臨床病例咳嗽

1、同仁堂系內(nèi)師承 臨床病例（跟師口 獨(dú)立口） 患者姓名： 李某某 性別： 男 年齡： 69 就診日期： 2017 年 6 月 6 日 主訴：咳嗽 2 周 現(xiàn)病史： 2 周前因受涼感冒引起咳嗽，現(xiàn)咳嗽伴痰白而多，入夜 平躺咳嗽加重，吶食一般，長(zhǎng)期便秘，胃脘脹滿，食管返流，血 壓控制可， CAC（T - ），平板試驗(yàn)（ - ），舌暗苔白膩微黃，脈沉。 既往史：高血壓病，服藥控制可。 過(guò)敏史：無(wú) 體格檢查：今測(cè)血壓： BP:140/80mmHg 輔助檢查：無(wú) 中醫(yī)診斷：咳嗽 證候診斷：痰濕郁肺 西醫(yī)診斷：支氣管炎 治 法：燥濕化痰，理氣止咳 處 方：二陳平胃散加減 陳皮 15g 法半夏 10g 浙貝母

2、 15g 茯苓 20g 桑白皮 20g 地骨皮 10g 前胡 15g 白前 10g 苦杏仁 10g 魚腥草 20g 黃芩 15g 連翹 20g 丹參 15g 蒼術(shù) 15g 草果 15g 苦參 6g 焦檳榔 15g 姜厚樸 15g 木香 10g 莪術(shù) 10g 黃連 10g 14 復(fù)診： 復(fù)診日期（第 1 次）：2017 年 7 月 4日 服藥后咳嗽漸愈，現(xiàn)仍有便秘，自服乳果糖口服液效不佳，大便 欠暢，腹脹，餐后明顯，無(wú)打嗝，無(wú)排氣，口苦，食欲可，舌胖 大邊齒痕，苔白膩脈沉細(xì)。 處方： 炙黃芪 15g 炒山藥 20g 炒薏苡仁 30g 炒蒼術(shù) 15g 草果 15g 白蔻 10g 生白術(shù) 40g 肉

3、蓯蓉 15g 當(dāng)歸 15g 火麻仁 15g 郁李仁 15g 枳實(shí) 15g 代代花 15g姜厚樸 15g焦檳榔 15g木香 10g 香附 10g炒萊菔子 15g 炙甘草 10g 繼服 14 付。 結(jié)果及轉(zhuǎn)歸 咳嗽乃肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲為其證候特征。咳嗽、 咯痰是本證的主要癥狀。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同， 則出現(xiàn) 相應(yīng)的癥狀和特征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有發(fā)熱、頭 痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無(wú)外感 癥狀，起病慢，病程長(zhǎng)，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。 咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)： “肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣， 受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣， 受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！笨人缘牟∫?，一 是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅， 迫氣上逆而作咳。 患者咳嗽 2 周，伴有白痰，因受涼感冒所引起。李老師針對(duì)患者 體質(zhì)病史及發(fā)病病證表現(xiàn)，以化、清、瀉、和諸法并用，以理氣化痰, 清熱瀉肺，化濕和胃，調(diào)暢肺氣宣降功能而取效。方中以二陳湯、止 嗽散、瀉白散、平胃散加減化裁，體現(xiàn)了李老師表里兼顧、肺胃同治 的遣方用藥思路。二診中患者咳嗽漸愈，轉(zhuǎn)而以便秘為主，癥候轉(zhuǎn)變, 肺與大腸相表里，老師以補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)腸通便