呼吸機(jī)使用方法下有創(chuàng)呼吸機(jī)

1、呼吸機(jī)使用方法（下）一有創(chuàng)呼吸機(jī)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，呼吸機(jī)越來(lái)越多的應(yīng)用于急危重 搶救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備 中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，由于呼吸機(jī)的普 遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %.但由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加，對(duì)于使用 呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù) 理，盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來(lái)的不適與痛苦，減少并發(fā)癥 發(fā)生率。（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1 .呼吸機(jī)治療的目的主要為：（1）維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要。改 善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。（2）減少呼吸肌的作功。（3）肺內(nèi)霧化吸入治

2、療。（4）預(yù)防性機(jī)械通氣，用于 開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防 性治療。2 .呼吸機(jī)治療的指征成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始 機(jī)械通氣治療：（1）自主呼吸頻率大于正常的 3倍或小于1/3者。（2）自 主潮氣量小于正常1/3者。（3）生理無(wú)效腔/潮氣量60噴 （4）肺活量50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有繼續(xù) 升高趨勢(shì)，或由現(xiàn)精神癥狀者。3 .呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥當(dāng)患者由現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn) 行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低 通氣量、成人呼吸窘迫綜合

3、征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起 的低氧血癥、部分 COPDt者、ARDS呼吸衰竭等病人宜使 用。（1）呼吸突然停止或即將停止。 （2）在吸入100%®氣的情 況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到 5060mmHg.（3）嚴(yán)重缺氧和 二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。4 .呼吸機(jī)與病人的連接方式（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48-72小時(shí)。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開(kāi)插管。 需較長(zhǎng)期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開(kāi)，放置 氣管套管。5 .重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)的使用方法（1）間歇正壓通氣（IPPV）IPPV也稱機(jī)械控制通氣（CMV。此方式時(shí)，不管病人自主呼

4、吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。 主要用于無(wú)自主呼吸的病人（2）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、 流量、容量、吸：呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點(diǎn)為： 可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā) 生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。（3）壓力支持通氣（PSW是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣 都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度 和吸入氣量。（4）持續(xù)氣道正壓（CPAP病人通過(guò)按需在持續(xù)

5、正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣 期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù) 調(diào)的CPAPZK平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適，但對(duì) 會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響。6,使用呼吸機(jī)的基本步驟（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP PSV PEEP、ASV）7 .呼吸機(jī)的基本工作流程（1）提供輸送氣體的動(dòng)力，替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分 鐘通氣量（M V）,以

6、滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能， 并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度， 改善氧合。8 .呼吸器的調(diào)節(jié)（1）每分通氣量：（每分鐘由入呼吸道的氣體量）=潮氣量x呼吸頻率。（2）肺泡通氣量=（潮氣量-死腔）x呼吸頻率： 為每次通氣量的2/3, （3）死腔量=存在于呼吸道內(nèi)不起氣體 交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3, （4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12+24cmH2o,一般不使用負(fù)壓，但在肺泡 過(guò)度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2-4cmH2o負(fù)壓。（5）呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分,小兒為25

7、-30次/分，呼吸時(shí)間比為 1:1,53.9 .呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須 注意的關(guān)鍵問(wèn)題之一。（1）對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭(zhēng)取病人的 合作。（2）呼吸急促、躁動(dòng)不安的，不能合作的，可先使用 簡(jiǎn)易呼吸器，作過(guò)渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸， 然后使用呼吸器，常用藥物：安定。10 .使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)(1)密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)觀察 及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管 是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并 根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。如果

8、由現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予 清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸 由；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無(wú)菌 蒸播水至水位線(不可高于水位線)這樣才能保證呼吸機(jī)正 常功能的發(fā)揮；低氣道壓(LOWPRESSUR報(bào)警時(shí)，應(yīng)該檢 查呼吸機(jī)管道的連接。(2)定期消毒：對(duì)氣管切開(kāi)病人，每日應(yīng)更換切開(kāi)處敷料， 口腔護(hù)理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開(kāi)、氣管插 管的氣囊每4小時(shí)放氣一*次，每次放氣 510分鐘，放氣時(shí) 應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。病室每天用 1%2崛氧乙酸消毒或紫外線燈照射 12次。呼吸機(jī)外部管 道、霧化裝置等每23天更換消毒一次。(3)及時(shí)清痰：對(duì)使用

9、機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時(shí)注意是否 有痰液淤積，如由現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳 嗽由現(xiàn)呼吸窘迫征；聽(tīng)診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓(HIGHPRESSURE艮警時(shí)；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時(shí)。 準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%M濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97減上后，在呼吸機(jī)接頭處斷開(kāi)接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。 吸痰時(shí)密切觀察氧飽和度， 低于87% 應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭，待氧飽和度升至97%Z上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間不超過(guò) 15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%,2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過(guò)程中應(yīng) 嚴(yán)格無(wú)菌

10、操作，戴無(wú)菌手套，以預(yù)防肺部感染。(4)加強(qiáng)濕化霧化：使用呼吸機(jī)的病人要加強(qiáng)呼吸道濕化， 常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化23次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化 槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控(A/C)模式，按霧化(NEBULIZER 鍵，看見(jiàn)白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開(kāi)始計(jì)時(shí)，1520分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液 咳由，應(yīng)及時(shí)給予抽吸。11 .常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VA?檢查并保持呼吸機(jī)管道及接 水瓶清潔無(wú)菌。(2)吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和 發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖螅鸬幕?/p>

11、學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生 呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時(shí)如全身 麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過(guò)量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可 吸入氣管，致使1-2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，迅速由現(xiàn)紫 維和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：抬高床頭 30度 清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰吸痰管不宜插入過(guò)深 盡早安置胃管，行胃腸減壓做好口腔護(hù)理(3)氣胸及皮下氣腫這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對(duì)最 初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如由現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注 意觀察，及時(shí)建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過(guò)于粘稠的患者要注 意氣道濕化，豉勵(lì)咯痰，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部

12、胸部等容 易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。(4)低氧血癥該癥狀由現(xiàn)在吸痰時(shí)或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但 預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%C通氣，并熟練準(zhǔn)確的吸痰。 現(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。(5)肺萎陷肺黏膜由血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 吸力過(guò)大，吸痰動(dòng)作過(guò)粗暴，吸痰過(guò)于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù) 防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，熟練并改進(jìn)吸痰技術(shù)O 12.氣管插管、氣管切開(kāi)并發(fā)癥(1)插管初期的并發(fā)癥損傷循環(huán)系統(tǒng)擾亂(2)導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管導(dǎo)管脫生 嗆咳氣管粘膜潰瘍皮下、縱隔氣腫13 .機(jī)械呼吸直接引起的

13、并發(fā)癥(1)通氣不足(2)通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒(3)氣壓傷(4)低血壓、休克、心輸生量減少(5)心律不齊(6)胃腸充氣膨脹(7)肺不張(8)深部靜脈血栓形成(9)上消 化道由血 (10)水潴留14 .撤離呼吸機(jī)的指征(1)病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循 環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。(2) 呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗；咳嗽 有力；吸痰等暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)時(shí)病人無(wú)明顯的呼吸困難，無(wú) 缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機(jī)械通氣量， 病人能自主代償。15 .氣管插管拔管的指征(1)撤離呼吸機(jī)成功，觀察 1-2天。在FiO2(2)病人咳嗽反

14、射、吞咽反射恢復(fù)。(3)咳嗽力量較大，能自行排痰。(4)自主潮氣量5ml/kg;呼吸頻率：成人(5)檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動(dòng)良好，以 便拔管后由現(xiàn)呼吸障礙再度插管O(6)胃內(nèi)無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。(二)上呼吸機(jī)病人的護(hù)理體會(huì)1、一般護(hù)理：病室安靜整潔，每日定時(shí)通風(fēng)2、做好病情監(jiān)測(cè)(1)目的：了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 呼吸：有無(wú)自主呼吸，與呼吸機(jī)是否同步，呼吸頻率、 節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音性質(zhì)、 有無(wú)啰音 觀察舌苔、脈象、神志、面色、瞳孔、尿量、 糞便外觀、皮膚及周圍循環(huán)狀況等情況，遵醫(yī)囑記錄 24小

15、 時(shí)由入量 體溫：感染、中樞性高熱 檢查腹部脹氣及 腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹，腸鳴音 減弱 應(yīng)警惕低鉀血癥動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)價(jià)機(jī)械通氣治療效果 最直接最正確指標(biāo)。可了解缺氧和二氧化碳潴留程度、酸堿 代謝情況。(3)做好氣道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道濕化，氣管內(nèi)直接滴注鹽水或蒸儲(chǔ)水，每次不超過(guò)3-5毫升，每日濕化量 400-500毫升，以患者分泌物稀 薄痰液易吸生為目標(biāo)。(觀察證明：使用生理鹽水不僅不能 稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。)濕化溫度為氣道口氣體溫度 30-37 ° C,濕化器內(nèi)水溫應(yīng) 50左右。按需吸痰或定時(shí)吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S,每次抽吸

16、間隔時(shí)間在三分鐘以上。吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa(50mmHg。嚴(yán)重缺氧者在吸痰前應(yīng)適當(dāng)增加FiO2和通氣量,注意痰液外觀，及時(shí)做痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn).(4)預(yù)防感染及受傷妥善固定，防止人工氣道移位、 脫由、阻塞。病人煩躁時(shí), 要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體約束。氣管套囊充氣適當(dāng)，氣囊壓力不超過(guò)2.0kpa (15mmHg,為求精確可用氣囊壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，因?yàn)槌扇藲夤苷衬?毛細(xì)血管V端壓力2.4kpa,壓力過(guò)高，可阻斷血流，引起缺 血，潰瘍，甚至導(dǎo)致日后的氣道狹窄。防止胃管脫生，防止胃內(nèi)容物返流引起窒息或吸入性肺炎。做好口腔護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等

17、感染。保護(hù)昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、潰瘍。定時(shí)翻身和胸部叩擊，防止壓瘡，促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染 .保持尿道通暢，做好會(huì)陰擦洗，預(yù)防并觀察尿路感染有條件的每天更換呼吸管道，濕化器等物品，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3天限制探視人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手以避免交叉感染。做好病室的空氣和地面消毒。氣管切開(kāi)患者居室內(nèi)勿放置 花草，禁止鋪設(shè)地毯。(5)維持水電解質(zhì)平衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。應(yīng)準(zhǔn)確記錄由入量，按時(shí)完成補(bǔ)液計(jì)劃，注意尿比重和電解 質(zhì)的變化。可以進(jìn)食者應(yīng)留置胃管，給予高熱量、高蛋白、 高維生素、宜消化的清淡流質(zhì)食物，少量多餐，一般一日三 次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制由入量，

18、伴有浮腫者限制 水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者 給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時(shí)給予中藥 熱敷或灌腸。(6)情志護(hù)理解除思想顧慮，消除緊張心理。滿足患者心理需求，積極配 合治療與護(hù)理，應(yīng)豉勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣 候變化，防寒保暖，勸慰患者穩(wěn)定情緒，注意靜養(yǎng)，保持良 好情緒，防止七情內(nèi)傷，不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng) 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療 法等。(三)機(jī)械通氣臨床常見(jiàn)故障的原因及處理方法在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，由于病人或機(jī)械的原因，常常聽(tīng)到 或看到聲或光的報(bào)警，這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的人員必需對(duì)病 人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理，

19、如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重，病情惡化，甚至病人死亡。因此，正確處理好 呼吸機(jī)報(bào)警，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。在呼吸機(jī)的 使用中，首先要明確的是，在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員 在場(chǎng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如 X線機(jī)、血?dú)夥治?、測(cè) 壓表、測(cè)氧儀等，并應(yīng)使所有的在場(chǎng)人員明確，報(bào)警對(duì)病人 都有一定的危險(xiǎn)性，由現(xiàn)報(bào)警時(shí)，不僅僅是單純消除報(bào)警信 號(hào)，更重要的是正確處理報(bào)警原因。常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警原因 有通氣量、壓力、動(dòng)力、氧濃度和窒息報(bào)警等。其處理的步 驟簡(jiǎn)單介紹如下：一、通氣量報(bào)警1 .患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警(1) 病人自主呼吸能力差，在使用 IMV、SIMM PSM CPAP 等

20、方式時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù) 或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性 通氣。(2)病人氣道不通暢，特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。應(yīng)及 時(shí)解除梗阻，吸由分泌物：如為粘稠痰液堵塞，應(yīng)給予充分 濕化，定期排背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所 至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管 痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫Γ员ＷC足夠通氣量。2 .呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警(1)給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力不足或頻率慢； 在定時(shí)限

21、壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間短等均 可致每分通氣量(MV少，而觸發(fā)報(bào)警。應(yīng)重新核查通氣的 條件，增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。(2)低限報(bào)警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人 通氣情況良好，無(wú)通氣不足表現(xiàn)。應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限，或 用潮氣量表重新校正 MV.(3)死腔過(guò)大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下，額外增加 了呼吸機(jī)管道，或濕化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少等。應(yīng)盡量減少額外死 腔，去除鼻腔外過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管(小嬰兒宜保留23cm ),使用呼吸機(jī)本身固定的管道，去除延長(zhǎng)管，經(jīng)常檢查濕化瓶 的液面。(4)漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過(guò)細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸 機(jī)各聯(lián)接管道間松動(dòng)、連接管破裂，濕化瓶封

22、閉不嚴(yán)和呼吸 機(jī)內(nèi)部的漏氣。應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮 氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用 CPAP 或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。(5)脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位 置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫生的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形 成。第三是脫由口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插 管。止匕外，氣源壓力低，機(jī)械工作壓力不足，也可引起通 氣量低限報(bào)警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。3 .病人觸發(fā)了通氣

23、量高限報(bào)警：多見(jiàn)于自主呼吸強(qiáng)的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸 頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā) 通氣量報(bào)警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時(shí)，病人可 呼吸增快。此時(shí)主要給予對(duì)癥處理，如必要的降溫，止痛， 鎮(zhèn)靜等。4 .呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報(bào)警（1）通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無(wú)不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置。（2） TV或MVS置過(guò)大，應(yīng)重新核查通氣條件。（3）觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。（4）在使用Sigh時(shí)由現(xiàn)的短暫的報(bào)警，可不必處理。 （6） MV測(cè) 量表顯示由錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正。二、壓力報(bào)警1 .病人的

24、原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警（1）病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度 過(guò)高等刺激引起不適，躁動(dòng)不安時(shí)，自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì) 抗，可激發(fā)高壓報(bào)警。上述情況應(yīng)對(duì)因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。(2)肺部由現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)由現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加 重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，肺的順應(yīng)性降低，氣 道阻力增加，行容量控制等通氣方式時(shí)，可發(fā)生壓力報(bào)警。 前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān)，是較嚴(yán)重 且常見(jiàn)的并發(fā)癥。X-線可發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例，氣胸可通過(guò) 透光試驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流。肺不張常由粘液 栓堵管或氣管套管插入過(guò)深等引起的，也是常見(jiàn)的通氣并發(fā)

25、 癥，因此，為防止肺不張的發(fā)生，在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸 道的管理，充分濕化，及時(shí)補(bǔ)充液體，拍背吸痰，經(jīng)常變換 患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排由，同時(shí)應(yīng)調(diào)整 好氣管套管的位置。當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支 氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可由現(xiàn)壓 力報(bào)警現(xiàn)象，此時(shí)，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時(shí)，可 氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。2 .呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報(bào)警(1)插管過(guò)深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管(以進(jìn)入右側(cè)常見(jiàn)， 應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度，重新調(diào)整插管；(2)導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人 呼吸道，可無(wú)癥狀。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹”.使呼吸道阻力增大，觸發(fā)高壓報(bào)警。應(yīng)及時(shí)清理。并觀察有無(wú)氣道痙 攣，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；(3)呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭