醫(yī)療質(zhì)量安全管理記錄

1、檢查日期2021/12/20檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、對知情談話重要性認(rèn)識缺乏。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。責(zé)任人：全科同志改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。效果評價(jià)加深了醫(yī)護(hù)人員對溝通制度的認(rèn)識知情談話后患者滿意度提高告知不到位引起的投訴減少質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021/11/28檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題

2、、 相關(guān)責(zé)任人 等1、 主任沒有按時查房責(zé)任人：郭軍勝2、 主任查房沒有詳細(xì)分析責(zé)任人：盧江昆3、 主任杳房記錄過簡責(zé)任人：袁紹峰4、主任杳房記錄有時欠主任簽名責(zé)任人：吳鳴改良措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高 認(rèn)識，通過查房 方面可以 傳、幫、帶，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價(jià)提升了對查房重要性的認(rèn)識 主任杳房記錄有所改良 病史質(zhì)量有所提咼質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021/10/31檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責(zé)任人：

3、耿金宏、袁紹峰改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解 決問題的能力。效果評價(jià)全體人員均要求按時參加討論，并進(jìn)行詳細(xì)分析，記錄在案，談?wù)撋疃扔兴牧假|(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、9、29檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。 責(zé)任人：于偉、郭軍勝改良措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解 決問題的能力。效果評價(jià)危重病人

4、能做到床邊交接班。交接班內(nèi)容詳細(xì)，重點(diǎn)突出。 交接班記錄字跡清晰，內(nèi)容詳實(shí)質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、8、31檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。 責(zé)任人；護(hù)長、護(hù)士改良措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價(jià)藥瓶擺放做到雙人核對。加床位置相對固定，嚴(yán)格杳對對于特殊人群重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、7、30檢查人員潘良明主要

5、檢查內(nèi)容會診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、因會診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的 積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實(shí)。3、會診的意識不強(qiáng)。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。責(zé)任人：盧江昆、潘良明改良措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費(fèi)的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價(jià)醫(yī)生會診按時到位，并與家屬溝通，會診單書寫規(guī) 范、詳細(xì)，制定明確的診療方案質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、6、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名

6、、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、對知情談話重要性認(rèn)識缺乏。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。4、談話時沒有換位思考5、談話示言語過于專業(yè)，家屬和患者有時不能理 解責(zé)任人：全科同志改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。4、加強(qiáng)手術(shù)示意圖的使用效果評價(jià)提升對知情談話重要性認(rèn)識 能運(yùn)用技巧及時到位的溝通 加強(qiáng)和患者換位思考質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、5、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、

7、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不 強(qiáng)。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用 藥。4、抗生素劑量使用不當(dāng)，時間過長改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。3、加強(qiáng)抗菌素質(zhì)控小組的職能作用4、對于不合理使用抗生素進(jìn)行處分效果評價(jià)合理應(yīng)用抗菌藥物，用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì) 菌培養(yǎng)，減少局部應(yīng)用抗菌藥物，降低耐藥性的產(chǎn) 生質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、4、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、體溫單連線不清楚。2、吸痰器清潔不到位。3、床單位

8、衛(wèi)生控制不嚴(yán)4、手衛(wèi)生之行缺陷5、無菌操作需要進(jìn)一步加強(qiáng) 責(zé)任人；護(hù)長、護(hù)士、護(hù)工。改良措施1、催促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、催促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰 機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評價(jià)體溫單連線標(biāo)準(zhǔn)清楚吸痰器按時清潔，并進(jìn)行檢測質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、3、30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容藥品不良反響報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、報(bào)告的意識不強(qiáng)。2、報(bào)告程丿予不熟悉。3、報(bào)口表填寫不兀整。4、對藥物不良反響的處理不熟悉5、對藥物常見不良反響不熟悉 責(zé)任人：盧江昆、耿金宏改良措

9、施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。4、學(xué)習(xí)常用藥物的藥理學(xué)知識效果評價(jià)報(bào)告的意識有所提升報(bào)告程序熟悉掌握。認(rèn)真完整填寫報(bào)告表質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、2、30 檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、個別遲報(bào)。2、個別漏報(bào)。3、報(bào)告意識有待提咼。4、對醫(yī)院感染的預(yù)防不熟悉5、對醫(yī)院感染危險(xiǎn)認(rèn)識不夠，警惕性不高6、責(zé)任感不明確責(zé)任人：袁紹峰、于偉改良措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提咼對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎金掛鉤。效果評價(jià)及時傳報(bào)院內(nèi)感染反復(fù)查對，減少漏報(bào)上級醫(yī)師催促住院醫(yī)師進(jìn)行院感報(bào)告質(zhì)控員簽字科主任簽字檢查日期2021、 1、 30檢查人員潘良明主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染爆發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十 分熟悉。2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。