REBT對(duì)高危抑郁大學(xué)生人群進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

1、REBT對(duì)高危抑郁大學(xué)生人群進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐 3178 當(dāng)代醫(yī)藥論叢雜志 思路與方法REBT對(duì)高危抑郁大學(xué)生人群進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐陳捷1，圖婭1，楊學(xué)琴1，馬文昊1，郭天蔚1，張文悅1，楊秀巖1，楊昕婧2，馮春苗1，梁茵11北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144摘要：目的：探索理性情緒行為療法REBT對(duì)有抑郁病癥的大學(xué)生心理干預(yù)的有效性。方法：采用方便取樣法抽取北京市大學(xué)生1 270名，經(jīng)CES-D篩出大學(xué)生242名。HAMDHAMD>7分，17分進(jìn)一步篩選出大學(xué)生87名，有24名簽署知情書并入組，將其分兩組，各12人

2、。干預(yù)程序：建立心理支持聯(lián)盟；認(rèn)識(shí)ABC及其關(guān)系；自我示教法；與不合理信念辯論；尋找證據(jù)法；良性事件記錄法；行動(dòng)方案法；穩(wěn)固與退角色；每次配以家庭作業(yè)。在團(tuán)體干預(yù)前、8周干預(yù)結(jié)束后施測(cè)CES-D、HAMD。結(jié)果：大學(xué)生CES-D測(cè)量干預(yù)前分?jǐn)?shù)為27.38±5.50分，干預(yù)后為11.00±7.67分P7, HAMD17), and 24 students signed a consent form acknowledging the risks and entered the team which was divided into two groups, 12 subject

3、s in each group. Intervention procedure: establishment of psychological supporting union; REBT learning and discussing; self-persuading; irrational beliefs debating; evidence nding; benign event recording; act plan making; reviewing and roles taking off. Homework (DRDT) was asked for every step. CES

4、-D and HAMD were measured before group psychological intervention and after intervention for 8 weeks. Results: The CES-D score before group psychological intervention was (27.38±5.50) and the score after intervention was (11.00±7.67) (P7分， 17分作為高危抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)。3. 實(shí)施評(píng)估 使用“2.中介紹的兩種測(cè)評(píng)估計(jì)進(jìn)行篩查，遵從大學(xué)生知情、

5、入組的意愿。3.1 篩查高危抑郁者 研究者在指定的地點(diǎn)讓學(xué)生填寫CES-D量表，經(jīng)篩選有242名大學(xué)生CES-D得分16。由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的、具有職業(yè)資質(zhì)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師在獨(dú)立的咨詢室對(duì)入選的大學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的HAMD評(píng)價(jià)，保存分?jǐn)?shù)HAMD>7，17的被試人數(shù)為87。3.2 簽訂知情同意書 研究者向符合高危抑郁狀態(tài)的大學(xué)生介紹研究的內(nèi)容以及心理干預(yù)的方案，大二、大三年級(jí)大學(xué)生在完全自愿的情況下簽訂知情同意書，共入組學(xué)生24人，分兩組，每組12人。本研究于2021年通過(guò)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查倫理審查批件號(hào):2021倫審第001號(hào)。3180 當(dāng)代醫(yī)藥論叢雜志 4. 咨

6、詢方案 參照國(guó)家科技部支撐工程“基于綜合干預(yù)的抑郁狀態(tài)下腦功能同步性研究及評(píng)價(jià)2007DFA30780中心理干預(yù)方案總那么。確定固定的咨詢地點(diǎn)，一個(gè)環(huán)境安靜，15平米的咨詢室，設(shè)有適合團(tuán)體交流的圓桌和椅子。確定干預(yù)內(nèi)容和家庭作業(yè)內(nèi)容、次數(shù)、時(shí)間和干預(yù)的頻率每周一次，50min/次，共8次。咨詢成員包括兩名心理咨詢師和一名秘書。秘書在每次咨詢前聯(lián)系團(tuán)體咨詢成員，提醒他們帶作業(yè)并負(fù)責(zé)檢查。5. 心理干預(yù) 心理干預(yù)共進(jìn)行8次，內(nèi)容包括建立心理支持聯(lián)盟、學(xué)習(xí)REBT技術(shù)、領(lǐng)悟自我示教法、與不合理信念辯論、尋找證據(jù)法、良性事件記錄法、行動(dòng)方案法、穩(wěn)固與退角色，除第1、8次以外，均輔以家庭作業(yè)。5.1 建

7、立心理支持聯(lián)盟 在心理干預(yù)過(guò)程中需要進(jìn)行較為深入的思想與情感交流，而大學(xué)生來(lái)自不同的學(xué)校、專業(yè)與班級(jí)，初次見(jiàn)面彼此之間難以敞開(kāi)心扉。研究者通過(guò)自我介紹、相互介紹、握手、破冰游戲等使大學(xué)生逐漸熟悉，目的是建立一個(gè)心理支持聯(lián)盟。5.2 學(xué)習(xí)REBT技術(shù) 先由教師為學(xué)生講解REBT技術(shù)，舉例說(shuō)明ABC的含義，接著讓參加團(tuán)體心理咨詢的同學(xué)講一個(gè)故事，指出其中的A、B、C。布置家庭作業(yè)一：DRDT1，三欄表格生活事件A，由此產(chǎn)生的想法B，由此引發(fā)的情緒或行為反響C。讓團(tuán)體成員記錄一周發(fā)生的事情，每天記錄一件，共7件。5.3 自我示教法 自我示教法，即自我教育，是指讓大學(xué)生找出不合理的信念，為進(jìn)一步與不合

8、理思維辯論，用新視角看到問(wèn)題做準(zhǔn)備。小組成員到達(dá)咨詢室，秘書檢查小組成員的作業(yè)DRDT1。心理干預(yù)：教師使用提問(wèn)的方法了解小組成員對(duì)REBT技術(shù)的掌握情況。以一名同學(xué)的DRDT1中所描寫的ABC為實(shí)例，引導(dǎo)這名同學(xué)分析B的非理性一面，如果這位同學(xué)分析不出來(lái)，就發(fā)動(dòng)大家討論，教師再引導(dǎo)、成員再討論。在教師的引導(dǎo)下所有的同學(xué)都能找到自己或他人DRDT1表中的不合理B。教師總結(jié)REBT技術(shù)的核心問(wèn)題：1導(dǎo)致C的是B而非A；2應(yīng)改變的不是A，而是B；3引起情緒的原因是自己的認(rèn)知，而非他人或事件，應(yīng)對(duì)自己的情緒負(fù)責(zé)。布置家庭作業(yè)二：DRDT2見(jiàn)表1，這是一個(gè)四欄表，有4個(gè)重要的組成局部：生活事件A、自動(dòng)

9、情緒反響C、自動(dòng)信念B，合理信念反響結(jié)果C1。布置作業(yè)的時(shí)候告訴學(xué)生，讓他們?cè)囍覟樯钍录嗀找到一種新的解釋1。并用表分?jǐn)?shù)表達(dá)其情緒反映的等級(jí)。表1 DEDT2表格日期情境事件情緒反響信念合理反響結(jié)果11注：A. 何時(shí)何地何種情況下產(chǎn)生情緒；C. 悲傷、焦慮、憤怒等，標(biāo)明各種情緒反響的等級(jí)0-100；B. 什么想法或景象進(jìn)入你的腦海?將每種想法標(biāo)出等級(jí)0-100；B1. 將信念轉(zhuǎn)換為更為合理的反響。將每種合理的反響標(biāo)出等級(jí)0-100；C1. 重新分別評(píng)估情緒反響的等級(jí)0-100。5.4 認(rèn)清不合理信念 小組成員到達(dá)咨詢室，秘書檢查小組成員的作業(yè)DRDT2，教師代領(lǐng)復(fù)習(xí)ABC的相關(guān)概念，為學(xué)生

10、提供非理性思維清單，包括11種不合理的理念：必須獲得每一位重要人物的贊許；有價(jià)值的人每個(gè)方面都成功；壞人必須受懲罰；必須控制未來(lái)；不愉快是外界所致，自己無(wú)法負(fù)責(zé)；逃避困難；時(shí)時(shí)提防危險(xiǎn)；必須依賴別人；當(dāng)下受往事影響；對(duì)他人負(fù)責(zé)；正確答案是唯一的。在教師的引導(dǎo)下，小組成員討論家庭作業(yè)中有哪些B是不合理理念，可以被新的理念替代，幫助每一位小組成員完成合理理念B1的填寫。布置家庭作業(yè)三：將舉例子的DRDT2表帶回家，隨時(shí)復(fù)習(xí)。5.5 與不合理信念辯論 在教師的引導(dǎo)下，復(fù)習(xí)不合理信念的11個(gè)特點(diǎn)。接著由一名咨詢師介紹與不合理理念辯論的根本技巧，包括尋找證據(jù)法和產(chǎn)婆術(shù)。尋找證據(jù)法是通過(guò)夸大事實(shí)和替代法使

11、團(tuán)體成員認(rèn)清非理性思維的不合理性。如，有個(gè)女同學(xué)認(rèn)為，自己拒絕了一位男同學(xué)的求愛(ài)，男同學(xué)由于悲傷而翹課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降是自己的責(zé)任。教師就引導(dǎo)大家討論：假設(shè)這個(gè)女生不在這個(gè)班，是不是這個(gè)男生也會(huì)談戀愛(ài)？如果這個(gè)男生和其他女孩兒談戀愛(ài)是否也可能被拒絕？如果被拒絕這個(gè)男生會(huì)不會(huì)翹課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降？如果是這樣還是這個(gè)女生的責(zé)任嗎？在此過(guò)程中，教師用另一個(gè)女生替代了這個(gè)女生，同時(shí)也讓大家看清了，那個(gè)男生應(yīng)該對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)而非對(duì)這個(gè)拒絕他人愛(ài)情的女生。產(chǎn)婆術(shù)，即“蘇格拉底方法，包括挖苦不斷提出問(wèn)題使對(duì)方陷入矛盾之中，并迫使其成認(rèn)自己的無(wú)3181 表2 DEDT3表格日期情景描述情景發(fā)生時(shí)情緒體驗(yàn)*身體有

12、什么愉快的體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情緒、意識(shí)是怎樣的?當(dāng)你剛剛寫下那些身體、情緒反響時(shí)你產(chǎn)生了什么反響*注：表示是否感到愉快的情緒體驗(yàn)；表示要求盡可能詳細(xì)的體驗(yàn)。知、助產(chǎn)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生通過(guò)自己的思考，得出結(jié)論、歸納和定義使學(xué)生逐步掌握明確的定義和概念等步驟。以上教師引導(dǎo)學(xué)生討論的過(guò)程就是產(chǎn)婆術(shù)運(yùn)用的過(guò)程。布置家庭作業(yè)四：DRDT3四欄表格：A、B、C與B的辯論記錄，見(jiàn)表2。5.6 良性事件記錄法 小組成員到達(dá)咨詢室，秘書檢查小組成員的作業(yè)DRDT3。由教師代領(lǐng)團(tuán)體成員分享與非理性思維辯論的體會(huì)：充分體驗(yàn)不合理思維帶來(lái)的情緒改變認(rèn)知試著體驗(yàn)改變認(rèn)知后的情緒如憤怒平靜停止想象讓每一個(gè)小組成員講述他是怎樣

13、想的，情緒有哪些變化，如何改變的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。引導(dǎo)大學(xué)生發(fā)現(xiàn)周圍愉快的事物，體驗(yàn)快樂(lè)的情緒。布置家庭作業(yè)五：DRDT4五欄表格：過(guò)去某情景描述、對(duì)該情景的情緒體驗(yàn)、身體體驗(yàn)、意識(shí)體驗(yàn)、記錄過(guò)程的情緒體驗(yàn)。5.7 行動(dòng)方案法 小組成員到達(dá)咨詢室后，秘書檢查小組成員的作業(yè)DRDT4。由教師引導(dǎo)小組成員探索使自己快樂(lè)的行為，列出已經(jīng)發(fā)生的快樂(lè)行為清單。制定未來(lái)快樂(lè)方案，每天做一件讓自己快樂(lè)的事情，作為作業(yè)執(zhí)行。布置家庭作業(yè)六：記錄快樂(lè)方案執(zhí)行情況。5.8 穩(wěn)固與退角色 小組成員到達(dá)咨詢室，秘書檢查記錄快樂(lè)方案執(zhí)行情況。教師與小組成員互動(dòng)，回憶咨詢的歷程，讓每個(gè)小組成員和大家分享自

14、我成長(zhǎng)的體會(huì)并提交自我成長(zhǎng)報(bào)告。填寫CES-D和HAMD量表。教師宣布團(tuán)體咨詢結(jié)束。干預(yù)效果的檢驗(yàn)接受團(tuán)體心理干預(yù)的對(duì)象共24例，其中，男生6例，女生18例；大二為12例，大三為12例；平均年齡21±2歲。在團(tuán)體干預(yù)前及8周干預(yù)結(jié)束后施測(cè)CES-D量表、HAMD量表，將大學(xué)生兩次測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SAS 9.1，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以鑒別心理干預(yù)的效果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前后大學(xué)生CES-D測(cè)量干預(yù)前為27.38±5.50分，干預(yù)后為11.00±7.67分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；HAMD測(cè)量干預(yù)前為9.38±1.92分，干預(yù)后為4.25

15、77;2.71分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。討論1. 團(tuán)體心理咨詢的適用性 數(shù)據(jù)分析顯示，使用REBT技術(shù)進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢適用于高危抑郁閾下抑郁人群，特別是大學(xué)生人群，大學(xué)生具有溝通與互動(dòng)的能力，可以改變認(rèn)知。參加本咨詢的大學(xué)生來(lái)自大二與大三年級(jí)，這些學(xué)生來(lái)自不同的專業(yè)，但擁有共同的求學(xué)經(jīng)歷，方便交流。大學(xué)生自我報(bào)告顯示，經(jīng)過(guò)REBT團(tuán)體心理咨詢，他們的不良情緒有所改善。2. 小組成員對(duì)REBT的理解程度影響團(tuán)體心理咨詢的有效性 小組成員對(duì)心理咨詢理論透徹的理解是團(tuán)體心理咨詢開(kāi)展的前提之一。在認(rèn)識(shí)A、B、C的過(guò)程，小組成員容易將B與C混淆，在案例分享過(guò)程中找不到B，以C帶之。這時(shí)，

16、由小組成員討論分析分清B與C，在討論與思考過(guò)程中小組成員對(duì)REBT有更加深入的理解和體會(huì)，比心理咨詢師直接指出的效果好。3. 心理咨詢師的引導(dǎo)角色至關(guān)重要 在小組成員緘默不語(yǔ)的情況下，心理咨詢師從淺顯的道理入手，使用自我暴露的方法示教，在示教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)態(tài)度比擬積極的成員請(qǐng)他們先發(fā)言，或者采取小組成員輪流發(fā)言的形式。如果個(gè)別小組成員不愿意分享自己的體會(huì)，咨詢師可以容許他分享“別人經(jīng)歷的事情，以緩解小組成員因自我暴露而產(chǎn)生的壓力，使他們放松心情，易于敞開(kāi)心扉。4. 與非理性思維辯論是REBT咨詢的難點(diǎn) 在進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢中，特別困難的是與非理性思維辯論這一環(huán)節(jié)。雖然在咨詢過(guò)程中小組成員學(xué)習(xí)了“替代

17、法和“夸大法，能夠理解相關(guān)概念，但不能在咨詢中熟練地運(yùn)用，不易找到事情“替代或夸大的切入點(diǎn)，需要心理咨詢師的輔助引導(dǎo)。3182 當(dāng)代醫(yī)藥論叢雜志 5. 所有活動(dòng)內(nèi)容要圍繞咨詢目標(biāo)，每個(gè)咨詢階段都有具體目標(biāo) 咨詢的整體目標(biāo)是讓團(tuán)體咨詢成員認(rèn)識(shí)ABC之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到B對(duì)C的影響，找到B不合理的證據(jù)及與B辯論的方法；發(fā)現(xiàn)積極的B，從而到達(dá)改善情緒的目的。圍繞著這一總體目標(biāo)本團(tuán)體心理咨詢?cè)O(shè)立了“了解ABC、自我示教、認(rèn)清不合理信念、與不合理信念辯論、良性事件記錄法、動(dòng)方案法等6個(gè)分目標(biāo)，循序漸進(jìn)地推動(dòng)咨詢的進(jìn)展。6. 家庭作業(yè)是穩(wěn)固咨詢療效不可或缺的內(nèi)容 REBT中的家庭作業(yè)是心理干預(yù)不可或缺的局部

18、，特別是循序漸進(jìn)的可操作性的作業(yè)。由于團(tuán)體心理咨詢的時(shí)間在整個(gè)咨詢過(guò)程中的時(shí)間較為短暫，且有時(shí)間間隔。而群體成員必須單獨(dú)面對(duì)抑郁狀態(tài)沒(méi)有徹底改變的現(xiàn)實(shí)，每次咨詢后的家庭作業(yè)就顯得非常重要。完成家庭作業(yè)的過(guò)程中成員復(fù)習(xí)、加深、穩(wěn)固在團(tuán)體心理咨詢過(guò)程中所學(xué)到的理論和方法，也無(wú)形中增強(qiáng)了咨詢的療效。由于對(duì)所學(xué)理論和方法理解的不透徹性，小組成員可能存在沒(méi)有完成或局部完成家庭作業(yè)的情況。對(duì)于這局部成員，心理咨詢師不能加以指責(zé)或者忽略，應(yīng)在第二次的咨詢中給予啟發(fā)或引導(dǎo)其與其他成員分享“在做作業(yè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題或經(jīng)驗(yàn)，分享的過(guò)程是重要的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)過(guò)程，也是穩(wěn)固咨詢方法與療效的過(guò)程。7. 個(gè)體案例分析與團(tuán)體咨

19、詢療效兼顧 在團(tuán)體心理咨詢過(guò)程中，總會(huì)發(fā)現(xiàn)具有代表性的案例，特別適合用REBT進(jìn)行解釋與分析。誠(chéng)然，小組成員可以通過(guò)分享得到啟發(fā)，但他們參加團(tuán)體咨詢的目的是為了解決自身的問(wèn)題，因此，心理咨詢師應(yīng)該合理分配時(shí)間，最好將討論的時(shí)間分成均勻的等分，以便兼顧所有的成員，特別是不愛(ài)發(fā)言的成員。本文由當(dāng)代醫(yī)藥論叢雜志提供 8. 防止小組成員的脫落問(wèn)題 無(wú)論是個(gè)別咨詢還是團(tuán)體咨詢，都會(huì)存在來(lái)訪者脫落的現(xiàn)象。在團(tuán)體心理咨詢過(guò)程中，個(gè)別成員脫落會(huì)對(duì)其他成員造成影響，也會(huì)影響咨詢的氣氛和效果。為了防止脫落，秘書應(yīng)該在每一次咨詢之前通知所有小組成員，包括時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容，通知的形式盡量防止使用微信和短信，最好采用 通知的方法，以便確切了解小組成員是否到場(chǎng)，以降低脫落率。參 考 文 獻(xiàn)1 譚曦.閾下抑郁的團(tuán)體中醫(yī)心理干預(yù)研究.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),20212 龔勛,蔡太生.閾下抑郁的研究概述.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2021,30(7):47-483 安靜.REBT理論及其應(yīng)用的心理咨詢案例分析.昌吉學(xué)院學(xué)報(bào),2021(1):82-844 王天劍.REBT技術(shù)在治療外語(yǔ)口語(yǔ)焦慮中的創(chuàng)造性應(yīng)用.外語(yǔ)學(xué)刊,2021(1):125-1285 郭盈盈,倪紅梅