臨床技能試驗中心在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的意義

1、臨床技能實驗中心在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的意義當(dāng)前， 我國以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍尚未形成，正在重點建設(shè)全科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度，由于全科醫(yī)師的知識、技能、態(tài)度、培養(yǎng)方法以及工作內(nèi)容不同于其他臨床?？疲漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)也不同于?？漆t(yī)師培訓(xùn)。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育的滯后，合格的全科醫(yī)師為數(shù)寥寥。為了解臨床技能實驗教學(xué)中心對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實踐教學(xué)的意義，我們應(yīng)用臨床技能實驗教學(xué)中心對全科醫(yī)師進行臨床技能實踐教學(xué)，現(xiàn)報告如下。一、材料與方法2007 年 5 月至 2010 年 12 月對我院規(guī)范化培養(yǎng)的108 名全科醫(yī)師在進入社區(qū)實踐前根據(jù)全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱先進行臨床技能考核， 采用標(biāo)準(zhǔn)化病

2、人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試體系（ StandardizedPatient and Objective Structured Clinical Examination ， 簡 稱SP+OSCE） 進行考核，考核后進入臨床技能實驗中心接受臨床技能的強化訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：病史采集 （標(biāo)準(zhǔn)化病人）； 病例書寫；病例分析；體格檢查；血、尿、便檢查的操作及結(jié)果判讀；心電圖機操作及報告分析；醫(yī)學(xué)影像分析；內(nèi)科技能（吸痰術(shù)、吸氧術(shù)、 靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)腰穿、胸穿、 腹穿、 骨穿） ； 外科技能（穿脫隔離衣、無菌術(shù)、清創(chuàng)縫合、打結(jié)、拆線、換藥、肛門指診） ； 兒科技能 （小兒體檢、小兒頭皮靜脈穿刺）； 婦產(chǎn)科技能（產(chǎn)

3、科檢查、 婦科檢查、子宮頸涂片技術(shù)）； 急診科技能（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、 洗胃術(shù)、 包扎、 骨折固定及轉(zhuǎn)運）； 眼科技能 （眼底鏡使用、外眼檢查）； 耳鼻喉科技能（耳鼻喉檢查、鼻鏡、 耳鏡、 后鏡的使用）；醫(yī)患溝通等，共40學(xué)時培訓(xùn)I。培訓(xùn)后再利用 SP+OSCE考 核體系進行考核，對培訓(xùn)前后兩者的成績，并進行統(tǒng)計學(xué)分析（spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析）。二、結(jié)果遵義醫(yī)學(xué)院附院108 名全科醫(yī)師臨床技能考核成績分析：注： p0.05從表1 我們可以看出：在醫(yī)學(xué)影像分析、心電圖培訓(xùn)前后對比，P0.05， 無顯著性差異。而病例分析、結(jié)果判斷、總成績在培訓(xùn)前后對比，P0.05， 有顯著性差異，提示經(jīng)過培訓(xùn)

4、在病例分析、結(jié)果判斷成績有提高。從表 2 我們可以看出在實踐技能考核方面，病史采集、病例書寫上培訓(xùn)前后 P0.05,無顯著性差異.而在體格檢查內(nèi)科技能、外科技能、婦產(chǎn)科技能、急診科技能、兒科技能、眼科技能、耳鼻喉科技能方面在培訓(xùn)前后對比，P0.05， 有顯著性差異，提示經(jīng)過培訓(xùn)后成績有提高。討論：我國醫(yī)改目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立全科醫(yī)生制度是實現(xiàn)“?；尽娀鶎?、建機制”的戰(zhàn)略選擇，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施普遍提高，需著力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。以我國發(fā)達地區(qū)上海市為例：地域6500 平方千米，常住人

5、口2200 萬， 目前有 232 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站679 個、村衛(wèi)生室1860 個。上海執(zhí)業(yè)醫(yī)師 4.55 萬人，社區(qū)醫(yī)師9848 人（占21.6%） ，其中獲得全科醫(yī)師資格 1043 人（占20.7%）而且社區(qū)醫(yī)師學(xué)歷本科及以上學(xué)歷者20%， 其他為大?；蛑袑W(xué)歷。按國際上通行的每2500 名居住人口配備 1 名全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)估算，上海基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備8800名全科醫(yī)師，上海作為我國全科醫(yī)師培養(yǎng)較好的地區(qū)，全科醫(yī)師尚如此缺乏。為適應(yīng)形勢發(fā)展的客觀需要，衛(wèi)生部提出了建立具有中國特色適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)生，形

6、成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，同時還能服務(wù)于新農(nóng)村。 從而全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)市場是巨大的，生源也是廣闊的。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃是三年內(nèi)培養(yǎng)6 萬名全科醫(yī)生，到2020 年通過多種途徑培養(yǎng)30 萬名全科醫(yī)生。全科醫(yī)師的主要是通過畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化，培養(yǎng)具有高尚的職業(yè)道德，主要工作在社區(qū)，為社區(qū)居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體的全科醫(yī)師。建立適合我國國情的全科醫(yī)師培養(yǎng)和管理模式是目前教育改革的重點.全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)為重點培訓(xùn)內(nèi)容，但目前由于學(xué)生人數(shù)的增加及患者自我防范意識的增強1-2 ， 學(xué)

7、生相關(guān)實踐常常被拒絕或使醫(yī)院面臨醫(yī)療投訴及糾紛， 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對此狀況也萬般無奈，因而常采用錄象演示電化教學(xué)，但難以完成醫(yī)學(xué)生實際操作能力的培訓(xùn)過程因此建立現(xiàn)代化臨床技能實驗室是成為解決此類矛盾的方法，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，加強臨床的操作規(guī)范和具體操作過程，有利于學(xué)生直接接觸病人得到較全面的訓(xùn)練，有利于學(xué)生能進入臨床時得到全面的技能訓(xùn)練。我院的臨床技能實驗教學(xué)中心實驗室面積3755.64 平方米，儀器設(shè)備604 臺件， 儀器設(shè)備總值3585.67 萬元， 有外科手術(shù)視頻直播系統(tǒng)、全電腦網(wǎng)絡(luò)化圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（ PACS） 及放射學(xué)系統(tǒng)（RIS） ，設(shè)置了內(nèi)、外科模擬病房、ICU 模擬病房、護

8、理模擬病房等。其中包括內(nèi)科學(xué)技能實驗組、外科學(xué)技能實驗組、婦產(chǎn)科學(xué)技能實驗組、兒科學(xué)技能實驗組、耳鼻喉科學(xué)技能實驗組、急診醫(yī)學(xué)技能實驗組、眼科學(xué)技能實驗組、診斷學(xué)技能實驗組等 7 個技能實驗組的現(xiàn)代化技能實驗室.臨床技能實驗教學(xué)中心積極開展實驗教學(xué)改革，構(gòu)建了 “基礎(chǔ)性、 綜合性、 設(shè)計創(chuàng)新性”實驗教學(xué)體系，采用獨具特色的臨床技能實驗教學(xué)手段和方法，利用化、 網(wǎng)絡(luò)化臨床技能實驗教學(xué)平臺，改變了過去單一的考核方式，建立并完善了采用SP+OSCE臨床考試.我們利用臨床技能實驗室改革原有臨床技能考核模式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，擬定新的 考核方案，進一步細化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)，增強臨床技能考核評價的操作性、科學(xué)

9、性、客觀性和準(zhǔn)確性。建立了臨床技能考核題庫及評分標(biāo)準(zhǔn)。本系統(tǒng)有3 站考試：模擬診療站、臨床基本技能操作站、實驗室檢查站：（1）模擬診療站：采用了 SP病人的模式，圍繞采集病史、體格檢查、病歷書寫、病例分析、運用診斷性輔助檢查、 診斷能力以及醫(yī)患溝通，職業(yè)態(tài)度等所設(shè)計的病例進行考核。應(yīng)用SP 病人進行模擬診療，作出診斷、鑒別診斷，提出診療方案，并回答老師相關(guān)問題。主要考核學(xué)生以下能力：詢問病史和書寫病歷能力、體格檢查能力、病情分析綜合運用知識能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力；（ 2）臨床基本技能操作站包括： 外科操作站：穿脫隔離衣、無菌術(shù)、清創(chuàng)縫合、 打結(jié)、 拆線、 換藥、 肛門

10、指診； 內(nèi)科操作站：吸痰術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)，骨髓穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)。 婦產(chǎn)科操作站：婦科檢查（雙合診、宮頸刮片、窺陰器的使用）、產(chǎn)科檢查（四部觸診、骨盆測量）。 急救操作站：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)運。兒科技能 （小兒體檢、小兒頭皮靜脈穿刺）； 眼科技能 （眼底鏡使用、 外眼檢查）； 耳鼻喉科技能（耳鼻喉檢查、鼻鏡、 耳鏡、喉鏡的使用）；（3）輔助檢查結(jié)果判讀站：心電圖、X光片、化驗 報告單判讀。2007 年 5 月至 2010 年 12 月，對我院規(guī)范化培養(yǎng)的108 名 全科醫(yī)師在進入社區(qū)實踐前根據(jù)全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱先進行臨床技能考核，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試體系( Standardized Patient and Objective Structured ClinicalExamination ,簡稱SP+OSCE)進行考核，考核后進入臨床技能實驗中心接受臨床技能的強化訓(xùn)練，培訓(xùn)后再進行考核，對比培訓(xùn)前后兩者的成績。我們可以看出：在醫(yī)學(xué)影像分析、心電圖培訓(xùn)前后對比，成績無明顯提高；而病例分析、結(jié)果判斷經(jīng)過培訓(xùn)成績有提高。實踐技能考核方面：病史采集、病例書寫上培訓(xùn)前后成績無明顯提高；而在體格檢查內(nèi)科技能、外科技能、婦產(chǎn)科技能、急診科技能、兒科技能、眼科技能、耳鼻喉科技能方面，在培訓(xùn)前后