品管圈十步詳解

1、宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院 急診科急診科 杜瑾杜瑾 二一五年十二月二一五年十二月品管圈（QCCQCC）為何物？ Quality Control Circle :即品質(zhì)控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)，成為品管圈。計(jì)劃計(jì)劃 Plan實(shí)施實(shí)施 Do確認(rèn)確認(rèn) Check處置處置 Action1、主題選定、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定、目標(biāo)設(shè)定5、解析、解析6、對(duì)策擬定、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化有效

2、果有效果無(wú)效果無(wú)效果確定圈成員1、人員類型：自發(fā)、積極 出局或不建議入圈：負(fù)面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內(nèi)的人。 優(yōu)先推薦入圈：專業(yè)技能強(qiáng)、高學(xué)歷（全日制本科 )2、人員數(shù)量：6-10人3、圈長(zhǎng)：熱忱、進(jìn)取、人際關(guān)系良好、溝通能力、了解品管圈，有一定 權(quán)力和威信 4、輔導(dǎo)員：技術(shù)支持，人員培訓(xùn) 、5、圈秘書：會(huì)議的記錄和整理，資料的收集和保管6、圈員：聽(tīng)到輔導(dǎo)、配合工作年齡年齡活動(dòng)前全員自我評(píng)價(jià)表品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領(lǐng)導(dǎo)支持 推廣初期親自參加 帶頭參加醫(yī)院舉辦的品管圈培訓(xùn) 給予行政與經(jīng)費(fèi)支持 營(yíng)造團(tuán)隊(duì)氣氛2、自動(dòng)自發(fā)組圈3、擬定圈規(guī) 輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員職責(zé) 圈會(huì)要求

3、請(qǐng)假制度 獎(jiǎng)懲制度制作活動(dòng)日歷圈會(huì)-存在問(wèn)題1 1、找不到時(shí)間或找不到地點(diǎn)而久久未開(kāi)2 2、圈員不想開(kāi)會(huì)，出席率低；3 3、圈員開(kāi)會(huì)不發(fā)言，圈長(zhǎng)唱獨(dú)角戲4 4、開(kāi)會(huì)沒(méi)有內(nèi)容，記錄造假5 5、會(huì)而不議，議而不決，決而不行如何開(kāi)好圈會(huì)？1、圈會(huì)頻次：每周一次或每?jī)芍芤淮?、地點(diǎn)的選擇：醫(yī)院內(nèi)外皆可3、會(huì)前的準(zhǔn)備：圈長(zhǎng)的準(zhǔn)備；日期場(chǎng)所決定，請(qǐng)上級(jí)核準(zhǔn)；開(kāi)會(huì)前3日通知圈員；開(kāi)會(huì)前必須確認(rèn)出席會(huì)議的圈員及場(chǎng)所等4、開(kāi)會(huì)：說(shuō)明議題、圈員報(bào)告上次圈會(huì)分配工作及完成情況；依次討論議題；分配決議事項(xiàng)；必要時(shí)請(qǐng)輔導(dǎo)員作指導(dǎo)；下次會(huì)議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會(huì)議的記錄和整理，傳閱。圈名的選擇：常見(jiàn)類型部門

4、名字：急診圈、門診圈、OROR圈部門屬性：南丁格爾圈、護(hù)士圈凝聚向心力：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈代表希望：晨曦圈、動(dòng)力圈動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈動(dòng)物、植物：瓢蟲(chóng)圈、花骨朵圈現(xiàn)代氣息濃厚的：動(dòng)車組圈、神舟七號(hào)圈成本的：葛朗臺(tái)圈、秤桿圈選定圈名和圈徽圈名和圈徽的意義1、個(gè)別科室更換了圈名和圈徽2、無(wú)圈名和圈徽選定原始資料 要點(diǎn)一:依循下列5個(gè)問(wèn)題點(diǎn)尋找問(wèn)題點(diǎn)1、日常管理指標(biāo)2、問(wèn)卷調(diào)查3、日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題4、交談中發(fā)現(xiàn)5、從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)（會(huì)議記錄） 受患者報(bào)怨最多的部分是哪些？ 經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？ 我們的要求（期待）是什么？ 領(lǐng)導(dǎo)要求的是什么？ 什么樣的工作環(huán)境是我們想要

5、的？如何發(fā)現(xiàn)主題？要點(diǎn)二：從各個(gè)問(wèn)題點(diǎn)的相關(guān)因素著手1、醫(yī)療質(zhì)量2、成本3、效率4、行政管理主題選定 目的：找出一個(gè)可以執(zhí)行的質(zhì)量改善項(xiàng)目 明確研究主題和具體目標(biāo)，確定研究對(duì)象和范圍，即干預(yù)/受益人群是誰(shuí)，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物 頭腦風(fēng)暴法： 頭腦風(fēng)暴法出自頭腦風(fēng)暴(Brain-storming) 一詞。為無(wú)限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。原則：禁止批評(píng)、自由奔放、點(diǎn)子多多益善、全員發(fā)言 頭腦風(fēng)暴記錄歸納主題歸 納：將所有提出的問(wèn)題點(diǎn)歸納，分類，主題描述 ：動(dòng)詞+名詞+衡量指標(biāo)例如：將“手衛(wèi)生”問(wèn)題，撰寫為“提高護(hù)士洗手執(zhí)行率” 降低 門診病人 等候領(lǐng)藥

6、時(shí)間 降低 住院患者 抱怨率 增加 健康檢查 人數(shù)主題選定評(píng)價(jià)表注：每個(gè)提案人陳述完主題后再評(píng)價(jià)！注：每個(gè)提案人陳述完主題后再評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)記錄平均分，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位！主題選定評(píng)價(jià)總分表總分表總分表完善主題 目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎(chǔ)目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎(chǔ) 做法：做法：1、審核主題描述、審核主題描述 2、界定主題中改善主題的定義、界定主題中改善主題的定義 3、明確衡量指標(biāo)（比率或數(shù)值）、明確衡量指標(biāo)（比率或數(shù)值） 若是比率應(yīng)寫出公式若是比率應(yīng)寫出公式 4、寫出題目對(duì)醫(yī)院、同仁、患者的好處、寫出題目對(duì)醫(yī)院、同仁、患者的好處 5、寫出文獻(xiàn)查詢結(jié)果、寫出文獻(xiàn)查詢結(jié)果完善主題相關(guān)表格主題選定案例-降低血

7、透過(guò)程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例-降低血透過(guò)程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例-降低血透過(guò)程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定-存在問(wèn)題1、未使用頭腦風(fēng)暴法選出備用主題，主題未使用標(biāo)準(zhǔn)公式描述2、活動(dòng)主題太大，不是圈能力所能及。3、活動(dòng)主題太小，不必用品管圈活動(dòng)來(lái)展開(kāi)。4、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。 未考慮已有政策、規(guī)范的影響 主題選定時(shí)衡量指標(biāo)未考慮其可收集性或量化性5、沒(méi)有查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，準(zhǔn)確定義主題的衡量指標(biāo)6、在使用531評(píng)價(jià)法中，在評(píng)價(jià)匯總表中未使用平均數(shù)表示計(jì)劃擬定 圈活動(dòng)進(jìn)度的計(jì)劃工具,對(duì)活動(dòng)涉及的人、事件、任務(wù)、時(shí)間、地點(diǎn)、進(jìn)度等加以統(tǒng)籌規(guī)劃，隨時(shí)對(duì)比實(shí)際進(jìn)度和計(jì)劃進(jìn)度之間

8、的差距，并作對(duì)應(yīng)調(diào)整?；顒?dòng)計(jì)劃表（甘特圖）-時(shí)間分配制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日計(jì)劃擬定- -活動(dòng)日歷 1、步驟負(fù)責(zé)人是根據(jù)圈員特長(zhǎng)確定的 ？ 2、圈長(zhǎng)不是關(guān)鍵步驟的負(fù)責(zé)人 。 3、步驟時(shí)間跨度的安排不合理 。 4、未根據(jù)甘特圖修改活動(dòng)日歷。5、甘特圖和活動(dòng)日歷未上墻 。6、制圖不規(guī)范 計(jì)劃擬定-存在問(wèn)題現(xiàn)狀把握 質(zhì)量問(wèn)題是復(fù)雜多樣的，其本質(zhì)和規(guī)律 難以直接把握，統(tǒng)計(jì)分析方法從現(xiàn)實(shí)情境中收集數(shù)據(jù)，通過(guò)次序、頻數(shù)等直觀、量化數(shù)字及圖表呈現(xiàn)，通過(guò)數(shù)據(jù)的處理，將現(xiàn)象與本質(zhì)相連，從而洞悉其規(guī)律。通過(guò)客觀數(shù)據(jù)的收集，了解問(wèn)題現(xiàn)狀，找出重點(diǎn)的少數(shù)（原因）基本流程圖符號(hào)流程圖樣本調(diào)查規(guī)則（統(tǒng)計(jì)設(shè)

9、計(jì)原則）1 1、明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)2 2、明確規(guī)定統(tǒng)計(jì)工作的目的；3 3、確定統(tǒng)計(jì)對(duì)象的范圍；4 4、規(guī)定統(tǒng)計(jì)的空間標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)；5 5、制定出調(diào)查記錄的項(xiàng)目，分類和分組的方法6 6、確定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法；7 7、制定保證調(diào)查資料準(zhǔn)確性的方法；8 8、規(guī)定調(diào)查進(jìn)度，時(shí)間安排，聯(lián)系方法9 9、圈長(zhǎng)要統(tǒng)籌調(diào)查全過(guò)程的組織工作。 跌倒事件調(diào)查表跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)查檢表查檢項(xiàng)目：跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)查檢項(xiàng)目：跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)查檢人員：責(zé)任護(hù)士查檢人員：責(zé)任護(hù)士查檢對(duì)象：急診外科住院患者查檢對(duì)象：急診外科住院患者查檢地點(diǎn)：急診外科病區(qū)查檢地點(diǎn)：急診外科病區(qū)查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢方式：現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢時(shí)間：查檢時(shí)間：x年年x月月

10、x日日x年年x月月x日日跌倒發(fā)生時(shí)機(jī)帕累托圖現(xiàn)狀把握-存在問(wèn)題 1、調(diào)查設(shè)計(jì)前要畫出流程圖嗎 2、 在制定調(diào)查表之前，未根據(jù)5W1H的方法進(jìn)行激烈討論 ，查檢項(xiàng)目應(yīng)于主題有關(guān)3、調(diào)查表未進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn) 4、調(diào)查一定務(wù)必遵守三現(xiàn)原則，部分科室無(wú)原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問(wèn)題類別不符合20:80原則， 部分科室找不出 重點(diǎn)的少數(shù)原因 6、查檢表的制作方法不規(guī)范7、帕累托圖制作不規(guī)范 通過(guò)對(duì)問(wèn)題現(xiàn)狀的了解，結(jié)合圈成員的能力，來(lái)設(shè)定的改善幅度，即問(wèn)題改善后可以達(dá)到的狀態(tài)。目標(biāo)設(shè)定-操作流程確定目標(biāo)值：通過(guò)計(jì)算或?qū)φ盏姆绞剑_定出目標(biāo)值。方法：正向公式或負(fù)向公式法表達(dá)方式：直方圖 、現(xiàn)狀值V

11、SVS目標(biāo)值、顯示改善幅度管理箴言：無(wú)法量化就無(wú)法衡量目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值G的設(shè)定1、計(jì)算法正向（提高）公式：G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點(diǎn)*圈能力負(fù)向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力2、參照法圈能力打分現(xiàn)況值：缺陷人次：326例，共調(diào)查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點(diǎn)：改善重點(diǎn)：74.24% 圈能力評(píng)分表圈能力評(píng)分表負(fù)向（降低）公式負(fù)向（降低）公式改善目標(biāo)改善目標(biāo)=現(xiàn)狀現(xiàn)狀-改善值改善值 =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)*圈能力圈能力 =24.4%-24.4%*74.24%*90%* =8%圖解目標(biāo)值增長(zhǎng)：左低右高，增幅

12、箭頭向上增長(zhǎng)：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下降低：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式改善幅度公式=（現(xiàn)況值（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）目標(biāo)值）/現(xiàn)況值現(xiàn)況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%目標(biāo)設(shè)定-存在問(wèn)題1、目標(biāo)值應(yīng)做到與問(wèn)題相對(duì)應(yīng)。2、目標(biāo)值要明確表示，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，必須量化。3、有正向公式和負(fù)向公式，部分不知曉4、公式中的數(shù)據(jù)代入計(jì)算有誤，單位不一致5、改善幅度計(jì)算錯(cuò)誤6、圈能力計(jì)算不合要求7、改善幅度圖表制作不規(guī)范解析 沒(méi)有真因，無(wú)法治本，何提質(zhì)變！ 解析-操作流程層別法 魚(yú)骨圖 要因確定 真因驗(yàn)證 通過(guò)客觀

13、數(shù)據(jù)收集，了解問(wèn)題現(xiàn)狀，找出重點(diǎn)的少數(shù)原因。 n頭腦風(fēng)暴法n自上而下n自下而上n圖的制作n骨名的書寫n骨與骨的關(guān)系n原因書寫規(guī)則n要因概念 n團(tuán)隊(duì)共識(shí)法n要因呈現(xiàn)方式n真因概念n驗(yàn)證規(guī)則n真因呈現(xiàn)方式解析-操作流程團(tuán)隊(duì)有清晰的邏輯、分析工具運(yùn)用熟練的時(shí)候可以采用此法 層別法魚(yú)骨圖要因確定真因驗(yàn)證自上而下層別 從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小。常見(jiàn)的分析方向：人機(jī)料法環(huán) 人：手術(shù)室護(hù)士、輸液室護(hù)士、病房護(hù)士 機(jī)：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀 料：手術(shù)刀、飛翼針、注射針、按剖瓶 法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包 環(huán)：住院、急診、注射室、燈光、噪音解析-操作流程 從“具體”到“概念”到“方向”，從小

14、到大 例：對(duì)銳器的歸類 具體：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針 概念：回收、分類、清洗、包裝、 手術(shù)室、護(hù)士站、輸液室 方向：法（操作方法） 環(huán)（什么作業(yè)環(huán)境）無(wú)法從大方向、大類別進(jìn)行分析時(shí)，可先把所有因素都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別解析-操作流程 某項(xiàng)結(jié)果的形成，必有其原因，應(yīng)設(shè)法利用圖解的方法找出原因-石川馨圖表制作n主骨箭頭指向右側(cè)n大骨、中骨、小骨代表不同因素級(jí)別n骨與骨的夾角必須是45度n大骨的名稱必有外框特性人機(jī)法料環(huán)案例：降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率 急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護(hù)士醫(yī)生機(jī)簡(jiǎn)易吸痰器簡(jiǎn)易呼吸球囊除顫儀心電監(jiān)護(hù)路線電梯估評(píng)質(zhì)控交班處置床藥品1-3年經(jīng)驗(yàn)

15、不足急診急救?？浦R(shí)缺乏低年資安全意識(shí)淡薄轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，使用不便壓力閥損壞負(fù)壓不足吸痰效果差儲(chǔ)電不足設(shè)備大儲(chǔ)電不足SPO2夾損壞等待時(shí)間長(zhǎng)容積小搶救室到住院病房路途長(zhǎng)未評(píng)估病情評(píng)估不完整不實(shí)際查檢護(hù)士長(zhǎng)督查不力漏交班交接不完整用后未及時(shí)補(bǔ)充床窄無(wú)功能架數(shù)量不足藥品過(guò)期環(huán)法料不實(shí)際查點(diǎn)直接轉(zhuǎn)抄數(shù)值制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2015年6月障礙物安全意識(shí)淡薄未及時(shí)保養(yǎng)歸位交接內(nèi)容不全面轉(zhuǎn)運(yùn)者接收者危重患者護(hù)理知識(shí)缺乏未執(zhí)行2個(gè)電話轉(zhuǎn)運(yùn)前，未詳細(xì)告知患者的基本病情及需要的護(hù)理措施無(wú)固定人員接待接收準(zhǔn)備不完善不重視，匆忙接收護(hù)士料法管道藥品交接單檢查報(bào)告質(zhì)控溝通未隨病人轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)交接記錄無(wú)入院原因無(wú)急診初步診斷已

16、用藥品不交剩余藥品不接管道途中維護(hù)不足管道4個(gè)以上無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同無(wú)制度要求陪檢人員資質(zhì)與醫(yī)技科室無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)溝通無(wú)效溝通制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2015年6月交接內(nèi)容不全面特性要因圖無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同醫(yī)護(hù)人員法時(shí)醫(yī)生13年經(jīng)驗(yàn)不足專業(yè)知識(shí)不牢固單人值班安全意識(shí)淡薄護(hù)士休假人員多過(guò)度依賴陪檢師傅13年經(jīng)驗(yàn)不足安全意識(shí)淡薄11點(diǎn)15點(diǎn)及19點(diǎn)7點(diǎn)時(shí)間段急癥多病人集中急診科評(píng)估未評(píng)估病情病情評(píng)估不足培訓(xùn)無(wú)正規(guī)模擬轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)培訓(xùn)方式單一制度未遵守轉(zhuǎn)運(yùn)制度制圖人：杜瑾制圖時(shí)間：2014年1月無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同特性要因圖特性要因圖的要因評(píng)價(jià)表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個(gè)要因降低院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷率的要因評(píng)價(jià)表注：重要5分，一般