氣管插管培訓(xùn)

1、氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，迅速開放氣道的一種有 效措施。它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效通氣，還可進(jìn)行氣管 內(nèi)給藥，在急危重癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用， 廣泛應(yīng)用于臨床 麻醉和危重患者的搶救?！具m應(yīng)證】1. 各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；2. 加壓給氧；3. 防治嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；4. 氣道堵塞的搶救；5. 復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。【 禁忌證 】1. 明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者；2. 急性呼吸道感染者；3. 頸椎骨折脫位；4. 咽喉部燒灼傷，腫瘤或異物存留；5. 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以清除的患者。 【準(zhǔn)備工

2、作 】1物品準(zhǔn)備：喉鏡、帶充氣套襄的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管管芯、牙墊、 吸痰管、注射器（ l0ml ）、噴霧器、無菌鉗、開口器、舌鉗、吸引裝 置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸機(jī)及氧氣等。2操作術(shù)前檢查物品是否齊全；檢查氣管導(dǎo)管：觀察氣囊有無 漏氣，注氣一般 2-10ml ，速度緩慢，充氣量必須適度；檢查喉鏡： 銜接是否緊密，燈泡是否明亮。3患者準(zhǔn)備：插管前應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)解釋交代插管的必要 性、并發(fā)癥等相關(guān)事項(xiàng)。撥開患者上下唇并打開口腔，取出假牙等口 腔異物，吸除口、咽、鼻部分泌物。檢查物品齊全后給患者吸氧 1-2min 【操作步驟 】（明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法）1患者體位：患者取仰臥位，背部墊高10cm

3、術(shù)者一手按壓病人前額，一手托起下頜，使頭向后仰，使口咽部和氣管呈一條直線。2. 麻醉：用于急診時(shí)，是否實(shí)施麻醉應(yīng)視患者情況而定。凡嚼 肌松弛、咽喉反射遲鈍或消失的患者如深昏迷、心肺復(fù)蘇時(shí)，均可經(jīng) 口直接氣管內(nèi)插管。咽、喉部表面麻醉方法：以 1%丁卡因或 2%利多 卡因噴霧喉頭表面，對著患者喉部進(jìn)行表面噴霧麻醉。3插入喉鏡：用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住上門 齒將患者嘴掰開（避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷）。左手持喉鏡沿 右側(cè)嘴角進(jìn)入口腔， 將舌體推入左側(cè)， 同時(shí)鏡片伸向咽下部即可看到 會(huì)厭。以左手腕為支撐點(diǎn)向上抬舉將會(huì)厭抬起，就可見到聲門。4插入氣管導(dǎo)管：右手持導(dǎo)管沿喉鏡片一側(cè)送入，待聲

4、門開時(shí) 輕旋導(dǎo)管進(jìn)入聲門內(nèi)。當(dāng)導(dǎo)管尖端一入聲門（助手）要及時(shí)將管芯拔 出，操作者必須保持導(dǎo)管于原位， 并迅速將導(dǎo)管輕輕下送至適宜深度（成人距聲門4-6cm,兒童下送2-3cm）,放置牙墊，退出喉鏡。5判斷導(dǎo)管位置： 判斷氣管導(dǎo)管位置正確，可以任選下列一種 方法。 擠氣囊：擠壓氣囊時(shí)，患者兩側(cè)胸廓均應(yīng)抬起，無上腹膨 ?。?聽診：擠壓氣囊時(shí)，聽診兩肺呼吸音一致； 壓胸廓：擠壓 兩側(cè)胸廓，導(dǎo)管端可聽見氣流聲。若無以上檢查體征，表明導(dǎo)管已誤入食道或一側(cè)總支氣管，必須 立即調(diào)整或重插。6固定導(dǎo)管：確定氣管導(dǎo)管位置正確后，用膠布妥善固定導(dǎo)管 和牙墊。7套囊充氣：注氣一般 4-6ml ，速度緩慢，充氣量必須

5、適度。 8接呼吸機(jī)：導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，再次確認(rèn)導(dǎo)管是否插入 氣管內(nèi)。9.拔管： 拔管指征：患者恢復(fù)自主呼吸或需要改做氣管切開 時(shí)；拔管方法：準(zhǔn)備彎盤、紗布和注射器放于病人頭部一側(cè)，先 抽盡導(dǎo)管氣囊內(nèi)氣體，揭開固定膠布，然后輕輕拔出導(dǎo)管，最后擦凈 病人口唇，擺好病人體位，清理用物?！静l(fā)癥及其防治 】1. 并發(fā)癥 機(jī)械性損傷：多因操作不當(dāng)所致，如口、鼻腔粘膜損傷出血， 牙齒松動(dòng)、脫落，聲帶損傷，喉、聲門下水腫，氣管粘膜損傷，皮下 氣腫和縱隔感染等。 插管并發(fā)癥：高血壓和心動(dòng)過速，心律失常，導(dǎo)管扭曲所至 氣管阻塞， 導(dǎo)管插入支氣管致單側(cè)肺通氣， 誤插入食道或意外滑出未 及時(shí)發(fā)現(xiàn)致缺氧、窒息，氣

6、囊充氣不佳或偏斜可阻塞管口或管腔，支 氣管痙攣等。 拔管后并發(fā)癥：如喉痙攣，誤吸，咽喉炎，喉部潰瘍，聲帶 麻痹，喉頭和 （或） 聲門下水腫，勺狀軟骨脫位，肺部感染等。2常見并發(fā)癥的防治 誤吸： 擇期手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，飽食者應(yīng)采用清醒插管。 術(shù)前插胃管；插管時(shí)按壓環(huán)狀軟骨可將食管壓癟， 以防誤吸； 插 管后隨即將氣囊充氣； 一旦發(fā)生應(yīng)取頭低位，快速清除吸人物， 作氣管、支氣管吸引；亦 可用纖維支氣管鏡明視下吸引或灌洗； 靜注皮質(zhì)激素及補(bǔ)液。 機(jī)械性損傷： 術(shù)前充分準(zhǔn)備； 熟練正確掌握插管技術(shù)； 操作輕柔，切忌粗暴； 根據(jù)損傷程度作相應(yīng)處理。 插入支氣管內(nèi)： 必須明確導(dǎo)管應(yīng)插入的深度； 觀察胸

7、廓兩側(cè)起伏和聽診呼吸音； 妥善固定導(dǎo)管。 插入食管內(nèi)： 觀察胸廓及上腹有否隨呼吸而起伏； 聽 診上腹部可聞及咕嚕音；如有PETC2監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)； 立即拔 出導(dǎo)管，供氧后重新插管。 喉痙攣： 避免淺麻醉下插管； 一旦發(fā)生應(yīng)加壓給氧， 必要時(shí)靜注琥珀膽堿1mg/kg，并準(zhǔn)備插管。 氣管導(dǎo)管阻塞：針對原因迅速予以相應(yīng)處理。 插管后咽喉痛：無需特殊治療，可行霧化吸人。 氣管粘膜潰瘍： 爭取早期拔管； 選用高容量低壓套囊 的導(dǎo)管； 套囊充氣要適當(dāng)； 插管時(shí)間較長者，應(yīng)定期套囊放氣。 【注意事項(xiàng)】1. 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2. 氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消

8、失或遲鈍； 如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3. 喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的 方法。聲門顯露困難時(shí)，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯 露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“ L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施 行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維 支氣管鏡引導(dǎo)插管。4. 插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免 引起反射性心搏、呼吸驟停。5. 插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng) 超過30s，必要時(shí)于吸痰后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化， 防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6. 目前

9、所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過 72h。 72h 后病情不見改善， 可考慮氣管切開術(shù)， 導(dǎo)管留置期間每 2-3h 放氣一次，放氣前應(yīng)先吸凈堆積于套囊上方氣管及咽喉腔的分泌物或 血液，間隔510min再行充氣?！締柎稹? 經(jīng)口腔明視插管成敗的關(guān)鍵是什么？ 顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵， 為顯露聲門要求嚼肌肉松弛， 張 開滿意，并適當(dāng)抑制咽喉反射。2氣插管時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？ 根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深 或太淺； 對咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉； 應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的 手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒； 導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力； 根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管； 完成插管后，要核對導(dǎo)管插入的深度，并要判斷是