心血管急癥急救進(jìn)修

1、心血管急癥急救進(jìn)修120!救命急救呼叫急救呼叫定義定義心血管病：心血管?。?是由于不同原因引起心臟、血管的病理是由于不同原因引起心臟、血管的病理生理變化心臟和血管病，合稱(chēng)心血管病。生理變化心臟和血管病，合稱(chēng)心血管病。心血管急危重癥心血管急危重癥: : 嚴(yán)重而危急的心血管疾病嚴(yán)重而危急的心血管疾病. .常見(jiàn)心血管急危重癥常見(jiàn)心血管急危重癥心血管心血管 急危重癥急危重癥急性心肌梗死急性心肌梗死高血壓危象高血壓危象心律失常心律失常心跳驟停心跳驟停急性左心衰急性左心衰夾層夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤常見(jiàn)危急指征常見(jiàn)危急指征 面色蒼白、出汗面色蒼白、出汗 呼吸困難、發(fā)紺呼吸困難、發(fā)紺 血壓較高或較低血壓較高或較低

2、胸痛、胸悶、心悸、放射痛。胸痛、胸悶、心悸、放射痛。心血管急癥常以一種或多種心臟危象為首發(fā)臨床心血管急癥常以一種或多種心臟危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)表現(xiàn),或互為因果或互為因果,或進(jìn)行性加重或進(jìn)行性加重,死亡危險(xiǎn)性極高。死亡危險(xiǎn)性極高。如何判斷危急情況？如何判斷危急情況？最簡(jiǎn)單及最迅速的評(píng)估去斷定及篩選病人是否需最簡(jiǎn)單及最迅速的評(píng)估去斷定及篩選病人是否需要立即施行搶救要立即施行搶救約用約用5-105-10秒鐘的時(shí)間秒鐘的時(shí)間看：病人整體情況、神志、意識(shí)看：病人整體情況、神志、意識(shí)問(wèn)：病史、既往史問(wèn)：病史、既往史查：血壓、脈搏、心率、心律查：血壓、脈搏、心率、心律怎樣進(jìn)行搶救？怎樣進(jìn)行搶救？心臟驟停？心臟

3、驟停？心律失常？心律失常？急性心肌梗死？急性心肌梗死？急性左心衰？急性左心衰？高血壓危象？高血壓危象？院前急救（最基本處院前急救（最基本處理）理）心臟驟停暢通氣道人工呼吸心外按壓其他心血管急重癥吸氧靜脈通道監(jiān) 護(hù)院內(nèi)處理措施院內(nèi)處理措施n吸氧：鼻道管、面罩、儲(chǔ)氧袋、呼吸機(jī)等吸氧：鼻道管、面罩、儲(chǔ)氧袋、呼吸機(jī)等n靜脈通道靜脈通道:兩條通道兩條通道n心電圖心電圖:n綜合監(jiān)護(hù)綜合監(jiān)護(hù)n抽血檢查：肌鈣蛋白、心功酶、常規(guī)、抽血檢查：肌鈣蛋白、心功酶、常規(guī)、PTn記錄記錄n特殊情況：除顫、氣管插管、食道調(diào)博、臨時(shí)起特殊情況：除顫、氣管插管、食道調(diào)博、臨時(shí)起博。博。急救護(hù)理流程急救護(hù)理流程評(píng)估檢查治療觀察在

4、分診時(shí),評(píng)估進(jìn)急救室心電圖檢查、抽血、監(jiān)護(hù)、肌鈣監(jiān)護(hù)、復(fù)查心電圖、記錄吸氧、靜脈通道，用藥幾種相關(guān)技術(shù)幾種相關(guān)技術(shù)n心電圖心電圖:12:12導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、1818導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n肌鈣蛋白：操作方法及觀察肌鈣蛋白：操作方法及觀察n除顫?rùn)C(jī)：同步與非同步、單向與雙向除顫?rùn)C(jī)：同步與非同步、單向與雙向n臨時(shí)起博器：使用配合臨時(shí)起博器：使用配合n食道調(diào)博：使用配合食道調(diào)博：使用配合n綜合監(jiān)護(hù)（?。┚C合監(jiān)護(hù)（省）n復(fù)蘇球（?。?fù)蘇球（省）n呼吸機(jī)（?。┖粑鼨C(jī)（省）心電圖操作及注意心電圖操作及注意n心血管疾病常規(guī)檢查，必要時(shí)復(fù)查心血管疾病常規(guī)檢查，必要時(shí)復(fù)查n要求：要求：5050歲，胸、腹痛病人。歲，胸、腹痛病人。n

5、定位：肢導(dǎo)聯(lián)（左：黃綠，右：紅黑）定位：肢導(dǎo)聯(lián)（左：黃綠，右：紅黑）n1212導(dǎo)聯(lián)定位導(dǎo)聯(lián)定位n1818導(dǎo)聯(lián)定位：導(dǎo)聯(lián)定位：n V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R與左側(cè)對(duì)稱(chēng)與左側(cè)對(duì)稱(chēng)n V7V7：腋后線平：腋后線平V6V6n V8 V8：肩胛下角平：肩胛下角平V6V6n V9 V9：脊柱旁左側(cè)平：脊柱旁左側(cè)平V6V6背部背部V7、V8、V9對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)V2V3、V4常見(jiàn)致死心電圖常見(jiàn)致死心電圖心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速肌鈣蛋白的操作方法肌鈣蛋白的操作方法肌鈣蛋白的觀察肌鈣蛋白的觀察快速檢查心肌損傷快速檢查心肌損傷,但在起病但在起病2-4H內(nèi)內(nèi),肌鈣蛋白不能顯示。

6、肌鈣蛋白不能顯示。除顫?rùn)C(jī)使用及注意除顫?rùn)C(jī)使用及注意n定位：心底部及心尖部（右鎖骨中線第2肋）n （左第5、6肋間）n非同步：適用心室顫動(dòng)（250-300J）可反復(fù)用n同步:心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上速及室性心動(dòng)過(guò)速n心房顫動(dòng)（150-250J）n心房撲動(dòng)及室性心動(dòng)過(guò)速（100-150J）n室上性心動(dòng)過(guò)速（50-100J）n注意事項(xiàng):安全、解釋、機(jī)器性能。單、雙向除顫?rùn)C(jī)單、雙向除顫?rùn)C(jī)臨時(shí)起博器臨時(shí)起博器食道調(diào)博食道調(diào)博心臟驟停心臟驟停l黃金時(shí)間：生命之鏈黃金時(shí)間：生命之鏈心臟停心臟停頓頓 : :心跳停止心跳停止4 4分鐘分鐘內(nèi)內(nèi)搶救搶救 8 8分鐘分鐘內(nèi)內(nèi)得到得到進(jìn)進(jìn)一步的醫(yī)治，其救一步的醫(yī)治，其救愈

7、率可達(dá)愈率可達(dá)45%45%或更高或更高每晚一分鐘急救病患存活的機(jī)率每晚一分鐘急救病患存活的機(jī)率就下降了就下降了10 10 05黃黃金金時(shí)間時(shí)間常見(jiàn)心律失常（圖?。┏Ｒ?jiàn)心律失常（圖省）n室上速n頻發(fā)室早n心房顫動(dòng)n房性早博n室速n房室傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死急性心肌梗死n表現(xiàn)：胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，惡心、嘔吐、大汗及瀕死感。 老年可為“無(wú)痛性”或“上腹痛”，胸悶。n治療原則： 絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)，止痛，吸氧，藥物。n緊急處理流程（下圖）典型心肌梗死圖床邊心電圖吸 氧監(jiān) 護(hù)靜脈通道遵醫(yī)囑觀察記錄復(fù)查心電圖密切觀察病情并作好記錄止痛、擴(kuò)張血管、抗失常、溶栓藥一般建立兩條靜脈通道連續(xù)檢測(cè)心電、血壓、血氧根據(jù)

8、病人需要選擇給氧方式檢查檢查n 迅速進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，必要時(shí)加做V7、V8、V9及V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)。要注意超急性期的波改變（高聳波）以及ST段、T波的演變過(guò)程。n 檢驗(yàn)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）學(xué)檢查搶救措施搶救措施！體位：半坐臥位、端坐位，！體位：半坐臥位、端坐位，雙下肢下垂；雙下肢下垂；！吸氧：面罩、！吸氧：面罩、25-35%酒精酒精吸氧；吸氧；！綜合監(jiān)護(hù)：！綜合監(jiān)護(hù)：BP、P、血氧飽、血氧飽和度；和度；！建立靜脈通道：抽血、用藥！建立靜脈通道：抽血、用藥（強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、（強(qiáng)心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管及激素藥）；記

9、擴(kuò)張血管及激素藥）；記24H尿量：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程。尿量：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：酒精吸氧時(shí)間不超過(guò)酒精吸氧時(shí)間不超過(guò)30min；呼吸衰竭病人禁用嗎啡，用嗎啡后注呼吸衰竭病人禁用嗎啡，用嗎啡后注意觀察；意觀察；用氨茶鹼、硝酸甘油、硝普鈉、利尿用氨茶鹼、硝酸甘油、硝普鈉、利尿藥等注意；藥等注意；做好心理護(hù)理及家屬解釋工作。做好心理護(hù)理及家屬解釋工作。高血壓危象高血壓危象n以收縮壓升高為主，以收縮壓升高為主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高達(dá)，甚至可高達(dá)33.3kPa(250mmHg)；舒張壓；舒張壓120mmHg.n出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、手足發(fā)抖、出現(xiàn)頭痛、煩躁、心

10、悸、多汗、手足發(fā)抖、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、短暫失明、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙短暫失明、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等；等；危象治療護(hù)理原則危象治療護(hù)理原則 n迅速降壓： n藥物：硝普鈉20200ug/min 靜脈滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細(xì)胞瘤所致者首選)、佩爾地平；n降壓要求指標(biāo)：收縮壓降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒張壓降至13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。n降低顱內(nèi)壓、控制抽搐；n護(hù)理：監(jiān)護(hù)、觀察、記錄。病例分析病例分析n黎某，男，78歲，因胸悶，伴有氣促，血壓192/101mmHg，大汗淋漓，有吸煙好酒生活史。參考文獻(xiàn)n姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社n王建華.心電圖速解.天津科技翻譯出版社人有了知識(shí)