骨科常見并發(fā)癥及對策(1)

1、.骨二科.骨科常見的并發(fā)癥有：骨科常見的并發(fā)癥有：p應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍p脂肪栓塞；脂肪栓塞；p重要內(nèi)臟器官損傷：重要內(nèi)臟器官損傷： A）肝脾破裂； B）肺損傷； C）膀胱和尿道損傷； D）直腸損傷； 1 1p重要周圍組織損傷：重要周圍組織損傷： A）重要血管損傷； B）周圍神經(jīng)損傷； C）脊髓損傷；p骨筋膜室綜合癥。骨筋膜室綜合癥。.骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥墜積性肺炎；墜積性肺炎；褥瘡；褥瘡；下肢深靜脈血栓；下肢深靜脈血栓；感染；感染；2 2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬；.應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 - 病病因因創(chuàng)傷后在神經(jīng)創(chuàng)傷后在神經(jīng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)的作內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血供

2、改變，使胃腸等內(nèi)臟用下，血供改變，使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。胃粘膜屏蔽功能。創(chuàng)傷后由于精神刺激和藥物及食創(chuàng)傷后由于精神刺激和藥物及食物刺激，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，物刺激，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍。發(fā)生潰瘍。創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道

3、粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。爛、壞死、甚至穿孔。.護(hù)理預(yù)防及措施護(hù)理預(yù)防及措施1.1.詢問病史詢問病史 詳細(xì)詢問病史。對胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類藥物應(yīng)慎用或禁用，避免誘發(fā)因素。2.2.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 新入院病人除常規(guī)觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環(huán)外，還要觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時處理，以防范于未然。3.3.采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施 及時手法復(fù)位，矯正畸形，認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運而致疼痛。必要時使用藥物止痛。4.4.做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 骨折病人早期由

4、于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動力。為此，應(yīng)做好解釋工作，多開導(dǎo)，并采用病房患者的現(xiàn)身說法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。5.5.合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質(zhì)和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。 .脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常見而嚴(yán)脂肪栓塞是骨折中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于骨折處髓重的并發(fā)癥，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的竇破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的竇內(nèi)，引起肺腦脂肪栓塞內(nèi)，引起

5、肺腦脂肪栓塞。 .脂肪栓塞脂肪栓塞 - 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后12-48h為多。2.肺功能不全：有典型的臨床過程 ，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動過速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（多在38C）。肺部聽診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。.脂肪栓塞脂肪栓塞 - 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.皮膚粘膜出血點或瘀斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點，多分布于前胸、腋窩、頸部等，

6、結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點。5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤陰影，化驗檢查血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。.脂肪栓塞預(yù)防脂肪栓塞預(yù)防防治休克防治休克正確處理受傷局部正確處理受傷局部預(yù)防感染預(yù)防感染抗脂栓的藥物治療抗脂栓的藥物治療早期使用活血化瘀的藥物早期使用活血化瘀的藥物早期止痛早期止痛.護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)。妥善固定。妥善固定。建立有效的靜脈通路。建立有效的靜脈通路。 緩解或消除疼痛：疼痛劇烈者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。緩解或消除疼痛：疼痛劇烈者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。做好保護(hù)性措施，加

7、用床欄。做好保護(hù)性措施，加用床欄。心理護(hù)理心理護(hù)理.骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征是指由骨筋膜室綜合征是指由骨間膜、肌間隔和深筋骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)應(yīng)急性缺血肌肉和神經(jīng)應(yīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。狀和體征。.最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 當(dāng)壓力達(dá)

8、到一定程度當(dāng)壓力達(dá)到一定程度: :前臂前臂8.7kPa(65mmHg)8.7kPa(65mmHg)，小腿，小腿7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。腫一缺血的惡性循環(huán)。.骨筋膜室綜合癥預(yù)防：骨筋膜室綜合癥預(yù)防：為防止肌肉、神經(jīng)壞死，必須立即切開筋膜減壓為防止肌肉、神經(jīng)壞死，必須立即切開筋膜減壓甘露醇及地塞米松聯(lián)合使用，減輕組織水腫甘露醇及地塞米松聯(lián)合使用，減輕組織水腫輔助治療：高壓氧有減輕水腫和減少肌肉壞死的作輔助治療：高壓氧有減輕水腫和減少肌肉壞死的作用用已廣泛壞死、全身中毒癥狀

9、嚴(yán)重截肢已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢.護(hù)理措施護(hù)理措施觀察生命體征變化觀察生命體征變化皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運患肢血運患肢血運做好傷口及引流管的護(hù)理：妥善固定做好傷口及引流管的護(hù)理：妥善固定加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物.缺血性及肌痙攣缺血性及肌痙攣是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并及時予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。典型的畸形是爪形手和足。 .墜積性肺炎

10、墜積性肺炎墜積性肺炎發(fā)生的主要原因為臥床后胸部活動受限，以致肺泡得不到充分?jǐn)U張，加之在臥床體位下毛細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物難以向外引流，繼而進(jìn)一步加劇或引起肺小葉不張，并為呼吸系統(tǒng)內(nèi)病原菌生長創(chuàng)造了條件。.護(hù)理措施護(hù)理措施1.鼓勵床上活動，自主咳嗽2翻身拍背3多飲水稀釋痰液4必要時霧化吸入.壓瘡壓瘡 壓瘡是指局部組織長時間的受壓，血液壓瘡是指局部組織長時間的受壓，血液循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。軟組織潰爛和壞死。.壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防消除其發(fā)病原因做到：消除其發(fā)病原因做到：勤翻身勤翻身勤擦身勤擦身勤整理勤整理勤更換勤更換勤按摩勤按

11、摩.護(hù)理措施護(hù)理措施協(xié)助臥床患者，勤翻身，根據(jù)病情，每兩小時翻身一協(xié)助臥床患者，勤翻身，根據(jù)病情，每兩小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、體位以及皮膚次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、體位以及皮膚情況。情況。 更換床單、衣服使用便器時避免拖拉拽等動作，形更換床單、衣服使用便器時避免拖拉拽等動作，形成摩擦力而損傷皮膚。成摩擦力而損傷皮膚。保持床單位的清潔、干燥、平坦保持床單位的清潔、干燥、平坦增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)肌體抵抗力給予高蛋白、高熱量、增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)肌體抵抗力給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。高維生素膳食。.下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓（DVT） 下肢深靜脈血栓是由于長時間臥床

12、靜脈血下肢深靜脈血栓是由于長時間臥床靜脈血液流動緩慢，再加上創(chuàng)傷，引起血液凝固，血液流動緩慢，再加上創(chuàng)傷，引起血液凝固，血液流動更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后血管壁破損，液流動更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后血管壁破損，最終形成靜脈血栓，常見于骨盆以及下肢骨折最終形成靜脈血栓，常見于骨盆以及下肢骨折的患者。的患者。.DVTDVT預(yù)防預(yù)防機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后麻醉消失后鼓勵并指導(dǎo)病人機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后麻醉消失后鼓勵并指導(dǎo)病人作踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動、被動屈伸活動，深呼吸作踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動、被動屈伸活動，深呼吸及咳嗽動作。及咳嗽動作。藥物預(yù)防：低分子右旋糖酐、肝素等。藥物預(yù)防：低分子右旋糖酐、肝素等。.DVT

13、護(hù)理措施護(hù)理措施注意預(yù)防，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動注意預(yù)防，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動對肢體進(jìn)行主動和被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血對肢體進(jìn)行主動和被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯。液淤滯。協(xié)助患者定時更換體位，每一到兩小時更換一次，抬高患肢，協(xié)助患者定時更換體位，每一到兩小時更換一次，抬高患肢，經(jīng)常按摩患者下肢，可增加血流經(jīng)常按摩患者下肢，可增加血流避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響局部血流。避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響局部血流。嚴(yán)密觀察患肢的血運、感覺、活動情況。嚴(yán)密觀察患肢的血運、感覺、活動情況。重視患者的疼痛以及主訴，及時發(fā)現(xiàn)

14、，及時治療重視患者的疼痛以及主訴，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療.泌尿系感染泌尿系感染由于老年骨折患者具有基礎(chǔ)病多、臥床時間長、抗生素應(yīng)用廣泛及高齡身心等特點,骨折愈合較慢,易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點?；颊咧行罕瘸扇硕啵员饶行远?，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的致病菌致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。.(1)堅持大量飲水腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，可降低尿路感染的發(fā)病率。(2)注意個人衛(wèi)生(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重