21臨床病原體檢查

1、臨床病原體檢查 第一節(jié) 標(biāo)本采集，運(yùn)送和檢查方法一、 填空題： 采集的標(biāo)本必須注明姓名、性別、年齡、 、 、 等。二、判斷題： 采集血清檢測(cè)患者特異性抗體以輔助診斷感染性疾病時(shí)，血清應(yīng)該加熱以滅活補(bǔ)體成分。（ ）三、選擇題：A型題 1懷疑敗血癥做血培養(yǎng)，抽血量為：（ ）A 成人每次2030mlB 成人每次1020mlC 嬰幼兒每次1020mlD 嬰幼兒每次510mlE 以上都不是 2有關(guān)病原體檢查標(biāo)本的收集，哪項(xiàng)正確：（ ）A 做尿培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)留取清潔中段尿標(biāo)本B 診斷下呼吸道感染病原學(xué)最理想的標(biāo)本是清晨痰液C 體溫正常后抽血做血培養(yǎng)D 肺膿腫時(shí)留痰做厭氧培養(yǎng)E 化膿性胸腔積液標(biāo)本應(yīng)保溫送檢X型

2、題 3腦脊液病原體檢查，下列哪些病原菌必須保溫送檢：（ ）A 奈瑟菌B 流感嗜血桿菌C 結(jié)核桿菌D 肺炎鏈球菌E 金黃色葡萄球菌 4病原體實(shí)驗(yàn)診斷的方法有：（ ）A 用已知抗體檢測(cè)標(biāo)本中有無病原體特異性抗原B 用已知病原體抗原檢測(cè)患者血清中有無相應(yīng)抗體C 分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)D 檢測(cè)病原體特異性核酸成分E 顯微鏡直接觀察病原體的形態(tài)、染色性、生長(zhǎng)運(yùn)功方式 【參考答案與題解】一、 填空題：采集日期，臨床診斷，檢驗(yàn)項(xiàng)目二、判斷題：。三、選擇題： A型題 1.B 2. A X型題 3.AB D 4.ABCDE【潘頻華】 第二節(jié) 臨床感染常見病原體檢測(cè)第三節(jié) 醫(yī)院感染常見病原體檢查第四節(jié) 性傳播疾病病原

3、體檢查第五節(jié) 細(xì)菌耐藥性檢查一、填空題1、 對(duì)人類致病的病原生物在五百種以上，病原生物分為 、 、 、 、 、 、 、 。2、 在各類實(shí)驗(yàn)診斷方法中，最具有診斷價(jià)值的結(jié)果是 。3、 病毒分離最常用的方法是 。4、 診斷寄生蟲病最可靠確診方法是 。5、 分級(jí)報(bào)告是指 。限時(shí)報(bào)告是指 。6、 艾滋病的主要傳播途徑是 。7、 常見性病的病原體有 。8、 高壓蒸汽滅菌指標(biāo)是 。9、 MRS是指 。10、VRE是指 。11、PRSP是指 。12、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)有 、 、 三種。二、是非題1、 糞便中分離出絕對(duì)致病菌如霍亂弧菌、傷寒或副傷寒沙門菌等即可認(rèn)為是感染菌。（ ）2、 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的培養(yǎng)分離

4、是用無菌技術(shù)剪下體內(nèi)段靜脈導(dǎo)管5cm,置血平板上往返滾動(dòng)涂布接種，血平板上有5個(gè)或5個(gè)以上菌落可以認(rèn)為是感染菌。（ ）3、 未離心尿液濕片平均每高倍視野檢出1個(gè)或2個(gè)細(xì)菌不能認(rèn)為該菌是尿路感染菌。（ ）4、 污染的環(huán)境是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，必須定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部和消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（ ）5、 疑似醫(yī)院感染菌血癥至少采血2次，兩次培養(yǎng)均為同種皮膚正常菌群時(shí)可認(rèn)為是感染菌。（ ）6、 RT-PCR是目前檢測(cè)HIV感染最敏感的方法，血清學(xué)試驗(yàn)是目前最常用的診斷手段。（ ）三、選擇題A型題1、關(guān)于涂片鏡檢錯(cuò)誤的是：（ ）A、 常用于醫(yī)院感染下呼吸道感染的痰標(biāo)本。B、 具有操作簡(jiǎn)

5、便、結(jié)果快速、早期幫助診斷的優(yōu)點(diǎn)。C、未離心尿液濕片平均每高倍視野檢出1個(gè)或2個(gè)細(xì)菌不能認(rèn)為該菌是尿路感染菌。D、可以報(bào)告是陽性細(xì)菌感染或陰性細(xì)菌感染。E、不能確定是何種細(xì)菌感染。2、關(guān)于淋病的病原體實(shí)驗(yàn)室檢查錯(cuò)誤的是：（ ）A、 分離培養(yǎng)具有很高的特異性，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”B、 PCR檢查敏感性高，有利于早期快速確診，但易出現(xiàn)假陽性C、 直接鏡檢發(fā)現(xiàn)革藍(lán)陰性雙球菌可確診D、 血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合其他方法加以證實(shí)E、 培養(yǎng)陰性不能排除淋病1、 診斷艾滋病目前最常用的方法：（ ）A、 血清學(xué)診斷B、 病毒分離C、 直接顯微鏡檢查HIVD、 PCR檢查HIV RNAE、 活組織檢查2、 有關(guān)淋病病

6、原體檢查不正確的是：（ ）A、 尿道分泌物直接涂片顯微鏡檢查對(duì)男性診斷特異性高B、 PCR檢查有利于早期快速確證淋球菌感染，但診斷應(yīng)慎重C、 血清學(xué)試驗(yàn)假陽性及假陰性率均較低，可作重要依據(jù)D、 分離培養(yǎng)法具有很高的特異性，為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”E、 尿道分泌物直接涂片顯微鏡檢查對(duì)女性診斷同樣特異性高3、 關(guān)于生殖道皰疹和尖銳濕疣病原體檢測(cè)錯(cuò)誤的是：（ ）A、 血清特異性IgM抗體陽性提示原發(fā)感染B、 分離培養(yǎng)和鑒定是實(shí)驗(yàn)室診斷HSV感染的最特異和最敏感的方法C、 PCR檢查對(duì)HPV診斷更具有臨床意義D、 可將標(biāo)本涂片吉姆薩染色顯微鏡檢查多核巨細(xì)胞和胞核內(nèi)嗜酸性包涵體E、 可采用直接免疫熒光法檢測(cè)病

7、變組織中的HSV、HPV抗原B型題問題1-5A、 HIVB、 梅毒螺旋體梅毒亞種C、 淋病奈瑟菌D、 沙眼衣原體和解脲脲原體E、 HSV與HPV1、 淋病 （ ）2、 梅毒 （ ）3、 非淋菌性尿道炎 （ ）4、 生殖器皰疹與尖銳濕疣 （ ）5、 艾滋病X型題1、關(guān)于尿培養(yǎng)正確的是：（ ） A、 尿路感染需做定量接種B、 當(dāng)中段尿培養(yǎng)出濃度高于104CFU/ml單種條件致病菌時(shí)可認(rèn)為是感染菌C、 女性膿尿癥患者濃度為103 CFU/ml -104 CFU/ml單種條件致病菌時(shí)可認(rèn)為是感染菌D、 通過直接導(dǎo)尿管采集的尿液或恥骨上膀胱穿刺的尿液，所分離的細(xì)菌應(yīng)考慮為感染菌E、 已使用抗菌藥物多次尿

8、液培養(yǎng)到同一種菌，濃度未達(dá)要求時(shí)不能認(rèn)為時(shí)感染菌。2、革藍(lán)陰性桿菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素的主要耐藥類型有：（ ）A、 -內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐-內(nèi)酰胺類抗生素的革藍(lán)陰性桿菌B、 質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等C、 染色體編碼產(chǎn)生I型-內(nèi)酰胺酶的陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌D、 多重耐藥的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌等E、 多重耐藥的嗜麥芽假單胞菌四、問答題1、目前感染性疾病的流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？2、醫(yī)院感染病原體標(biāo)本采樣和送檢原則有哪些？3、醫(yī)院感染病原學(xué)具有哪些特點(diǎn)？醫(yī)院感染的病原體的來源有哪些？4、簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥機(jī)制。5、如何分析臨床常見病原學(xué)檢查結(jié)果？【參考答案及題解】一、填空題1、（

9、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）2、（從臨床標(biāo)本中分離和培養(yǎng)到病原體的陽性結(jié)果）3、（細(xì)胞培養(yǎng)）4、（從血液、組織液、排泄分泌物、活組織涂片檢查發(fā)現(xiàn)寄生蟲的某一生活階段）5、（分級(jí)報(bào)告涂片鏡檢、初步培養(yǎng)、直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果。涂片報(bào)告2小時(shí)，普通培養(yǎng)3天）6 （性接觸、靜脈吸毒、輸血和使用血制品）7、 （細(xì)菌如淋球菌，病毒如HIV，支原體如解脲脲原體，螺旋體如梅毒螺旋體，衣原體如沙眼衣原體，真菌如白色念珠菌，原蟲如陰道毛滴蟲等）8、 （嗜熱脂肪桿菌芽胞）9、（耐甲氧西林葡萄球菌）10、（耐萬古霉素腸球菌）11、（耐青霉素肺炎鏈球菌）12、（KB紙片

10、瓊脂擴(kuò)散法、稀釋法、E試驗(yàn)法）二、是非題。1（）2（）3（×）4（）5（）6（）三、選擇題A型題1（C） 2（C） 3（A） 4（C） 5（A）B型題1（C） 2（B） 3（D） 4（E） 5（A）X型題1（ABCD） 2（ABCDE）四、問答題1、（1）新傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，如O157大腸桿菌出血性腸炎。（2）一些業(yè)已絕跡的老傳染病又重新出現(xiàn)，如梅毒、霍亂等。（3）細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥性，導(dǎo)致抗感染治療困難。（4）醫(yī)院感染和條件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多。2、（1）懷疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止正常菌群污染。（3）標(biāo)本

11、采集后應(yīng)立即送檢及時(shí)接種，有條件時(shí)床旁接種可提高檢出率。（4）對(duì)混合正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)做定量或半定量培養(yǎng)，幫助判斷是致病菌或定植菌。（5）對(duì)分離到的標(biāo)本應(yīng)同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有條件時(shí)應(yīng)分級(jí)報(bào)告結(jié)果和限時(shí)報(bào)告結(jié)果。3、（1）細(xì)菌是最常見的病原體，細(xì)菌的種類和分布因感染類型、醫(yī)院類別、患者具體情況和治療措施不同。（2）目前以革藍(lán)陰性桿菌為主，如常桿菌和非發(fā)酵菌。這些細(xì)菌常有耐藥性。（3）近年來隨著抗生素的大量使用，革藍(lán)陽性球菌感染，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、凝固酶陰性葡萄球菌感染正在增加。（4）厭氧菌和深部真菌作為機(jī)體正常菌群常引起內(nèi)源性感染，真菌感染正在增加。內(nèi)源性感染的細(xì)菌來自于

12、病人自身儲(chǔ)菌庫，如腸道、皮膚、泌尿生殖道、口腔等。外源性感染常來自于住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械和輸液輸血等。4、（1）產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或鈍化酶，如內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類抗生素鈍化酶。（2）抗菌藥物滲入細(xì)菌減少。（3）抗菌藥物作用靶位發(fā)生變化，與抗菌藥物親和力減低或消失。（4）將抗菌藥物泵出細(xì)菌。（6）產(chǎn)生拮抗物或其他代謝旁路。大量廣泛使用抗菌藥物是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素。5、（1）、在各種實(shí)驗(yàn)診斷方法中，臨床標(biāo)本分離和培養(yǎng)的陽性結(jié)果最具有診斷價(jià)值，在分離到病原體時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。但需考慮由于早期使用抗感染藥物、標(biāo)本采集或運(yùn)輸不當(dāng)、培養(yǎng)條件的限制、L菌及厭氧菌或苛氧菌感染等原因，可出現(xiàn)一般病原體檢查陰性的假陰性結(jié)果。（2）、病原體的抗原成分檢測(cè)有助與早期診斷感染性疾病，陽性結(jié)果提示某種感染性疾病病原體的存在，但分析此類結(jié)果時(shí)要考慮不同病原體的共同抗原所致的交叉反應(yīng)，必須設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)和排除試驗(yàn)才能根據(jù)陽性結(jié)果正確判斷。（3）、核酸檢測(cè)已成為現(xiàn)代感染性疾病早期診斷的快速方法，但要考慮PCR方法由于其高度特異性和高度敏感性，實(shí)驗(yàn)影響因素多，易出現(xiàn)假陽性和假陰性。（4）、血清學(xué)檢查是目前應(yīng)用最廣