醫(yī)院感染定義及分類(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。簡介：院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染， 從而為疾病的傳播提供外部 醫(yī)院容易發(fā)生條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時(shí)

2、，有責(zé)任向社會(huì)進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時(shí)間保護(hù)環(huán)境的宣傳。感染部位：全身各個(gè)器官、各個(gè)部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。病原體來源可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。 1內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況 院內(nèi)感染有不同的分類不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。 2外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染

3、。病原體種類可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。特殊表現(xiàn)1由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛；2醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；3污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。原因交叉感染1病人入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)病人就是該病的傳染來源。與其同室居住的 醫(yī)院是關(guān)鍵病人，就

4、有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時(shí)正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。 2不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。 3雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會(huì)發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。 4入院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染。 5住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。

5、此類感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)住院人做系統(tǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染?；瘜W(xué)藥物近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加，使用不合理的現(xiàn)象屢見不鮮，而造成院內(nèi)感染。 1無明顯指征用藥病人患一般傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治療。外科病房不經(jīng)任何化驗(yàn)證明，常使用抗生素預(yù)防。 2廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。 3用藥配伍不當(dāng)如對(duì)病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時(shí)又使青霉素治療。紅霉素及氯霉素的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細(xì)菌的生長繁

6、殖。青霉素為殺菌藥物，其殺菌機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，故對(duì)繁殖旺盛期的細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱。被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細(xì)菌，對(duì)青霉素將產(chǎn)生耐藥性。4利用抗生素進(jìn)行“心理”治療或作試驗(yàn)診斷性應(yīng)用?？股氐氖褂门c耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌。 抗生素對(duì)機(jī)體影響也很明顯。有些直接傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒細(xì)胞減少及骨髓再生障礙，其次抑制抗體產(chǎn)生和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。有些間接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官機(jī)能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。 總之，由于不合理使用抗生素而導(dǎo)

7、致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多。管理不當(dāng)1探視制度不嚴(yán)對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。 2醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。促發(fā)因素主觀因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?？陀^因素侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因使用醫(yī)療

8、器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。使用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人

9、所占比例增加，而這些病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷摹－h(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。流行過程醫(yī)源性傳播1經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。 2經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。 3

10、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。主要因素1領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視； 2醫(yī)院內(nèi)交叉感染； 3不合理使用抗生素及抗菌制劑； 4醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格； 5臨床治療方式的改變。常見感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30%50%。尿

11、路感染病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)/ml以上，細(xì)菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25%。 孩子謹(jǐn)防感冒病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊

12、型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。預(yù)防與控制常用指標(biāo)醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。感染監(jiān)測1醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。 2醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。 3醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接