醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總(優(yōu).選)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總X 線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)。X 線成像的基本原理：除了 X 線具有穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)外，還基于人 體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別。當(dāng) X 線透過人體密度和厚度不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收 的程度不同，達(dá)到熒屏或膠片上的X線量出現(xiàn)差異，即產(chǎn)生了對(duì)比，在熒光屏或X線片商就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。自然對(duì)比：根據(jù)密度的高低，人體組織可概括為骨骼、軟組織（包括液體） 、脂肪以及存在于 人體的氣體四類。這種人體組織自然存在的密度差異稱為自然對(duì)比。人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它 的物質(zhì)（造影劑

2、） ，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱為人工對(duì)比。X 線設(shè)備： X 線管、變壓器、操作臺(tái)以及檢查床等部件。對(duì)比齊U分類：高密度對(duì)比劑：鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑：氣體。X 線診斷步驟： 分析判斷X線照片質(zhì)量。 按順序全面系統(tǒng)觀察。 對(duì)異常X線影像進(jìn)行觀察。 結(jié)合臨床資料確立 X線判斷。CT成像的基本原理：CE是用X線束圍繞人體具有一定厚度的檢查部位旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行層面掃描， 由探測(cè)器接受透過該層面的 X線，在轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模 擬/ 數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。體素：假定將選定層面分成一定數(shù)目、體積相同的立方體，即基本單元，稱之為體素。 數(shù)字矩陣：吸收系數(shù)反應(yīng)各體素的物質(zhì)密度，再

3、排列成矩陣，即構(gòu)成該層面組織衰減系數(shù)的 數(shù)字矩陣。像素： 數(shù)字矩陣的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)字 / 模擬轉(zhuǎn)換器， 依其數(shù)值轉(zhuǎn)為黑白不同灰度的方形單元， 稱 之為像素?；译A：代表了由最暗到最亮之間不同亮度的層次級(jí)別?？臻g分辨力：在CT設(shè)備中有時(shí)又稱作幾何分辨力或高對(duì)比度分辨力，它是指在高對(duì)比度的情況下鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，也即顯示最小體積病灶或結(jié)構(gòu)的能力。密度分辨力：又稱為低對(duì)比度分辨力，它表示系統(tǒng)所能分辨的對(duì)比度的差別的能力。部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地但應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。窗技術(shù)：是

4、CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)，包括窗寬和窗位。窗寬：是CT圖像上顯示的 CT值范圍。窗寬越大顯示的組織結(jié)構(gòu)越多。窗位：是窗的中心位置。欲觀察某以組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變，應(yīng)以該組織的CT值為窗位。CT值：定量衡量組織對(duì)于 X光的吸收率的標(biāo)量，單位是 HU水的CT值為OHU,骨皮質(zhì)的CT 值為+1000HU空氣的 CT值為-1000HU。CT設(shè)備： 掃描部分：由X線管、探測(cè)器和掃描架組成，用于對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：將掃描手機(jī)的大量信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)算。 圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)：將計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在影屏上并用照相機(jī)將圖像攝于照 片上或存儲(chǔ)于光盤中。CT圖像

5、：是由一定數(shù)目、不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。CT圖像的特點(diǎn)： 反應(yīng)器官和組織對(duì) X 線的吸收程度。 不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X 線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的標(biāo)準(zhǔn)。 是斷層圖像，常用的是橫斷位或稱軸位。超聲：是指振動(dòng)頻率每秒在 20000 次以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。超聲成像的基本原理：超聲的物理性質(zhì)：指向性，反射、折射與散射，衰減與吸收， 多普勒效應(yīng)及人體組織聲學(xué)特征。超聲產(chǎn)生反射的條件：兩個(gè)介質(zhì)的聲阻抗差0.1%。多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和接受體之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一 定的差異，這種頻率的改變成為頻移。此種現(xiàn)象

6、稱為多普勒效應(yīng)。 超聲設(shè)備：換能器、信息處理系統(tǒng)和顯示器組成。“近紅遠(yuǎn)藍(lán)” ：朝向探頭的正向血流以紅色為代表， 背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表， 湍流方 向復(fù)雜多變，以綠色代表。速度快者彩色鮮亮，慢者則暗淡。B 超：二維即 B 型超聲圖像，移動(dòng)探頭可獲得任意方向的超聲圖像。依據(jù)聲阻抗差的大小以 明暗顯示臟器和病變的形狀、輪廓和大小以及某結(jié)構(gòu)的聲學(xué)性質(zhì)。 彩色多普勒：可顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)。囊腫的超聲特點(diǎn)：清楚包膜，中無回聲，后方回聲增強(qiáng)。 結(jié)石的超聲特點(diǎn)：強(qiáng)回聲光輪，后方聲影，隨體位移動(dòng)。 超聲檢查的分類：二維超聲檢查、頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血液顯像檢查。骨齡：在骨的發(fā)育過程中

7、，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨 性愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間來表示即骨齡。骨質(zhì)疏松： 是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少， 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少， 但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所替代而造成骨組織的消失。 骨質(zhì)增生硬化：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。 骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。骨折的對(duì)位和對(duì)線的關(guān)系：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對(duì)位不良，而對(duì)角移位則 稱為對(duì)線不良。常見部位的骨折： Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)的橫應(yīng)或

8、粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。 肱骨髁上骨折：多見于兒童。 股骨頸骨折：多見于老年。骨折的并發(fā)癥：骨折延遲愈合，骨折畸形愈合，外傷后骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)感染， 骨缺血性壞死，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化性肌炎?；撔怨撬柩祝撼Ｓ捎诮瘘S色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。細(xì)菌進(jìn)入的途徑：血行感染，附近軟組織或關(guān)節(jié)感染的直接蔓延，開放性骨折或火器傷?；撔怨撬柩椎腦線表現(xiàn)：可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間的分 界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。骨質(zhì)破壞區(qū)以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干 2/3 或全骨干。骨皮質(zhì)也發(fā)生破壞。急性化膿性骨髓炎的主要表現(xiàn)： 不同范

9、圍的骨質(zhì)破壞。 不同程度的骨膜增生。 死骨。骺軟骨對(duì)化膿性感染的作用：骺軟骨對(duì)化膿性感染有一定阻礙，故兒童化膿性骨髓炎不易引 起化膿性關(guān)節(jié)炎，而成人易得。骨結(jié)核：是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。骨結(jié)核的 X 線表現(xiàn)： 長(zhǎng)骨結(jié)核：臨近無明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn)。骨膜新生骨少見?？梢娝樾紶钏拦?，稱為“泥沙 狀”。易破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。干骺端結(jié)核很少向骨干發(fā)展。 脊椎結(jié)核：病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累。 化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別： 化膿性骨髓炎起病急，發(fā)熱和明顯的中毒癥狀；病灶常蔓延發(fā)展，廣泛地侵犯骨髓和骨 皮質(zhì)，甚至涉及整個(gè)骨干；有不同范圍的骨質(zhì)破壞、不同程度的骨膜增生和死骨。 骨結(jié)核發(fā)病緩

10、慢；發(fā)病部位為血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端；以骨破壞為 主，少或無骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松、可有膿腫形成?；撔躁P(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別： 化膿性關(guān)節(jié)炎：急性起病，多累積一個(gè)關(guān)節(jié)，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變， 骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。病程進(jìn)展緩慢，骨質(zhì)破壞一般先見于關(guān)節(jié)面邊緣， 以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。鄰近的 骨骼與肌肉多有明顯疏松和萎縮。肺野：充滿氣體的兩肺在肺片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。 肺門：肺門影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈

11、、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。上下部交接 點(diǎn)形成一鈍的夾角，稱肺門角。肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，主要是肺動(dòng)脈分支。 阻塞性肺氣腫的 X 線表現(xiàn)：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加。一個(gè)肺或者 一個(gè)肺葉的肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理系數(shù)，隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降。彌漫性阻塞性肺氣腫表 現(xiàn)為肺紋理系數(shù)，肋間隙增寬。阻塞性肺不張的 X 線表現(xiàn)：肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫膈升高，相鄰 葉間裂呈向心性移位。肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。 肺實(shí)變的 X 線表現(xiàn)：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近， 較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比， 在實(shí)

12、變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象或空氣支氣管征?？斩矗簽榉蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的。分厚壁空洞與薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度 3mn,薄壁空洞的洞壁厚度v 3mm 空腔：與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于 空腔。結(jié)節(jié)：直徑w 2cm腫塊：直徑2cn。肺良性和惡性腫瘤的 X線區(qū)別：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊。肺惡性 腫瘤邊緣不銳利。B 線：常見的間隔線。表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm,寬為12mm多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。鈣化的 X 線表現(xiàn)：密度很高、邊緣清楚銳利。

13、是肺部病變中密度最高的。 胸腔積液的 X 線表現(xiàn)：1. 游離性胸腔積液：外高內(nèi)低的弧形凹面。當(dāng)其上緣在第 4 肋前端以下時(shí),為少量積液。中 量積液的上緣在第 4肋前端平面以上,第 2肋前端平面以下。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見肺尖部透明。2. 局限性胸腔積液： 包裹性積液： 臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部分， 多見于胸下部側(cè)后壁。半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣于胸壁的夾角呈鈍角。常見于結(jié)核性 胸膜炎。葉間積液：為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可由心衰、結(jié)核或少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移引 起。肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見。肺下緣呈圓頂形，易

14、誤 診為橫膈升高。氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸。 液氣胸：胸膜前內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在稱為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后軍可產(chǎn)生液 氣胸。氣胸的 X 線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無肺紋理。局限胸膜肥厚、粘連的 X 線表現(xiàn)：肋隔角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)： 柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)常表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為有壁的圓型透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈共同形成“戒指征” 。 曲張型支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀。 囊狀型支氣管擴(kuò)張，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影，合并 感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平。 當(dāng)黏液

15、栓充填擴(kuò)張的支氣管管腔時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指裝征” 改變。 合并感染時(shí)擴(kuò)張支氣管周圍有斑片狀滲出影、纖維條索影等表現(xiàn)。 大葉性肺炎：青壯年常見。小葉性肺炎：幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。兩肺中下肺野好發(fā)。 間質(zhì)性肺炎：兩中下肺野的內(nèi)、中帶好發(fā)。肺膿腫的感染：多為化膿性細(xì)菌感染。感染途徑分為：吸入性，血緣性，鄰近器官感 染直接蔓延。肺膿腫的X線表現(xiàn)：較早時(shí)表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞。 肺結(jié)核的感染：人型和牛型結(jié)核桿菌。肺結(jié)核的基本病理：滲出、增殖和變質(zhì)。中國(guó)結(jié)核病的分類及 X線表現(xiàn)： 原發(fā)性肺結(jié)核：胸內(nèi)或縱膈內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 血行播散型肺結(jié)核： “三均勻”

16、 ，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。 繼發(fā)型肺結(jié)核：是成年人結(jié)核中最常見的類型。見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。 “衛(wèi)星灶”，即結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶。 結(jié)核性胸膜炎：分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。 原發(fā)性支氣管癌：是指起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌?？?分為：中央型，周圍型，彌漫型。中央型肺癌的CT表現(xiàn)： 早期中央型肺癌：可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變。 中晚期中央型肺癌：可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管腔不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹 窄或杯口狀截?cái)?。周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：CT 早期周圍型肺癌：周圍性肺小腺

17、癌有事表現(xiàn)為GGO吉節(jié)或含有不同比例的 GG（成分。值常為負(fù)數(shù)。 中晚期周圍型肺癌：增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊常呈一過性較明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。循環(huán)系統(tǒng)：包括心臟與大血管和周圍血管。 心后食管前間隙：由心后緣下段，食管、橫膈共同構(gòu)成的三角形。是觀察左室有無改變的重 要區(qū)域。胸部后前位心臟整體形態(tài)異常的分型： 二尖瓣型：肺動(dòng)脈段豐滿或突出。 主動(dòng)脈型：肺動(dòng)脈段內(nèi)凹。 普大型：心臟向兩側(cè)均勻增大。肺動(dòng)脈異常的分類：肺充血，肺動(dòng)脈高壓，肺少血。肺靜脈高壓的主要征象為：肺淤血。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線，B線最常見。肺泡性肺水腫。肺充血：肺動(dòng)脈血增多，常見于左向右分流的先天性心臟病，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支呈比例 地

18、增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。充盈缺損： 指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。 常見于腫瘤。龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。食管癌的分類： 浸潤(rùn)型：環(huán)狀狹窄。 增生性：充盈缺損。 潰瘍性：局限性大潰瘍。 食管癌的鑒別診斷：食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。 食管癌 X 線影像學(xué)改變： 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表現(xiàn)雜亂不規(guī)則的影像。 管腔狹窄，在典型浸潤(rùn)型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊， 與正常區(qū)分界清楚；鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。管腔狹窄也可見于各型食管癌的進(jìn)展 期

19、，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬。 腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌 的主要表現(xiàn)。 不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕 影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。 受累段食管局限性僵硬。向食管內(nèi)或食管外生長(zhǎng)的腫瘤可形成縱膈內(nèi)腫塊影。 胃潰瘍 X 線影像學(xué)改變：1、直接征象是龕影，多見于小彎。龕影口部常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶。這種黏膜 水腫透明帶是良性潰瘍的特征， 依其范圍而有不同的表現(xiàn)： 黏膜線， 項(xiàng)圈征， 狹頸征。2、間接征象：功能性改變包括痙攣性改變，分泌增加，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。

20、胃的變形 和狹窄。十二指腸潰瘍的 X 線影像學(xué)改變：1、直接征象：多發(fā)生在球部，龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影， 其邊緣大都光滑整齊， 周圍常有一圈透明帶， 或有放射狀黏膜糾集。 可以是單個(gè)或多個(gè)。 許多球部潰瘍不易出現(xiàn)龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。2、間接征象：激惹征，幽門痙攣，開放延遲；分泌增多和張力蠕動(dòng)方面的改變； 球部有固定壓痛。胃良性潰瘍與惡性潰瘍 X 線鑒別診斷：良性潰瘍 惡性潰瘍 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角 龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi) 龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征

21、等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口 有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙 征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失胃癌的分類： 蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型） 浸潤(rùn)型（硬癌） 潰瘍型腸結(jié)核的 X 線表現(xiàn)： 潰瘍型腸結(jié)核： X 線表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)， 不能正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈 不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或者完全沒有鋇劑充盈，稱之為“跳躍”征，是潰瘍性腸 結(jié)核較為經(jīng)典的表現(xiàn)。 增殖型腸結(jié)核： X 線主要表現(xiàn)為末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺 襞紊亂、小時(shí)，常見多數(shù)小

22、息肉樣充盈缺損?；孛ぐ瓿Ｊ芮址?，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi) 側(cè)壁凹陷變形。結(jié)腸癌：好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。分三型：增生型，浸潤(rùn)型，潰瘍型。 正常肺實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn)：均勻一致的彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中度回聲。脾、腎實(shí)質(zhì)、子宮肌層等也是 如此?！碍h(huán)中環(huán)征” ：肝膿腫膿腔的無回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成。 “彗星尾征” ：肝膿腫膿腫內(nèi)如出現(xiàn)氣體，則在氣體后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。 肝海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn)：境界清楚，邊緣可見裂開征，腫瘤多表現(xiàn)強(qiáng)回聲。肝海綿狀血管瘤的 CT 表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約為30HU對(duì)比增強(qiáng)多期掃描：動(dòng)脈期，可見腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)

23、灶，密度接 近同層大血管的密度；門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整 個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來平掃低密度的腫塊變成于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫 塊，并持續(xù) 10min 或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸” 。肝血管瘤的診斷和鑒別診斷：診斷：CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化；，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后于周圍正常 肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。 90%海綿狀血管瘤 CT可以確診。同時(shí)發(fā)現(xiàn)MRI的“燈泡征”；超聲 的腫瘤邊緣征、血管進(jìn)入或血管貫通征，則可提高診斷正確率。鑒別診斷：與多血供的

24、肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌鑒別。它們CT也出現(xiàn)早期明顯對(duì)比增強(qiáng)， 但持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)在門靜脈期出現(xiàn)明顯消退，接近平掃密度。MRI檢查對(duì)鑒別診斷幫助很大。肝細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊。 均勻或不均勻的弱回聲、強(qiáng)回聲或混雜回聲。 周圍血管受壓，出現(xiàn)血管受壓征。肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)：平掃常見肝硬化表現(xiàn)。 對(duì)比增強(qiáng)多期掃描： 動(dòng)脈期，主要由門靜脈供血 的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng) 化，CT值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡 期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。整

25、個(gè)對(duì) 比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。肝癌的診斷和鑒別診斷： 診斷：肝內(nèi)腫塊，腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征，對(duì)比增強(qiáng)腫塊表現(xiàn)“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)、T2WI為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門、腔靜脈癌栓，肝門或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等。超聲和 CT對(duì)肝癌大都能做出診斷，包括腫瘤的類型、部位、大小 及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等。 MRI對(duì)小肝癌的鑒別診斷要優(yōu)于 CT和超聲。 鑒別診斷：表現(xiàn)不典型的肝癌需與血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、炎性假瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝腺瘤、 局灶性結(jié)節(jié)增生等鑒別。肝囊腫的超聲表現(xiàn)： 圓形或類圓形的均勻無回聲暗區(qū)。 囊壁清晰，厚度約 1mm。 側(cè)壁回聲失落，囊腫后方顯示回聲增強(qiáng)。

26、 肝硬化的超聲表現(xiàn)：典型者肝臟萎縮，邊緣角變鈍，回聲彌漫性增高呈粗顆粒樣，并可見肝 內(nèi)門靜脈變細(xì)、僵直、紆曲并顯示模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示，提示肝臟纖維化，肝血 流量明顯減少。膽結(jié)石的超聲表現(xiàn)： 膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)并后方出現(xiàn)無回聲暗帶即聲影。 改變體位掃差，膽囊內(nèi)者強(qiáng)回聲團(tuán)隨著體位改變而移動(dòng)。 合并急性膽囊炎時(shí)膽囊可增大， 慢性膽囊炎膽囊多縮小， 膽囊壁增厚、 鈣化， 邊緣毛糙， 回聲增強(qiáng)。膽囊癌的超聲表現(xiàn)：低回聲或不均質(zhì)的實(shí)性腫塊，同膽囊壁回聲相同。 胰腺正常的超聲表現(xiàn)： 最多為蝌蚪， 其次為啞鈴型及臘腸型。 胰腺內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲， 多數(shù)回聲稍強(qiáng)于肝。胰腺正常的CT表現(xiàn)

27、：正常胰頭、體、尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直的徑線可達(dá)3cm、2.5cm和2cm。胰腺炎的CT表現(xiàn)： 急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫大， 密度稍減低， 胰腺周圍常有炎性滲出， 導(dǎo)致胰腺邊緣不清，臨近腎前筋膜增厚，此征象盡管非胰腺炎所特有，但卻是胰腺炎的重要標(biāo)志。 慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)是胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)石形成，常呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰 管分布。胰腺癌：胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱胰腺癌，是胰腺最常見的惡性腫瘤，約占全部胰腺惡性腫瘤的 95%。約 60%70%發(fā)生于胰腺頭部，其次為體、尾部。 胰腺癌的CT表現(xiàn)：胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”。胰腺癌的MRI表現(xiàn)：T1WI上腫瘤信號(hào)一般稍低或等于正常胰腺和肝，壞死區(qū)信號(hào)更低，T2WI壞死區(qū)顯示為更高信號(hào)。CT尿路造影掃