骨科疾病特征與急救措施

1、第十五章 骨科疾病 第一節(jié) 一般常用技術(shù)急救固定 【 急 救 】 原則是處理及預(yù)防休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、血管進(jìn)一步損傷。 1. 對(duì)外傷患者首先判斷有無(wú)休克及休克程度。如有休克，應(yīng)首先救治。 2. 有活動(dòng)性出血，須采取暫時(shí)性壓迫包扎止血，必要時(shí)上止血帶。如上止血帶者，應(yīng)標(biāo)示時(shí)間，并應(yīng)視情況每半小時(shí)1小時(shí)放松一次。 3. 有開(kāi)放性傷口，局部應(yīng)先用無(wú)菌敷料或干凈毛巾包扎，以減少污染。 4. 情況不詳時(shí)，不要盲目整復(fù)，保持傷員原來(lái)姿勢(shì)護(hù)送到醫(yī)院。 【 固 定 】 基本原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。 1. 頭頸部損傷時(shí)：用沙袋、米袋等物置于頸的兩旁，作臨時(shí)固定。嚴(yán)防頭頸部前屈、后伸或左

2、、右旋轉(zhuǎn)。 2. 單純鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。 3. 嚴(yán)重肩部損傷，在腋下先墊以軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾懸吊在胸前。 4. 肱骨骨折，可用夾板放于前后兩側(cè)，再將其固定于胸前。 5. 前臂骨折，前后方用夾板固定，背側(cè)板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，防止前臂旋轉(zhuǎn)，然后用三角巾懸吊于胸前。 6. 脊柱骨折，保持傷后姿勢(shì)置于硬板床上，在懸空位置放進(jìn)軟墊，搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)防扭轉(zhuǎn)或過(guò)屈、過(guò)伸腰部。 7. 骨盆骨折，病者仰臥位置于木板床，骨盆周?chē)粦?yīng)放置重物，尤其在腹部恥骨聯(lián)合處，必要時(shí)在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時(shí)骨盆兜，以起暫時(shí)保護(hù)作用。 8. 股骨骨折，用長(zhǎng)木板，連同腰部平齊固定。 9. 脛腓骨

3、骨折，用木板四塊、在患肢四周放置后固定，或?qū)⒒贾潭ㄓ诮?cè)，搬運(yùn)時(shí)可作適當(dāng)牽引，減少疼痛。 踝、跖、趾骨折：局部繃帶包扎，避免負(fù)重即可。石膏繃帶固定 【 包扎前準(zhǔn)備 】 1. 物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。 2.患者的準(zhǔn)備： （1） 向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。 （2） 用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。 【 固定時(shí)注意事項(xiàng) 】 1. 先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤叀⒂不ㄐ蜑橹?。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。 2. 纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)

4、用手抹平，使各層相互粘合。 3. 在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。 4. 石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。 5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。 6. 為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。 7. 石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。 8. 術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏： （1） 肢體明顯腫脹或劇痛。 （2） 肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。 （3） 不明原因的高熱。 9. 石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。

5、10. 應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。牽 引 術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。 2. 骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。 3. 需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。 4. 軟組織攣縮引起的畸形。 5. 某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。 【 牽引方法 】 1. 骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。 （1） 穿針部位: 1） 尺骨鷹嘴：肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在鷹嘴最突出部穿入，由內(nèi)向外，注意勿損傷位于肱骨內(nèi)上髁下方的尺神經(jīng)。 2） 脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自

6、腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。 3） 跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。 4） 股骨髁上部位：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入，由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。 （2） 操作方法: 1） 放好體位，劃好標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。 2） 手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。 3） 手術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。 4） 用酒精紗塊保護(hù)針的進(jìn)出口。 5） 安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。 2.

7、皮膚牽引。 （1） 先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。 （2） 貼于肢體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無(wú)皺折，膠布末端分23塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?（3） 在骨隆起處用紗塊或棉墊保護(hù)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。 （4） 再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留1厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。 （5） 牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。 （6） 放置牽引架，加上適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。 【 持續(xù)牽引的注意事項(xiàng) 】 1. 注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。 2. 經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。 3.

8、 注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。 4. 注意牽引針出入口處有無(wú)感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，以防感染。 5. 患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。 6. 注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)不良或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。 7. 骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意： （1） 每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況。 （2） 應(yīng)按患者具體情況、不同類(lèi)型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。 （3） 視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。 （4） 按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。（ 農(nóng)紹友 ）小夾板固定術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 四肢閉合性骨折，但骨折不穩(wěn)定

9、型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。 2. 四肢開(kāi)放性骨折已進(jìn)行內(nèi)固定者，如股骨髓內(nèi)針固定后。 【 注意事項(xiàng) 】 1. 所選擇夾板長(zhǎng)短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。 2. 應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。 3. 應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)、血管等損傷情況，以利于觀察。 4. 縛帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動(dòng)1厘米。 5. 有計(jì)劃指導(dǎo)病人作功能鍛煉，并囑病人隨時(shí)復(fù)診。第二節(jié) 骨 折閉合性骨折 【 診斷要點(diǎn) 】 1. 病史：外傷史 。 2. 體征：具有骨折專(zhuān)有體征：異?；顒?dòng)、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X線照片。 【 治療原則

10、 】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折處理。 2. 有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先處理內(nèi)臟損傷，然后再處理骨折。 3. 疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。 4. 在恰當(dāng)?shù)穆樽硐?，早期手法?fù)位。復(fù)位時(shí)要按X線片所示糾正骨折移位，動(dòng)作要輕柔。 5. 不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開(kāi)復(fù)位。 6. 切開(kāi)復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過(guò)48小時(shí)者，可消腫后手術(shù)。 7. 四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。 8. 復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。 9. 早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。 10. 骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時(shí)間是：鎖骨48周，肱骨干56周，尺橈骨干68周，股

11、骨79周，脛腓骨810周。頸椎46周，胸椎68周，腰椎1012周。 11. 去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。（ 農(nóng)紹友 ）鎖骨骨折 【 病史采集 】 1. 及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查。 2. 尤其注意是否合并血?dú)庑兀讳J利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。 3. 應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。 4. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。 【 診 斷 】 1. 有明確的外傷史。 2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有

12、時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。 3. 鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。 【 治療原則 】 1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無(wú)移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。 2. 延遲愈合：48個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。 3. 不愈合：8個(gè)月攝

13、X線片骨折線仍清晰。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪。肩胛骨骨折 【 病史采集 】 包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查，注意是否合并胸腔臟器損傷。 2. 應(yīng)拍攝肩胛骨X線片，了解是否骨折及移位情況。注意是否合并肋骨骨折。 3. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。 【 診 斷 】 1. 明確的外傷史。 2. 肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血，壓痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)功能受限。 3. 肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況。 【 治療原則 】 1. 對(duì)無(wú)移位

14、或移位不明顯的肩胛骨骨折，可用三角巾或頸腕吊帶將患肢制動(dòng)保護(hù)12周；或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。 2. 對(duì)移位明顯的肩胛骨骨折，尤其是肩胛岡骨折移位，在手法復(fù)位仍不理想時(shí)可考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：X線片示肩胛骨骨折線消失。 2. 基本治愈：嚴(yán)重的肩胛骨骨折，可遺留不同程度的患肩關(guān)節(jié)功能受限。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 癥狀改善，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。肱骨骨折 【 病史采集 】 包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。

15、對(duì)肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈損傷；對(duì)開(kāi)放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 2. X線檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類(lèi)型。對(duì)多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。 3. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 明確的外傷史。 2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向叩擊痛陽(yáng)性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。 3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)

16、。 4. 攝正側(cè)位X線片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。 【 治療原則 】 1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折： （1） 無(wú)移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外展架固定46周。 （2） 有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。（3） 若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，可行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 2肱骨干骨折： （1） 無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定68周。 （2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開(kāi)放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。

17、 （3） 對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3. 肱骨遠(yuǎn)端骨折： （1） 無(wú)移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對(duì)髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。 （2） 對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)愈合。 2. 延遲愈合：48個(gè)月。 3. 不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰。 （1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。 （2） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。 （3

18、） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。尺橈骨骨折 【 病史采集 】 1. 及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)過(guò)。 【 檢 查 】 1. 接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對(duì)尺橈骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。 2. 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位X線片，盡可能地包括肘、腕關(guān)節(jié)。若不可能時(shí)應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。 3. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷

19、】 1. 明確的外傷史。 2. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。 3. 攝尺橈骨X線片可確診。 【 治療原則 】 1. 無(wú)移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。 2. 對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。 3. 對(duì)有移位的上述

20、骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。 2. 骨折延遲愈合：48個(gè)月內(nèi)骨折線消失。 3. 骨折不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。 孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺橈骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。（

21、林崇漢 ）股骨頸骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史。 【 檢 查 】 1. 患者到院后必須盡快完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量四個(gè)程序進(jìn)行)。 2. 輔助檢查： （1） 有條件者一定及時(shí)攝傷肢X線片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者年齡于2周內(nèi)復(fù)查。 （2） 有條件者可行CT檢查。 （3） 血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有外傷史。 2. 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 3. 肢體短縮、內(nèi)收

22、及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryant三角底邊短縮。 4. X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無(wú)合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位。 【 治療原則 】 1. 骨折的治療： （1） 新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。 1） 無(wú)移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng)812周后練習(xí)扶雙拐下地活動(dòng)，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。 2） 有移位的基底骨折及中段骨折：多針類(lèi)或加壓釘類(lèi)內(nèi)固定。 3） 頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用多針類(lèi)或加壓釘類(lèi)內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 4） 兒童骨折：無(wú)移位者可用髖“人”

23、字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類(lèi)內(nèi)固定。 （2） 陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管或肌蒂骨瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 2. 輔助性治療： （1） 防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。 （2） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。 （3） 物理治療。 （4） 功能鍛煉。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折愈合、股骨頭無(wú)缺血壞死，患肢功能基本正常。 2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪。股骨骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括

24、外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史。 【 檢 查 】 1. 必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。 2. 輔助檢查： （1） 有條件者一定攝傷側(cè)X線片。 （2） 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 具有外傷史。 2. 肢體疼痛，功能障礙。 3. 骨折專(zhuān)有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。 4. 合并癥體征。 5. X線片骨折征象。 【 治療原則 】 1. 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。 適應(yīng)證： （1） 兒童。 （2） 病人體質(zhì)差，不能耐受

25、手術(shù)。 （3） 骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。 2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證： (1) 開(kāi)放性骨折。 (2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。 (3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。 3. 限期手術(shù)適應(yīng)證： (1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。 (2) 沒(méi)有急癥手術(shù)客觀條件。 (3) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。 (4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 (5) 骨折不愈合或延遲愈合。 (6) 對(duì)兒童慎重考慮。 4. 手術(shù)方法選擇： (1) 股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“”釘?shù)取?(2) 股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可

26、選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。 5. 輔助性治療： (1) 抗生素。 (2) 抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。 (3) 防止并發(fā)癥。 (4) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。 (5) 物理治療。 (6) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。 2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪。（ 丁 強(qiáng) ）股骨髁骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、

27、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1. 應(yīng)檢查足、 趾活動(dòng)情況，足背感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。排除神經(jīng)、血管損傷的可能。 2. 如果病人情況允許，應(yīng)同時(shí)檢查膝部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。 3. X線檢查，攝膝部正側(cè)位片。 4. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，局部壓痛明顯； 2. 檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷，韌帶處有無(wú)壓痛。檢查內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)； 3. 清晰的膝部正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。 【 治療原則 】 1. 對(duì)無(wú)移位或輕微移位的型骨折，若關(guān)節(jié)積血明顯，應(yīng)先抽液，然后加壓包扎，長(zhǎng)腿

28、石膏固定。隨即開(kāi)始股四頭肌活動(dòng)，34周除去石膏練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 2. 對(duì)移位明顯的型、型骨折，應(yīng)考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，如果懷疑有側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)作探查修補(bǔ)，術(shù)后外固定，去除外固定后功能鍛煉。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)接近正常。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位良好，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有部分障礙。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。脛腓骨干骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院

29、外處理情況。 【 檢 查 】 1. 檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。 2. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。 3. 攝小腿正側(cè)位X線片。 4. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。 2. 具有骨折的專(zhuān)有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。 3. 清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。 【 治療原則 】 1. 無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。 2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類(lèi)型，選取骨牽引、石膏或夾板、

30、手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。 3. 開(kāi)放性骨折的病人，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時(shí)內(nèi)固定或外支架固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：患肢無(wú)疼痛，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常。復(fù)查X線片示骨折功能復(fù)位，骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線消失。 2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位。固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1. 應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無(wú)損傷，有無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位。 2. 應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。 3. 血常規(guī)、血型及出

31、凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。 2. 清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類(lèi)型。 【 治療原則 】 1. 對(duì)無(wú)移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢體鍛煉。 2. 對(duì)有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，要求做到： (1) 踝穴要求解剖對(duì)位； (2) 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； (3) 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無(wú)不適。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時(shí)疼痛。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

32、【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。距骨骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 1. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙。 2. X線檢查：攝踝部正側(cè)位X線片，了解骨折或脫位情況。 3. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。 2. 根據(jù)X線片明確骨折及脫位情況。 【 治療原則 】 1. 對(duì)無(wú)明顯移位，或經(jīng)復(fù)位后骨折脫位情況得到糾正者，可給予石膏外固定。 2. 對(duì)移位明顯的骨折脫位或復(fù)

33、位失敗者應(yīng)予手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加距下關(guān)節(jié)融合，術(shù)后再予石膏固定。 3. 距骨骨折脫位整復(fù)后，為了防止距骨缺血壞死，石膏固定時(shí)間一般不少于3個(gè)月，半年內(nèi)不宜負(fù)重。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，踝部及行走無(wú)影響。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響者。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跖骨骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【 檢 查 】 攝足部正斜位X線片。 【 診 斷 】 1. 外傷史，足部腫脹、

34、壓痛、活動(dòng)受限。 2. X線照片可以顯示骨折情況。 【 治療原則 】 1. 對(duì)無(wú)明顯移位骨折，可行石膏外固定。 2. 對(duì)移位明顯影響足部負(fù)重的，應(yīng)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3. 對(duì)跖骨骨折合并脫位者，手法復(fù)位比較困難，主張切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后石膏外固定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跟骨骨折 【 病史采集 】 1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。 2. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。

35、 3. 受傷原因多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎骨折，勿誤診。 【 檢 查 】 1. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。 2. X線檢查：攝跟骨側(cè)及軸位片。 【 診 斷 】 1. 多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。 2. 清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及。 3. 注意并發(fā)癥的診斷。 【 治療原則 】 1. 對(duì)不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。 2. 對(duì)波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。 3. 跟骨上后關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)治療。 4. 注意并發(fā)癥的治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折

36、復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。（ 岑景文 ）頸椎骨折脫位 【 病史采集 】 1. 即時(shí)采集病史，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 仔細(xì)詢問(wèn)致傷原因、損傷時(shí)間、外力作用方向、致傷體位姿勢(shì)及傷后知覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能變化情況。 3. 快速依序檢查，確定損傷節(jié)段、范圍、程度并詳細(xì)記錄之。 【 檢 查 】 1. 致傷部位腫脹，軟組織破損，頸肌痙攣，觸痛，頸部活動(dòng)受限，部分病例可有損傷節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)遲鈍。 2. 合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，

37、肌力、肌張力及反射改變。 3. 常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。 4. CT掃描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢狀徑改變和脊髓受損程度，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。 5. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有明確的縱向壓縮暴力或來(lái)自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。 2. 損傷部位疼痛，肌肉痙攣，軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動(dòng)受限及患者雙手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。 3. 軀體知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié)段的定位診斷。 4. X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清晰顯示骨折

38、形態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像。 【 治療原則 】 1. 非手術(shù)治療： （1） 無(wú)論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。 （2） 嚴(yán)格制動(dòng)：對(duì)移位不明顯無(wú)脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。 （3） 牽引復(fù)位：對(duì)骨折脫位者不論有無(wú)截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽引。 （4） 骨折復(fù)位23周后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。 （5） 保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)。 （6） 脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米松或甲基強(qiáng)地松龍靜滴脫水治療，以提高機(jī)體應(yīng)激能力減

39、緩脊髓繼發(fā)性損傷。 2. 手術(shù)治療：對(duì)非手術(shù)治療未獲滿意恢復(fù)或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可考慮手術(shù)治療。 （1） 寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。 （2） 齒狀突骨折可根據(jù)骨折類(lèi)型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開(kāi)放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。 （3） 寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。 （4） 頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融合術(shù)。 （5） 頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時(shí)做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對(duì)穩(wěn)定。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨折脫位復(fù)位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨

40、折愈合，臨床癥狀消失，知覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)。 2. 好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)機(jī)能部分恢復(fù)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。 （ 向香成 ）胸腰椎骨折 【 病史采集 】 1. 及時(shí)采集病史，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 內(nèi)容要求全面、系統(tǒng)，包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制及傷后處理情況，尤其詳細(xì)詢問(wèn)傷后胸腹癥狀。 【 檢 查 】 1. 脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時(shí)進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科會(huì)診。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動(dòng)、感

41、覺(jué)、反射的檢查，切忌遺漏肛門(mén)及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 3. 輔助檢查： (1) X線檢查，以了解骨折類(lèi)型及移位情況。 (2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況。 (3) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有明確外傷史。 2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。 3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。 【 治療原則 】 1. 屈曲壓縮型骨折。 （1） 單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對(duì)癥治療34周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 （2） 椎體壓縮50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。

42、2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張?jiān)缙谥委煟M早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 3. 屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對(duì)不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對(duì)癥治療。 4. 屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類(lèi)型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。 5. 剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。 6. 合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。 7. 重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無(wú)障礙。 2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動(dòng)功能

43、部分障礙。 3. 改善：脊柱骨折治愈，對(duì)合并脊髓損傷者截癱無(wú)恢復(fù)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門(mén)診隨訪。（ 鄢 宏 農(nóng)紹友 ）骨盆骨折 【 病史采集 】 1. 及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。 2. 病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故(包括重?cái)D壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時(shí)間、受力部位(大多由直接暴力)，有無(wú)功能障礙。有無(wú)并發(fā)癥、治療經(jīng)過(guò)及效果。 【 檢 查 】 1. 全身檢查，有無(wú)顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折。 2. 局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無(wú)腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴。 （1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠

44、壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變等。 （2） 了解骨盆骨折后骨盆有無(wú)移位，檢查臍(髂前上棘)間距離和髂后上棘有無(wú)移位。 （3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無(wú)合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺。 （4） 肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測(cè)出有無(wú)直腸損傷，指套有無(wú)血跡，女性觀察有無(wú)陰道流血。 （5） 傷后不能自排小便或尿道口有無(wú)血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說(shuō)明可有膀胱、尿道損傷。 （6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))。 3. 骨盆平片，確診骨折脫位，

45、類(lèi)型，移位情況。 4. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克。 2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。 3. X線片可確診。 【 治療原則 】 1. 非手術(shù)治療： （1） 骨盆環(huán)未完全斷裂，無(wú)明顯移位，無(wú)合并癥，臥床休息46周。 （2） 骨盆環(huán)完全斷裂，有明顯移位畸形的恥骨、坐骨支骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)骨盆兜懸吊牽引固定810天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。 2. 手術(shù)治療： （1） 恥骨聯(lián)合分離明顯，多處骨折明顯移位者，可內(nèi)固定。牽引治療效果不佳，亦可考慮行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 （2） 對(duì)合并大出血

46、休克，經(jīng)短時(shí)間大量輸液輸血休克得不到糾正者，可行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞療法。 3. 內(nèi)臟損傷，請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：骨盆環(huán)恢復(fù)原狀，功能恢復(fù)。 2. 好轉(zhuǎn)：骨盆骨折經(jīng)治療略遺有畸形，功能部分障礙。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 骨折功能復(fù)位，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪。（ 張 洪 ）第三節(jié) 關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 【 病史采集 】 1. 多為全身多處外傷之一部分，也可為單獨(dú)損傷，注意了解外傷機(jī)制。 2. 多為直接暴力引起，肩外側(cè)著力所致。 【 檢 查 】 1. 肩外側(cè)疼痛，上肢外展活動(dòng)受限。 2. 鎖骨遠(yuǎn)端腫脹、隆起，彈性活動(dòng)。 3. X線肩部平片示：關(guān)節(jié)間隙變寬，鎖骨遠(yuǎn)端抬高。

47、 【 診 斷 】 1. 有肩部外傷史，鎖骨遠(yuǎn)端隆起，彈性活動(dòng)。 2. 肩部X線平片可顯示脫位類(lèi)型，分為全脫位和半脫位。 【 治療原則 】 1. 半脫位一般不須復(fù)位內(nèi)固定，上肢懸吊23周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 2. 全脫位及半脫位有特殊要求者，早期行切開(kāi)復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。 3. 陳舊性脫位，如無(wú)明顯癥狀不予處理，有疼痛及肩活動(dòng)受限者，可考慮行鎖骨遠(yuǎn)端切除或肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。 4. 老年人無(wú)論何種脫位均不須特殊治療，上肢懸吊一周后開(kāi)始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，局部無(wú)明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X線片示肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端有融合現(xiàn)象。 2. 好轉(zhuǎn)：肩鎖關(guān)節(jié)未完全復(fù)位，活動(dòng)時(shí)有疼

48、痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本達(dá)到功能要求。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 關(guān)節(jié)功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位 【 病史采集 】 及早完成病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況。 【 檢 查 】 1. 肩部腫痛，活動(dòng)受限，彈性固定，上肢可能麻木感。 2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。 3. Dugas征陽(yáng)性，為特有體征。 4. 擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。 【 診 斷 】 1. 有肩部直接撞擊史。 2. 具備特有的脫位體征。 3. X線片顯示可分為前后脫位或骨折。 4. 有條件者可行CT檢查。 【 治療原則 】 1. 新鮮關(guān)節(jié)脫位，須急

49、癥復(fù)位，必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行，常用復(fù)位方法有: （1） Hippocrates法(足蹬法)復(fù)位成功有肱骨頭滑回關(guān)節(jié)盂的感覺(jué)，Dugas征陰性可證實(shí)。 （2） Kochors法(牽引旋轉(zhuǎn)法)，此法不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，有發(fā)生骨折的可能。 （3） Milch法，俯臥檢查臺(tái)上，胸部下墊枕，患肢從臺(tái)邊下垂，數(shù)分鐘可自行復(fù)位，可行外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，當(dāng)肱骨頭復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位了，無(wú)須特殊處理。 2. 陳舊性關(guān)節(jié)脫位: （1） 部分患者在麻醉下，手法復(fù)位仍可成功。 （2） 復(fù)位失敗者可切開(kāi)復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕(及)或碎骨塊，復(fù)位肱骨頭。有再脫位趨勢(shì)者，行肩胛下肌移位術(shù)等。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：關(guān)節(jié)及骨