臨床使用需要皮試的藥物

1、臨床使用前需要皮試的藥物為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。某些 藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉 素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括 皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮 喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重， 甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定 一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)， 皮試陰性的藥物可 以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。哪些藥物容易引起過(guò)敏反應(yīng)？容易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有青霉類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、鏈霉素、慶大霉素、卡那 霉素、四環(huán)素類(lèi)、博萊霉素、二性霉素 B、磺胺類(lèi)、吡哌酸、苯

2、巴比妥、甲丙氨 酯、氯丙嗪、安乃近、復(fù)方阿司匹林、復(fù)方氨基比林、水楊酸鈉、保泰松、嗎啡、 哌替啶、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、阿托品、氨茶堿、咳必清、復(fù)方氫氧化 鋁、安絡(luò)血、酚磺乙胺、右旋糖酐、對(duì)氨基水楊酸、奎寧、酒石酸銻鉀、可的松、 促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶 A、 三磷酸腺苷、細(xì)胞色素 C、水解蛋白、維生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、 抗毒血清、類(lèi)毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑、鴉膽子等。哪些藥物需要做皮試？并不是所有容易過(guò)敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩種類(lèi)型：一類(lèi)是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類(lèi)是特定情況下才需要

3、做皮試的藥物。必須做皮試的藥物還包括兩種情況： 一種是常規(guī)皮試藥物， 包括青霉素類(lèi)（注 射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、皮傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞 色素C、有機(jī)碘造影劑、門(mén)冬酰胺酶。無(wú)論藥品說(shuō)明書(shū)中是否說(shuō)明要做皮試，這 些藥物在使用前必須做皮試。 另一種是容易過(guò)敏的藥品， 而藥品說(shuō)明書(shū)中又要求 做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物） ，這類(lèi)藥品目前在我院臨床使用的有：中諾嘉 林（頭孢噻酚鈉； 力芬也是頭孢噻酚鈉， 但說(shuō)明節(jié)沒(méi)有要求做皮試） 、清開(kāi)靈（凍 干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉） 、糜蛋白酶、維生素 B1 注射液、胸腺肽注射液 （過(guò)敏體質(zhì)者需做皮試） 。關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物的皮試問(wèn)題頭孢

4、菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛， 頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛， 頭孢菌素類(lèi) 的過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少得多， 但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)， 嚴(yán)重者 還可發(fā)生過(guò)敏性休克和喉頭水腫， 甚至窒息死亡。 關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前是 否需要皮試，長(zhǎng)期以來(lái)始終存在爭(zhēng)議， 衛(wèi)生行政管理部門(mén)也沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定。 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)頭孢菌素皮試問(wèn)題有 3 種做法：1.要求使用頭孢菌素注射液前用 該藥稀釋液作皮試， 或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液， 陽(yáng)性性不 再使用； 2.使用頭孢菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽(yáng) 性者原則上不用頭孢菌素， 若過(guò)去僅有過(guò)敏皮疹反應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭孢

5、菌素類(lèi)，可進(jìn)一步做頭孢菌素皮試； 3.由于頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯 低于青霉素類(lèi)藥物，所以臨床上多不作皮試，對(duì)一般青霉素過(guò)敏者也可慎用。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過(guò)敏性體質(zhì)密切相關(guān)。&內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青霉素的致敏原為3內(nèi)酰胺環(huán)，頭抱菌素的抗原決定簇除了 &內(nèi)酰胺 環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引起 過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，青霉素類(lèi)、半合成青霉類(lèi)與頭抱菌素類(lèi)之間的交叉過(guò)敏反 應(yīng)相對(duì)較弱。一般認(rèn)為青霉素過(guò)敏者只有 5%10%對(duì)頭抱菌素類(lèi)過(guò)敏，而對(duì)頭 抱菌素類(lèi)過(guò)敏者

6、大部分對(duì)青霉素過(guò)敏。 同時(shí)，各種頭抱菌素類(lèi)藥物之間也并非完 全交叉過(guò)敏。此外，頭抱菌素類(lèi)引發(fā)過(guò)敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同 廠家生產(chǎn)的頭抱菌素類(lèi)藥物的致敏性也不完全相同。由于3內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì)等） 和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測(cè)出對(duì)所有的頭抱菌素類(lèi)有特異免疫 反應(yīng)的個(gè)體，對(duì)青霉素不過(guò)敏者可能對(duì)頭抱菌素類(lèi)藥物過(guò)敏。若僅據(jù)青霉素皮試 陽(yáng)性，就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有頭抱菌素類(lèi)藥物， 將使許多患者失去及時(shí)治療的機(jī) 會(huì)。反之，對(duì)青霉素皮試陰性患者使用頭抱菌素類(lèi)藥物，亦難以保證絕對(duì)

7、的安全。鑒于頭抱菌素類(lèi)藥物的自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能性，頭抱菌素藥物的皮試問(wèn)題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1除說(shuō)明書(shū)要求外，頭抱菌素類(lèi)藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)，僅限于過(guò)敏 體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否過(guò)敏體質(zhì)，包括有無(wú)藥物過(guò) 敏史、食物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病史等；2.如患者確系過(guò)敏體質(zhì)者，用藥前宜做 頭抱菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同， 皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng) 皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)； 4.確實(shí)具有對(duì)某種頭孢菌類(lèi)藥物 過(guò)敏史的患者， 原則上不宜再使用頭孢菌素藥物， 或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的 其它頭孢菌素， 在用藥前應(yīng)做該藥的皮試， 皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 做好藥物 過(guò)敏的搶救準(zhǔn)備； 5.對(duì)青霉素過(guò)敏者予以頭孢菌素治療時(shí)，不宜采用靜脈推注， 首次給藥初始階段宜緩慢滴入， 觀察確無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)再繼續(xù)給藥； 以盡可能減 少過(guò)敏反應(yīng)的危害； 6.由于各種因素的影響，皮試有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié) 果。在頭孢菌素注