食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理

1、編輯ppt肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理出血的護理消化內(nèi)科：楊麗萍 2017.11 編輯ppt概 述 定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。編輯ppt編輯ppt病因 食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。 門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。編輯ppt發(fā)病機制 門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響

2、 惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血 粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血編輯ppt臨床表現(xiàn) 嘔血 黑便或便血 失血性周圍循環(huán)衰竭 其他典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)伴隨伴隨貧血和血常規(guī)變化貧血和血常規(guī)變化發(fā)熱發(fā)熱氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥編輯ppt護理措施護理措施 休息和體位休息和體位 治療護理治療護理 心理護理心理護理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 飲食護理飲食護理 生活、安全護理生活、安全護理編輯ppt休息和體位 大出血時患者絕對臥床休息，平臥位大出血時患者絕對臥床休息，平臥位 將下肢略抬高，以保證腦部供血將下肢略抬高，以保證腦部供血 保持呼吸道通暢

3、，嘔血時頭偏向一側(cè)，及保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔的血液，避免誤吸時清除口鼻腔的血液，避免誤吸 必要時給予吸氧，必要時給予吸氧，吸氧可以改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)編輯ppt治療護理 心電監(jiān)護，吸氧， 備血， 立即給予23條靜脈留置針通道， 危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈， 便于快速補液輸血。 快速補充血容量，通常主張先輸液， 但一般避免過多使用鹽水， 因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生的可能， 導(dǎo)致腹水的發(fā)生或血管外組織液的積聚加重。編輯ppt治療護理 存在以下情況考慮緊急輸血：改變體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；失血性休克；血紅蛋白低于70g/L， 紅細胞壓積低于25%。病

4、情危重時， 輸血輸液應(yīng)同時進行， 不宜單輸血而不輸液， 因為急性失血后血液濃縮， 僅僅輸血不會有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。肝硬化病人輸新鮮血， 因為庫存血中氨含量較高， 容易誘發(fā)肝性腦病。編輯ppt治療護理 止血 采用質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）和生長抑素聯(lián)合靜脈持續(xù)泵入止血，同時口服凝血酶或去甲腎上腺素。出血量大時可用三腔二囊管壓迫止血。編輯ppt心理護理心理護理 搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒緒 解釋各項檢查、治療措施解釋各項檢查、治療措施 經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時清除血跡、經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物污物 關(guān)心患者，大出血時陪伴

5、患者，使其有安全關(guān)心患者，大出血時陪伴患者，使其有安全感感 說明安靜休息有利于止血，解答患者說明安靜休息有利于止血，解答患者 或家屬疑問，以減輕他們的疑慮或家屬疑問，以減輕他們的疑慮 編輯ppt密切觀察病情變化密切觀察病情變化 根據(jù)病情監(jiān)測生命體征根據(jù)病情監(jiān)測生命體征 觀察嘔血、黑便和全身癥狀觀察嘔血、黑便和全身癥狀 準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量 定期復(fù)查血常規(guī)定期復(fù)查血常規(guī) 進行心電監(jiān)護進行心電監(jiān)護編輯ppt飲食護理飲食護理 急性大出血者應(yīng)禁食急性大出血者應(yīng)禁食 少量出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進溫涼、清淡流食少量出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進溫涼、清淡流食 出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)

6、、軟食，出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后逐漸正常飲食開始少量多餐，后逐漸正常飲食 食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后12天漸進高熱量、天漸進高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血物，應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血編輯ppt安全護理安全護理 輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動性出血性出血 患者常在排便時或便后起立時暈厥。

7、故應(yīng)囑患者：坐起、患者常在排便時或便后起立時暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息站起時動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時在床上排泄并告知護士；必要時在床上排泄 重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護編輯ppt生活護理生活護理 限制活動期間，協(xié)助患者完成個人日常生活限制活動期間，協(xié)助患者完成個人日常生活活動，如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄活動，如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血，勿使患者用力而引致再次出血 嘔吐后應(yīng)及時漱口嘔吐后應(yīng)及時漱口 臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔編輯ppt健健 康康 教教 育育 避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林 避免堅硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細嚼慢咽 注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息息;戒煙、戒酒戒煙、戒酒;在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，