面癱病(氣虛血瘀證)臨床路徑

1、面癱病(面神經(jīng)炎)住院病人臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病(面神經(jīng)炎)的患者。一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱病(TCD編碼：BNV120)西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-IO編碼：G51.802)(二)診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月(發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn))。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上(面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后)。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作

2、組面癱病(面神經(jīng)炎)診療方案”。1. 風(fēng)寒襲絡(luò)證：2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證：3風(fēng)痰阻絡(luò)證：4. 氣虛血瘀證： (三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱病(面神經(jīng)炎)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為面癱?。嫔窠?jīng)炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合面癱病(TCD編碼：BNV120)的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： (1)有手術(shù)指征者 (2)顱腦損傷者 (3)治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病

3、者 (4)曾經(jīng)接受顱腦手術(shù)治療者(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七)入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目 (1)腦CT、MRI檢查正常。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) (3)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。 (4)心電圖 (5)胸部透視或胸部X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖等。(八)治療方法1針灸療法 (1)松解類手法 (2)整復(fù)類手法2拔罐療法3推拿手法4其他外治法：割治、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線。5辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 風(fēng)熱襲絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，活血

4、通絡(luò)。 風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 (十)有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑示例面癱病-面神經(jīng)炎住院病人臨床路徑（氣虛

5、血瘀證）第1天口評(píng)估檢查：口化驗(yàn)類檢查：口血常規(guī) 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口口影像學(xué)檢查： 口胸片 口顱腦CT 口MRI 口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd 口 0.9

6、% NS 250ml+七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲鈷胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴

7、平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天?？谖锢碇委煟?口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555） 口微波：10min/次，1次/日

8、口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第2天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd 口

9、0.9% NS 250ml+七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲鈷胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法

10、，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天?？谖锢碇委煟?口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555） 口微波：10min/次，1次

11、/日 口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第3天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

12、 口 0.9% NS 250ml+七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲鈷胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉

13、用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天?？谖锢碇委煟?口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555） 口微波：10min/次

14、，1次/日 口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）。口其他口康復(fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第4天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip

15、 qd 口 0.9% NS 250ml+七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲鈷胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車

16、、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。口物理治療： 口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555） 口微波：10mi

17、n/次，1次/日 口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第57天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml iv

18、drip qd 口 0.9% NS 250ml+七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd 口 0.9% NS 2ml+甲鈷胺 0.5 mg iv qd 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd。口針刺治療：30min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法

19、， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。口物理治療： 口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555） 口微波：

20、10min/次，1次/日 口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）。口其他口康復(fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm 口割治療法3：00pm 口穴位貼敷治療3：00pm 口刺絡(luò)放血3：00pm 口拔罐治療3：00pm 口其他第810天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血

21、塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+黃芪注射液 30ml ivdrip qd 口其他：口西藥： 口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po。 口其他：口非藥物療法口手法治療：20min，qd 施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法，5min，qd?？卺槾讨委煟?0min，qd 治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。 針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、 頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池

22、、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 艾灸取穴：大椎 至陽 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天?？谖锢碇委煟?口蠟療： 2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4

23、555） 口微波：10min/次，1次/日 口大圓輻射，距離面部10cm，微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療：30min，Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法3：00pm 口割治療法3：00pm 口穴位貼敷治療3：00pm 口刺絡(luò)放血3：00pm 口拔罐治療3：00pm 口其他 口其他第1113天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口補(bǔ)陽還五湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口盤龍七片1.2g po tid 口芪龍膠囊 4粒po bid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g i