壓瘡評(píng)分表之歐陽(yáng)音創(chuàng)編

1、2021.03.11壓瘡（Braden）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施時(shí)間：2021.03. 11創(chuàng)作：歐陽(yáng)音Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):感覺(jué)潮濕活動(dòng)力移動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)摩擦/剪切力1感覺(jué) 1持續(xù) 1臥床 1完全 1非常1己存在喪失潮濕不起受限不足問(wèn)題 2感覺(jué) 2經(jīng)常 2可以 2嚴(yán)重 2可能 2有潛在遲鈍潮濕坐椅受限不足問(wèn)題 3感覺(jué) 3有時(shí) 3偶爾 3輕度 3適當(dāng) 3無(wú)明顯異常潮濕行走受限問(wèn)題 4感覺(jué)4沒(méi)有 4經(jīng)常4沒(méi)有 4非常正常潮濕行走受限好備注：分值越少，病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越 高，必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施。分值在18分以 上者，存在的危險(xiǎn)因素較少，護(hù)理人員可定期 觀察病人，以減少危險(xiǎn)因素隱患：分值在13T8 分者

2、，護(hù)理人員定時(shí)觀察，協(xié)助病人減少或避 免危險(xiǎn)因素發(fā)生，掛防壓瘡警示標(biāo)識(shí)，建立翻 身卡，每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估，并在住院歐陽(yáng)音創(chuàng)編歐陽(yáng)音創(chuàng)編2021.03.112021.03.11患者記錄單上記錄皮膚狀況；分值在12分以下 者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，針對(duì)各項(xiàng)因素隨時(shí) 采取措施做好皮膚護(hù)理，需每日觀察并在防范 患者壓瘡記錄表上記錄皮膚狀況、預(yù)防措施， 同時(shí)根據(jù)條件填報(bào)壓瘡高危病人報(bào)告單；分值 在9分以下者，護(hù)理人員應(yīng)采取以上所有措施 做好皮膚護(hù)理，需每班觀察并記錄皮膚狀況、 預(yù)防措施，同時(shí)做好床邊交接。預(yù)防措施：1、保持床單位清潔、干燥，無(wú)皺褶。不可讓患 者直接臥于橡膠單上。2、保持皮膚清潔，避免潮濕、摩擦、排泄物的 刺激，大小便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗和更換衣、褲 及床單。3、避免局部長(zhǎng)期受壓，最大限度活動(dòng)；必要時(shí) 使用床墊、軟墊、海綿墊等減壓設(shè)備，保證30 度側(cè)臥；Q2h翻身或增加翻身頻率，翻身時(shí)應(yīng)抬 起患者，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮 膚。4、保護(hù)足跟、潮濕的管理，營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪 切力的管理；長(zhǎng)期臥床的患者，每日進(jìn)行全范 圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促 進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。