護士院感培訓(xùn)ppt課件

1、1.注意幾個問題注意幾個問題1，手衛(wèi)生，調(diào)查表，速干手消劑問題。2，醫(yī)療廢物，歸類，收集。3，職業(yè)暴露，處理流程，上報流程。4，消毒隔離，多耐隔離問題。2.345678910111213141516馬曉偉副部長說：17181920212223242526272829303132333435363738職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。某種疾病潛在危險的情況。3940 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒

2、等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病經(jīng)血液傳播的感染性疾病 我國乙肝表面抗原攜帶率為我國乙肝表面抗原攜帶率為9 .75%，乙肝乙肝病毒感染者病毒感染者1.2億；億； 丙肝的感染率約為丙肝的感染率約為3%； HIV感染率平均為感染率平均為0.050.05， 約約6565萬人，萬人， 并并以每年以每年30%的速度增長。的速度增長。41經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚粘膜或破損的皮膚具有傳染性具有傳染性血液、體液血液、體液皮膚粘膜皮膚粘膜損傷損傷直接接觸直接接觸血源感染性疾病血源感染性疾病42不同群體血源性職業(yè)暴

3、露護士70%醫(yī)生28%工人2%護士醫(yī)生工人杭州邵逸夫醫(yī)院報道：杭州邵逸夫醫(yī)院報道：2003年年2006年醫(yī)務(wù)人員血年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露共源性職業(yè)暴露共317人，護士人，護士 223人，醫(yī)生人，醫(yī)生89人，人，工人工人5人人 。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露狀況醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露狀況43針頭針頭縫合針縫合針刀片刀片醫(yī)療銳器傷醫(yī)療銳器傷危害危害 醫(yī)療操作中最常見醫(yī)療操作中最常見 職業(yè)暴露職業(yè)暴露血液傳播性疾病血液傳播性疾病職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占90%）44職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)傳遞銳利器械傳遞銳利器械 拔拔 針針 清洗處理器械清洗處理器械采血

4、、輸血采血、輸血手術(shù)手術(shù)操作操作針刺傷、銳器傷針刺傷、銳器傷或破損或破損皮膚接觸皮膚接觸雙手回套針頭雙手回套針頭徒手分離針頭徒手分離針頭注射穿刺注射穿刺45職業(yè)暴露的危險概率職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，46血源性職業(yè)暴露后的處理血源性職業(yè)暴露后的處理47職業(yè)暴露后應(yīng)職業(yè)暴露后應(yīng)處理原則處理原則提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測48銳器傷后處理流程圖銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷醫(yī)務(wù)人員被患血

5、源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥預(yù)防用藥沖沖 洗洗消消 毒毒向主管部門報告并向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表填寫職業(yè)暴露表定期追蹤定期追蹤風(fēng)險評估風(fēng)險評估49 保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度使部分血液排出，相對減少污染的程度 在流動水下清洗傷口在流動水下清洗傷口5 5分鐘；皮膚粘膜的暴露分鐘；皮膚粘膜的暴露 以流動水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，以流動水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。用生理鹽水沖）。 碘酒、

6、酒精消毒受傷部位碘酒、酒精消毒受傷部位 一、局部處理一、局部處理50發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任報告護士長、科主任醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷填寫銳器傷登記報告表登記報告表組織評估風(fēng)險組織評估風(fēng)險51三、職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的三、職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的 風(fēng)險評估風(fēng)險評估2、暴露的方式（、暴露的方式（位置、深度、位置、深度、進入血管進入血管）3、接觸物與量多少（血液、體液量）、接觸物與量多少（血液、體液量）4、暴露血液、體液中病毒的含量和、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)原病人疾病嚴(yán)重程度。重程度。1、銳器種類（空心針、實心針、刀片）銳器種類（空心針、

7、實心針、刀片）5、暴露者防護情況及暴露后處理方式、暴露者防護情況及暴露后處理方式52 HIV HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險評估職業(yè)暴露后的風(fēng)險評估53職業(yè)暴露于職業(yè)暴露于HIVHIV后危險程度評估后危險程度評估確定暴露級別確定暴露級別一級暴露一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露三級暴露（部位、深度、暴露時間）（部位、深度、暴露時間）確定暴露源級別確定暴露源級別低傳染性低傳染性高傳染性高傳染性情況不明情況不明決定是否用決定是否用藥與用藥方藥與用藥方（病毒載體量、（病毒載體量、CD4水平）水平）54血源性血源性職業(yè)暴露后職業(yè)暴露后暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好55一、暴露于一、暴露

8、于HBVHBV醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-)未接種乙肝疫苗未接種乙肝疫苗HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-) HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生接種后無抗體產(chǎn)生HbsAbHbsAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h內(nèi)）內(nèi)） 一周后一周后完成乙肝完成乙肝疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h內(nèi)）內(nèi)） 強化注射乙肝強化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HbsAbHbsAb（+ +）定量定量100iu/ml,；或或HbsAg(+)HbsAg(+)

9、不需進一步處理不需進一步處理56 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋利巴韋 林聯(lián)合治療。林聯(lián)合治療。二、暴露于二、暴露于HCV5758根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。選用預(yù)防方案。四、暴露于四、暴露于HIV59暴露于暴露于HIVHIV后預(yù)防用藥評估后預(yù)防用藥評估暴露級別暴露級別 暴露源級別暴露源級別 一級暴露一級暴露暴露源輕度暴露源輕度 不需預(yù)防用藥不需預(yù)防用藥 二級暴露二級暴露暴露源輕度暴露源輕度 一級暴露一級暴露暴露源重度暴露源重度 基本用藥程序基本用藥程序 二

10、級暴露二級暴露暴露源重度暴露源重度 三級暴露級暴露暴露源輕度暴露源輕度、重度、重度強化用藥程序強化用藥程序 暴露級別不明暴露級別不明暴露源級別不明暴露源級別不明60基本用藥程序基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用量，連續(xù)用2828天天強化用藥程序強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用2828天。天。HIVHIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIVHIV職業(yè)暴露后職業(yè)暴

11、露后4 4小小時內(nèi)實施，最遲不得超過時內(nèi)實施，最遲不得超過2424小時；即使超過小時；即使超過2424小時，小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。61五、提供咨詢與定期隨訪五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測監(jiān)測 發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學(xué)血清學(xué)結(jié)果結(jié)果（暴露后（暴露后24小時內(nèi)抽血留本底資料）小時內(nèi)抽血留本底資料）進進行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。62 暴露后暴露后HBVHBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功能、感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對半。乙肝二對半。 暴露后暴露后HCVHCV感染的監(jiān)測：感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查

12、肝功能、半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（丙肝抗體（Anti-HCV）。 暴露后暴露后TP感染的監(jiān)測：追蹤隨訪感染的監(jiān)測：追蹤隨訪3個月個月 暴露后暴露后HIV感染的監(jiān)測：按第感染的監(jiān)測：按第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6個月和個月和12個月時間點復(fù)查個月時間點復(fù)查HIV 抗體?？贵w。職業(yè)暴露后的職業(yè)暴露后的追蹤追蹤與監(jiān)測與監(jiān)測63 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防64 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性, ,在工作過在工作過程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險的感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險的有效途徑：有

13、效途徑：65標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 預(yù)預(yù) 防防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precautions，SP)是是美國疾病控制與預(yù)防中心美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)1995年年提出的，于提出的，于1996年在全美實施。年在全美實施。各種職業(yè)暴露危害的防護對策各種職業(yè)暴露危害的防護對策66把來自把來自任何病人任何病人的血液、體液、分泌物、的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性排泄物均視為有傳染性, ,須進行隔離須進行隔離, ,不論不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須須采取采取防護措施防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容67 隔離對象隔離對象：將所有病人血液、

14、體液、分泌物、：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。排泄物視為有傳染性，均需要隔離。 防護防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 隔離措施隔離措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念68標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施措施 v 手衛(wèi)生（洗手手衛(wèi)生（洗手和手消毒）和手消毒）v 戴手套戴手套v 適時適時戴口罩、護目鏡、面罩戴口罩、護目鏡、面罩v 防護服裝和屏障技術(shù)防護服裝和屏障技術(shù)v 小心使用醫(yī)療銳器小心使用

15、醫(yī)療銳器v 使用安全醫(yī)療產(chǎn)品使用安全醫(yī)療產(chǎn)品69標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1 洗手洗手正確的洗手方法正確的洗手方法 洗手時機洗手時機70接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；的器械、持血標(biāo)本等； 醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 2 2 戴手套戴手套71 清潔手套與無菌手清潔手套與無菌手套使用范圍；套使用范圍； 在護理不同病人之間要更換手在護理不同病人之間要更換手套；套； 戴手套不能替代洗手。戴手套

16、不能替代洗手。注意！注意！72標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 在進行可形成氣溶膠或可能有血液、體在進行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等液噴濺等高危操作時，應(yīng)戴口罩、防護高危操作時，應(yīng)戴口罩、防護鏡或面罩。鏡或面罩。3、口罩、護目鏡和面罩口罩、護目鏡和面罩73根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點，佩帶根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點，佩帶不同類型的口罩不同類型的口罩, ,才能達(dá)到有效防護功能。才能達(dá)到有效防護功能。 棉布口罩棉布口罩 外科口罩外科口罩 N95 N95口罩（醫(yī)療廢物）口罩（醫(yī)療廢物）正確合理選擇口正確合理選擇口罩罩74在處理血液污染物品及進行大量血源性操在處理血液污染物品及進行大量血源性

17、操作時應(yīng)作時應(yīng)穿穿戴具有防滲透工能的隔戴具有防滲透工能的隔離衣和離衣和圍圍裙裙。4 隔離衣、圍裙隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 755、醫(yī)療銳器、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則傷的預(yù)防原則1、進行侵入性操作時，要保證足、進行侵入性操作時，要保證足 夠的光線，盡夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；量減少創(chuàng)口出血；2、禁止禁止將將銳利器具直接傳遞；銳利器具直接傳遞；禁止禁止手持銳器隨手持銳器隨意走動意走動3 3、安全處理針頭、安全處理針頭, ,禁止用手分解針頭與注射器；禁止用手分解針頭與注射器；4 4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽, ,可可用單手技術(shù)；用單手技術(shù)；

18、5 5、將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi)將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 76具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑液接頭、帶有安全滑套的針筒套的針筒等。等。6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 77在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 空氣隔離空

19、氣隔離 微粒隔離微粒隔離 接觸隔離接觸隔離78已確診或可疑由空氣傳播的疾病（如結(jié)核、已確診或可疑由空氣傳播的疾病（如結(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施空氣隔離。等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施空氣隔離。 空氣隔離空氣隔離79 患者所處的環(huán)境：通風(fēng)和專門的空氣患者所處的環(huán)境：通風(fēng)和專門的空氣處理系統(tǒng)；處理系統(tǒng)； 醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境，應(yīng)用呼吸道醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境，應(yīng)用呼吸道保護裝置。保護裝置?？諝飧綦x遵守空氣隔離遵守2 2個基本要求個基本要求801、病人的隔離病人的隔離 設(shè)立隔離室，設(shè)立隔離室，限制病人限制病人離開隔離室離開隔

20、離室，無條件時，無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；相同病原微生物感染病人可同住一室； 加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向，做好空氣消毒；加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向，做好空氣消毒； 當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。2 2、醫(yī)務(wù)人員防護隔離醫(yī)務(wù)人員防護隔離 進入確診或可疑呼吸道傳染病人房間時，應(yīng)戴帽進入確診或可疑呼吸道傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。子、醫(yī)用防護口罩?？諝飧綦x措施空氣隔離措施81 微粒隔離微粒隔離已確診或可疑由已確診或可疑由微粒（微粒（飛沫）傳播的疾?。ㄈ绨偃诊w沫）傳播的疾?。ㄈ绨偃湛?、白喉、病毒性腮腺炎等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離措施。上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離措施。飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過射的距離不過1m左右。左右。82（1）隔離室，床間距不少于）隔離室，床間距不少于1米；米；（2）屏蔽（與病人近距離（）屏蔽（與病人近距離（1m以內(nèi)），醫(yī)以內(nèi)），醫(yī) 務(wù)人務(wù)人 應(yīng)戴帽子與醫(yī)用防護口罩；應(yīng)戴帽子與醫(yī)用防護口罩；（3）進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿 隔離衣；隔離衣；微粒