生化室實習(xí)自我鑒定

1、生化室實習(xí)自我鑒定生化室實習(xí)的日子快結(jié)束啦，除了深深的不舍外，我們也要對這段時間的實習(xí)工作好好做一個自我鑒定。 下面是由出 guo 的生化室實習(xí)自我鑒定，歡迎閱讀。炎熱的六月末，我們終于開始了盼望已久的實踐。想著終于有機會走進檢驗科， 可以從實踐中理解自己所學(xué)的專業(yè)， 心中便充滿了期待。 由于初次接觸檢驗科的工作， 我們又是第一批開始實踐的同學(xué)，心中難免很既興奮又緊張。老師介紹的每一個操作要點、注意事項，我們都會牢記在心。短短十天親眼目睹了三個科室生化，免疫，臨檢的忙碌，發(fā)現(xiàn)了原來工作和學(xué)習(xí)是有著天壤之別的。首先是生化，這里的工作基本都是流水線，在這里，不僅要對專業(yè)知識充分掌握， 還要對檢驗儀

2、器具有一定的知曉， 因為不知道什么時候儀器就會出故障， 這個時候還需要懂得如何修理機器。 在這里需要人工操作的就不得不說回血了。 這是為了方便病人或者醫(yī)生對報告有所疑問時，來重新檢驗時使用的。不僅是為了對病人負責(zé)，也是自己作為醫(yī)護人員的一個責(zé)任。第二個科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量試驗，就會差之毫厘，失之千里。老師也不敢輕易讓我們來操作。 很多時候就是做一些簡單的實驗， 在老師的旁邊聽一些實驗的講解。 有了這種直觀的學(xué)習(xí)方法， 使我們在課堂上蒼白的理論和單純的圖文變得具體、形象起來。第三個科室便是臨檢了，其實也是分為血液和體液的。在血液 臨檢，看著自動

3、做分析的流式細胞儀，再回想老師課堂上所講解的內(nèi) 容，又有了更深的理解。而在體液臨檢，老師經(jīng)常會讓我們來看看樣 本。在臨檢呆的這幾天，又對剛剛結(jié)束的臨床檢驗基礎(chǔ)學(xué)有了進一步 的認識，看到了更多的樣本，而這些不同人的、或陽性或陰性的樣本 才是我們今后所要面對的。都說現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，在這里實踐時，也有幸在咨詢臺站 過。與患者打交道更多的是需要耐心，多說一個您好，或許就會拉近 醫(yī)生與患者的距離，少了一份猜疑，多了一份信任。曾經(jīng)有人說，檢驗科的工作三個月就可以輕松上手，很簡單。然而，真正來到這里體驗過之后，就會發(fā)現(xiàn)檢驗工作并不是想象中那 么的簡單。就好像病人手中一張張的報告，看似簡單，其實這是經(jīng)過

4、一位位老師的質(zhì)控、實驗、檢測、審查、復(fù)核，這一步步謹慎操作得 出的，每一步都馬虎不得。雖然在外人看來檢驗人員每天都做著相同 的工作，但是當意外或者特殊癥狀出現(xiàn)時， 才能發(fā)現(xiàn)日復(fù)一日的積累 是有意義的，這就是為什么檢驗人員不僅僅要求對專業(yè)知識牢記在心， 也更需要大量的實際操作經(jīng)驗。此次實踐，雖然只有短短的兩個星期，可是卻使我了解了很多 關(guān)于檢驗科工作的情況，認識了很多老師。對于這個專業(yè)和自己的未 來又有了一些新的認識，更加明確了將來的目標?？傊?，這次實踐收 獲頗豐。真的非常感謝學(xué)校和醫(yī)院的老師們給了我們這么好的一個機 會讓我們對自己所學(xué)的專業(yè)有了充分的認識。從 12 月末進入實驗室以來到現(xiàn)在，

5、我概括為第一階段， 感覺上是比較合適的。今天要去把細胞從-70 度冰箱轉(zhuǎn)移到液氮中，然后就可以回家過年了。為什么我心血來潮想寫這么些東西呢?因為，我在我們年級里算比較早進入實驗室的，縱向?qū)Ρ?、大二寒假進入也是很早的了。我的同年級的朋友對“進入實驗室”還了解得不多， “仰視”的同學(xué)經(jīng)常會問： “你最近在研究什么啊?” “你發(fā)現(xiàn)什么奇怪的現(xiàn)象了嗎 ?” “俯視”的同學(xué)經(jīng)常會問：“你今天又洗了多少管子啊 ? ”“殺老鼠好玩嗎 ?”籠統(tǒng)地回答一下：如果一個人進了實驗室第一個月內(nèi)就有自己的課題，然后就開始開始著手研究并且有所發(fā)現(xiàn)了，那是大牛人; 當然，進實驗室以后也不能甘心就學(xué)洗管子、殺老鼠，很多東西都

6、是只有在實驗室里才能學(xué)會的，比如“實驗室文化”、哥哥姐姐們項目的具體進展和你可以往哪些方向設(shè)計自己的課題、 甚至每一種細胞的伺候方法都是不一樣的一一每一代要養(yǎng)好有什么經(jīng)驗不了解這些知識，自己設(shè)計project 會很空泛、很不具有科學(xué)性，甚至只是變相的“簡單重復(fù)”。我曾經(jīng)看到過一篇XX 的人建議剛進實驗的小朋友要注意的東西，我看后的確覺得很無聊，似乎是人人皆知的。比如他說“要多討教師兄師姐的經(jīng)驗”，廢話，哪有先自己摸索經(jīng)驗的人嘛! 再比如他說“不要把所有時間花在實驗臺上，要學(xué)會查閱文獻”，廢話，實驗資源有限，你想一直花在實驗臺上也不現(xiàn)實。我還是結(jié)合自己的經(jīng)驗教訓(xùn)談?wù)勎业捏w會。有些套話比如細心、踏

7、實，沒什么好多說的。第一是要膽大。剛學(xué)習(xí)養(yǎng)細胞的時候，一直害怕染菌、加錯藥然后pandamum姐姐還在邊上監(jiān)工，我反而做得很慢，有時拿槍的手也會抖的，然后加完一樣，想了半天，才放心。后來才發(fā)現(xiàn)，其實操作規(guī)范的話是不大可能染菌的， 做的時候膽子越是大、 動作越是快，效果越好。比如消化完的細胞，就是要靠快速的吹打、吸取，才能保證轉(zhuǎn)移的量盡量多。一般而言，桌上一共也就幾管子的溶液，不大可能加錯藥的。第二，是要為自己留好后路。比如，師姐的做法，消化完后隨手把瓶子扔到廢液缸里，我也這么做了?？墒墙裉煳疫@樣做完以后發(fā)現(xiàn)消化下的細胞并不多，而把瓶子拿到顯微鏡下一看才發(fā)現(xiàn)細胞仍然貼在壁上。但是顯然，瓶子已經(jīng)和

8、廢止廢液在一起呆過了，里邊的細胞是不能繼續(xù)保存的了。如果我當初用完的瓶子仍然放在無菌臺上，那么就不會出現(xiàn)如此的麻煩了。 消化下的細胞不多， 必然下一次要花更多的時間去養(yǎng)，而且已經(jīng)養(yǎng)成的那批就浪費了，感覺很可惜。第三，是要把所有的想法全部想周到。比如這次消化得不好，其實在前一次就已經(jīng)有征兆了， 可是我一直感覺是操作上的疏忽， 而不認為是材料的問題。不過，我其實應(yīng)該可以分析出來，胰酶忽冷忽熱用過很多次， 很有可能是失效的。 所以就應(yīng)該要考慮這方面的因素。但是那時沒有仔細想過， 第二次的時候由于一直誤以為是操作上的問題，因而操作更加周到，可是那顯然是無濟于事的。時光猶如白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間我們就從學(xué)校走

9、向了社會，昨日在學(xué)校上課時的景象歷歷在目， 而今天我們卻離開了學(xué)校， 來到了另一個陌生的地方學(xué)習(xí)和工作。來到 xx 市第一人民醫(yī)院實習(xí)已經(jīng)半個月有余。期間有很多感受和感想，學(xué)到了許多知識和做人的道理。6 月 28 號，我們上班了，我們穿著白大衣，在李啟欣主任的帶領(lǐng)之下， 大概了解檢驗科各個科室所在的地方， 而穿梭于不同的科室之間， 我能看到病人對穿著白大衣的我們的期待。 通過簡單的介紹后，我們就開始工作了， 工作來的比我想象中的快。 我們沒有經(jīng)過任何的培訓(xùn)，直接就上崗，讓我有幾分擔(dān)心。我第一個科室在生化室，通過簡單的介紹情況后，就開始了正常的工作， 剛開始就是進行標本的簽收和編號。 看起來這個

10、工作很簡單，但是不經(jīng)意之間，我問了老師很多次，這個標本應(yīng)該錄入那部儀器，該是雙向還是單向，老師不厭其煩的回答我，讓我感覺到無比的溫暖， 我能想象， 在這樣的環(huán)境下， 我能學(xué)到自己想要的知識和技術(shù)。而這也充分說明了，檢驗的工作不是簡單的。我要更加努力、細心、虛心的學(xué)習(xí)。在科室干活時，時不時會有病人走過來問：醫(yī)生，這個項目是在這里檢驗的嗎 ?聽到病人的一聲醫(yī)生， 自己很驕傲， 很開心。 不過，剛開始時， 檢驗科的各個科室之間的分工自己并不是十分明確， 所以就答不上病人的問題， 此時自己的心里很不是滋味。 我覺得應(yīng)該了解更多，學(xué)會更多，讓病人對你放心，能對你產(chǎn)生依賴。畢竟那是牽涉到自己生命健康的。十

11、天后，我轉(zhuǎn)去了做急診生化，在這一過程中，我真正的認識到，搞檢驗工作，就必須得細心。急診項目要盡快出結(jié)果，從而給臨床提供準確的信息，使病人盡早得到正確的治療。年輕人心浮氣躁，總想表現(xiàn)自己， 總以為就把標本放去機器很簡單， 其實需要注意的問題非常多，猶如標本狀態(tài)，標本量，是否抽錯血，以及結(jié)果的異常等等一大堆的注意事項，都是必須要知道的。有一次，我把急診的標本放進機器后，沒有細心檢查，漏撿了某些項目，老師查結(jié)果時發(fā)現(xiàn)了，提醒并教育了我。錯誤是每個人都會犯的，但是有著良師益友的幫助與鼓勵，再加上自身的努力，相信自己一定會得到進步。 而從另一個細節(jié)中， 則充分的顯示了老師們的責(zé)任心，那就是危機值報告。哪

12、個急診項目有異常的，就記錄下來，并且打電話告知相應(yīng)的臨床醫(yī)生， 讓他們知道并注意這個病人的緊急情況。除了學(xué)到知識，在這里更重要的是學(xué)會做人，老師就是榜樣，他們都有著良好的醫(yī)德，醫(yī)風(fēng)。他們讓我學(xué)會如何與病人相處，如何和老師、同學(xué)相處，如何和其他科室的同事相處。使我在工作中充滿激-情，充滿歡樂。只要你用心對待別人，別人也一定會用心和你相處。醫(yī)院的實習(xí)，對于我們來說是新鮮的，我們需要投入百分之百的熱情去對待， 因為它要求我們不得有半點馬虎， 在我們背后牽涉到的是健康，是生命; 我們必須認認真真去做好每一個細節(jié)。在這一段時間，我學(xué)到了很多東西， 感謝老師對我的鼓勵和幫助。在今后的日子里，我一定會更加努

13、力，用心做每一件事，用心對待每一個人，我 相信自己一定會取得成功。時間真的過的好快， 轉(zhuǎn)眼間在生化室的一個月就這樣待過去了，無論學(xué)的咋樣，我感覺都應(yīng)該總結(jié)一下，都會有很大收獲的?？偨Y(jié)如下：一、在生化室所做項目的血都是無需添加抗凝劑的，也就是離心后用上清液即血清做所需的檢查項目。還需知道血清與血漿的區(qū)別：血清是血液發(fā)生凝血后的上層澄清液體，凝血的主要反應(yīng)是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，所以血清中不再含有纖維蛋白原。而血漿是血液中加入抗凝劑后離心得到的上清液，抗凝劑的存在阻斷了凝血鏈式反應(yīng)， 使凝血過程受阻， 纖維蛋白原還存在于其中。另外，血漿中不含游離的鈣離子，再加入鈣離子可使其再凝，而血清中含有游

14、離的鈣離子，再加入鈣離子則不會再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血產(chǎn)物。二、生化室所需做的項目：1 .P3( 肝功 ) ：血清總膽紅素測定(TBIL) ，血清直接膽紅素測定(DBIL) ，血清間接膽紅素測定(IBIL) ，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，血清"-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT),血清堿性磷酸酶(ALP) ，血清總蛋白(TP) ，血清白蛋白 (ALB) ，血清總膽固醇測定(T-CH) ， 血清總膽汁酸測定(TBA)， 乳酸脫氫酶測定(LDH)，-L- 巖藻糖苷酶(AFU) ， 腺苷脫氨酶測定(ADA)2 .P2( 腎功電解

15、質(zhì)) ： 血清總二氧化碳測定， 血清肌酐測定(CR) ，尿素氮測定(BUN),血清尿酸測定(UA),葡萄糖測定(GLU),胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CYS-C)， 鉀， 鈉， 氯， 鈣， 血清碳酸氫鹽， 無機 P， 鎂，鐵測定。3 .P5( 血脂 ) ： 血清甘油三酯測定(TG) ， 血清總膽固醇測定(T-CH) ，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)， 血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) ，脂蛋白 a(Lpa) ，血清載脂蛋白 AI 測定 (APO-AI) ， 血清載脂蛋白B測定(APOB4 .P6( 酶譜測定) ：血清肌酸激酶(CK) ，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)， 血清天門冬氨酸氨基

16、轉(zhuǎn)移酶(AST) ， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),血清丫-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT),血¥# % -羥丁酸脫氫酶(口-HBD),血清乳酸脫氫酶(LDH)。5 .P8( 風(fēng)濕類)：類風(fēng)濕因子測定(RF),抗鏈球菌溶血素。測定(ASO), C反應(yīng)蛋白測定(CRP)6 .24 小時尿蛋白定量測定(接收標本時一定要問清病人總尿量，并在電腦病人信息里進行備注填寫 ) 。7. 腦脊液生化(CSF)檢測(腦脊液若為無色透明則無需離心，若為渾濁，則需離心后檢測 ) ： GLU， CL， PRO。8. 胸腹水生化(FSH)檢測(須離心后檢測)。9. 血尿淀粉酶測定(AMY)。10. 血清同型半胱氨酸

17、測定(HCY)。11. 腫瘤特異性生長因子測定(TSGF)。12. 膽堿酯酶測定(CHE)。13. 血氣分析：PCO，2 PO2，PH， BE， AG，TCO2，HCO3。-14. 心梗系列：NT-proBNP，CK-MB， cTnI， Myo。三、各檢測項目的臨床意義：1 .TBIL: 膽紅素是老化的紅細胞中血紅蛋白的降解產(chǎn)物。 總膽紅素增高見于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黃疸，惡性貧血，陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，紅細胞增多癥，新生兒黃疸，內(nèi)出血，輸血后溶血性黃疸，急性黃色肝萎縮，先天性膽紅素異常等。2 .DBIL ：增高見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。3 .TP : TP增高見于急性失水(如嘔吐，腹

18、瀉，高熱)和血清白蛋白合成增加 ; 降低見于水鈉儲溜，營養(yǎng)不良，消耗增加，肝功能障礙和燙傷等蛋白質(zhì)丟失，甲狀腺功能亢進，大量失血。4 .ALB ：增高見于嚴重失水; 降低見于急慢性肝病，營養(yǎng)或吸收不良。5 .ALT : ALT在肝臟中含量較多，當肝臟受損時，此酶可釋放入 血，故測定ALT常作為判斷肝細胞損傷的靈敏指標。6 .AST ：用于診斷急性心肌梗塞，也是肝炎患者的觀察指標。7 .GGT ：升高見于急慢性肝炎，阻塞性黃疸，膽道感染，急性胰腺炎等肝膽疾病。8 .TBA ：增高見于肝炎，肝外膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤積。9 .CHE ： 降低見于肝細胞損傷， 是有機 P 中毒診斷和預(yù)后估計的重要手段

19、。嚴重肝炎患者，其CHE竄低與肝病變程度成正比。如持續(xù) 降低提示預(yù)后不良。10 .AMY: 增高見于急性胰腺炎，急性闌尾炎，腸梗阻等疾病; 降低見于肝腎功能損傷。流行腮腺炎，特別是急性腮腺炎時，血和尿中AMYS著增高。11 .ADA ：主要分布于人體淋巴組織，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝細胞癌患者ADA舌性一般都會增高。12 .ALP :正常人血清中ALP主要于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，故骨骼疾病，特別是當新骨質(zhì)生成時和正在生長期的兒童，ALP活性增高。肝膽疾病，特別是膽道堵塞時 ALP活性增高。13.AFU:急性肝炎及肝硬化患者中均可見 AFU曾高。14.UA: 增高見于痛風(fēng)， 腎功能減退等疾

20、病。 降低見于 Wilson 病，嚴重貧血等。15.BUN ： 增高見于腎功能損傷， 蛋白分解亢進等; 下降見于妊娠期。16 .CR ：升高常見于晚期腎臟實質(zhì)性損害。17 .CYS-C ：是一個簡單，靈敏度高，特異性極強的測定腎小球濾過率的標志物。升高常見于腎功能損傷。18 .GLU ： 是糖尿病診斷的主要依據(jù)， 昏迷鑒別診斷的必要檢驗。升高見于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障礙，口服避孕藥;降低見于藥物性，內(nèi)分泌性，反應(yīng)性，自發(fā)性低血糖等。19 .CO2: 增高見于代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒; 降低見于代謝性酸中毒。20 .Ca ：升高見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，維生素 D 中毒，酸中毒

21、，脫水等；下降見于甲狀旁腺功能低下，維生素 D缺乏，新生兒低血鈣癥。20.Fe ：升高見于溶血性貧血，再生障礙性貧血，巨幼紅細胞性貧血，維生素B6缺乏；降低見于缺鐵性貧血，慢性長期失血，急慢性感染等。21 .Mg ：升高見于腎功能不全，甲狀旁腺功能低下。降低見于甲狀旁腺功能亢進，原發(fā)性醛固酮癥，糖尿病酸中毒等。22 . 腦脊液(CSF):腦脊液蛋白和特異蛋白的測定常用于鑒別血腦屏障對血漿蛋白質(zhì)的滲透性的增加或鞘內(nèi)的免疫球蛋白分泌的增加。23 . 尿蛋白定量： 尿總蛋白測定是鑒別腎病的重要指標。 升高見于腎小球滲透性過高，腎小管重吸收不全和蛋白分泌素異常等癥狀。24 .T-CH： 升高見于各種蛋

22、白血癥， 梗阻性黃疸， 腎病綜合征等。下降見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)，肝硬化，營養(yǎng)吸收不良等。25 .TG ：增高見于冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血癥等。 226 .HDL-C ：與冠心病成負相關(guān)。27 .APOA-I ：冠心病，腦血管病患者結(jié)果常偏低。28 .APOB ： 是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。 增高時，即使LDL-C 正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。29 .LPa :血清中高濃度的LPa是動脈硬化和心臟疾病危險度的 指標。30.CK:增高見于進行性肌萎縮，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，腦血管意外，腦膜炎，甲狀腺功能低下等患者。30 .CK-MB ：升高常見于

23、急性心肌梗死。31 .LDH ：增高常見于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。32 .Hcy: 主要作為心血管疾病， 尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標， 它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比， 是誘發(fā)心血管疾病的一個獨立危險因素。33 .RF ：升高常見于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。34 .ASO ：升高說明感染溶血性鏈球菌及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，見于感染性心內(nèi)膜炎，扁桃體炎，急性腎小球腎炎，協(xié)助診斷類風(fēng)濕熱。35 .CRP ：作為急性時相反應(yīng)蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長趨勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度成正相關(guān)。四、生化室標本操作流程：1. 將收集回來的標本根據(jù)化驗單所檢查的項目進行編號，血標