛之虛證十居八九，但察其既腰痛之虛證十居八九，但察其既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒

10、色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證?！?3跌仆閃挫跌仆閃挫 舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，瘀摒氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。血留著而發(fā)生疼痛。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12 病機(jī)病機(jī)腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。

11、其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，凝滯營(yíng)陰，以致腰府氣血不通；陽(yáng)，凝滯營(yíng)陰，以致腰府氣血不通；濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經(jīng)氣不運(yùn)；氣血，可使腰府經(jīng)氣不運(yùn)；熱邪常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈熱邪常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈不暢而生腰痛。不暢而生腰痛。 2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧

12、虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽(yáng)虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。偏于陽(yáng)虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛。內(nèi)傷不外乎腎虛，而風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，常因腎內(nèi)傷不外乎腎虛，而風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。腰痛。諸如諸如雜病源流犀燭腰臍病源流雜病源流犀燭腰臍病源流說(shuō)：說(shuō)：“腰痛，腰痛，精氣虛而即客病也。精氣虛而即客病也?！?經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運(yùn)行，以經(jīng)脈以通為常，跌仆挫扭，影

13、響腰部氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。誠(chéng)致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，不通而痛。誠(chéng)如如景岳全書(shū)雜證謨景岳全書(shū)雜證謨腰痛腰痛說(shuō)：說(shuō)：跌撲傷而腰跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。兩旁常有明顯的按壓痛。 2慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，

14、勞腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。 3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16 病證鑒別病證鑒別1腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛背痛為背膂以上部位疼痛背痛為背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。不同，應(yīng)予區(qū)別。 2腰痛與腎痹腰痛與腎

15、痹 腰痛是以腰部疼痛為主；腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。多由骨痹日久發(fā)展而成。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17 相關(guān)檢查相關(guān)檢查腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌球菌“o”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)x光或光或ct片有助于腰椎病變的片有助于腰椎病變的診斷；診斷；部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢

16、查和泌尿系部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷；統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18辨證論治辨證論治2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；感癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見(jiàn)于腎虛；常伴有臟腑癥狀，多見(jiàn)于腎虛；

17、跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。癥狀明顯，常有外傷史可鑒。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20 治療原則治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本

18、兼顧。誠(chéng)如誠(chéng)如雜病源流犀燭雜病源流犀燭指出：指出：“腎虛，其本也；風(fēng)、腎虛，其本也；風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也。寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也?；驈臉?biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?；驈臉?biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！?021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21 證治分類證治分類1寒濕腰痛寒濕腰痛 主證：主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 證機(jī)概要：證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

19、治法：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。脊疼痛之證。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22常用藥常用藥干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。 加減加減若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細(xì)辛；細(xì)辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)

20、、薏苡若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁；仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加附見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加附子。子。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)232濕熱腰痛濕熱腰痛 主證：主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 證機(jī)概要：證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。 治法：治法

21、：清熱利濕，舒筋止痛。清熱利濕，舒筋止痛。 代表方：代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。 2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24常用藥常用藥蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸幔荒竟?、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。 加減加減若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子、若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薜、澤瀉、木通以助清利濕熱；萆

22、薜、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。意滋陰而不戀濕。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)253瘀血腰痛瘀血腰痛 主證：主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。閃挫病史。 證機(jī)概要：

23、證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。 治法：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。活血化瘀，通絡(luò)止痛。 代表方：代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。痛如刺。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26常用藥常用藥當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲(chóng)活血祛瘀，疏通經(jīng)當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲(chóng)活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止脈；香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強(qiáng)痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能

24、強(qiáng)壯腰脊。壯腰脊。 加減加減若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨(dú)活、若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨(dú)活、秦艽、狗脊；秦艽、狗脊；腰痛日久腎虛者，兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，眩暈，耳鳴，腰痛日久腎虛者，兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，眩暈，耳鳴，小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃；小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲(chóng)類藥以通絡(luò)止痛。等蟲(chóng)

25、類藥以通絡(luò)止痛。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)274腎虛腰痛腎虛腰痛 (1)腎陰虛腎陰虛 主證：主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 治法：治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。失于濡養(yǎng)，腰痛綿

26、綿，五心煩熱。 2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28常用藥常用藥熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以滋補(bǔ)腎陰；滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽(yáng)中求陰。菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽(yáng)中求陰。 加減加減腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱虛勞腰痛，日久不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。者，可選用杜仲丸。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29(2)腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛 主證：主證：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，腰部隱隱作痛，酸

27、軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。 證機(jī)概要：證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。 治法：治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。 代表方：代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門(mén)火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于養(yǎng)命門(mén)火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。 2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30常用藥常用藥肉

28、桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽(yáng)補(bǔ)肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽(yáng)。子滋陰益腎，陰中求陽(yáng)。 加減加減腎虛及脾，脾氣虧虛，證見(jiàn)腰痛乏力，食少腎虛及脾，脾氣虧虛，證見(jiàn)腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽(yáng)，加黃芪、黨參、升麻、脾益氣，升舉清陽(yáng)，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。柴胡、白術(shù)。 如無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎如無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛；房勞過(guò)度而致腎虛腰痛者，可用血治腰痛；房勞過(guò)度而致腎虛腰痛

29、者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車(chē)大造丸、補(bǔ)髓丹等。肉有情之品調(diào)理，如河車(chē)大造丸、補(bǔ)髓丹等。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。 急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞欲太過(guò)，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰避免勞欲太過(guò)，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34臨床禁忌臨床禁忌2021-11-9中醫(yī)內(nèi)科