癲癇病人的護(hù)理

1、第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 癲癇病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn) 保持呼吸道通暢及安全護(hù)理、藥物護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理及病人的健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 不同類型癲癇發(fā)作的表現(xiàn)特點(diǎn)。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)疾疾 病病 概概 述述定定 義義發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制分類分類v 癲癇癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。v是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。定義定義 癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元集合體異常、高度大腦神經(jīng)元

2、集合體異常、高度同步化放電同步化放電。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。v繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變（如腦腫瘤、中毒及腦血管疾病等）和代謝疾病所致。 分分 類類護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 輔助檢查輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.詢問病人有無(wú)癲癇發(fā)作的家族史。 有無(wú)腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、腦缺氧等病史。 2.有無(wú)兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病。 3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)

3、、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素紊亂等誘發(fā)因素。 4.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。 5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無(wú)關(guān)系。健康史健康史v癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。v癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況身體狀況1部分性發(fā)作 分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過一般不超過1min1min，無(wú)意識(shí)障礙。，無(wú)意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征（肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征

4、（），或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要主要特征是意識(shí)障礙（特征是意識(shí)障礙（）。于發(fā)作開始時(shí)出現(xiàn)各種精各種精神癥狀（如錯(cuò)覺、幻覺等）神癥狀（如錯(cuò)覺、幻覺等） （），或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥自動(dòng)癥（），或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：先出現(xiàn)上述部分癥狀，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。身體狀況身體狀況2全面性發(fā)作 分為六種類型（1）全面性強(qiáng)直全面性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全主要特征為全身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)喪失身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)

5、喪失（），和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5 10min，不超過30分鐘。分為三期： 強(qiáng)直期；陣攣期；驚厥后期。身體狀況身體狀況強(qiáng)直期 病人突然意識(shí)喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強(qiáng)張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸肌強(qiáng)直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù)1030s后進(jìn)入陣攣期。 身體狀況身體狀況陣攣期 全身肌肉一張一弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)3060s或更長(zhǎng)。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識(shí)仍未恢復(fù)。 身體狀況身體狀況驚厥后期 陣攣

6、期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)510min。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)發(fā)作過程全無(wú)記憶。身體狀況身體狀況（2）強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)障礙，無(wú)強(qiáng)直期，恢復(fù)較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、

7、軀干和肢體。身體狀況身體狀況（5）失神發(fā)作（失神發(fā)作（）：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5 510s10s）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神楞神”，一般不會(huì)，一般不會(huì)跌倒，跌倒， 事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶無(wú)記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況身體狀況

8、3癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（）又稱癲癇狀態(tài) 指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作作，或癲癇發(fā)作持續(xù)癲癇發(fā)作持續(xù)30min30min以上（以上（），不自行停止。 常見原因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。 抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況身體狀況心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 v 癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。v癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失信心。v如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。

9、輔助檢查輔助檢查1腦電圖檢查腦電圖檢查 發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值對(duì)本病診斷最有價(jià)值（）。2影像學(xué)檢查 確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。3實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解病人有無(wú)貧血、低血糖及寄生蟲病等。 正常腦電波各種波形正常腦電波各種波形癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖 癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為原則，原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為。發(fā)作間歇期治療以藥物治療為。（最好單一藥物治療最好單一藥物治療）。 常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癲癇部位能精確定位的，可進(jìn)行手術(shù)治療。

10、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物：地西泮為首選藥物。成人劑量為地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg 10-20mg 緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射。10%水合氯醛保留灌腸。氯硝安定。異戊巴比妥鈉。利多卡因。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。3社交孤立 與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。4知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。5潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫。護(hù)理診斷及合作性

11、問題護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 呼吸道通暢，未發(fā)生窒息。 受傷的危險(xiǎn)減小或不受傷。能保持良好的心態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合治療。了解相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。護(hù)理措施護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察病情觀察心理護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理1防止受傷防止受傷 v有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷傷。v取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理v將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬

12、傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。v抽搐發(fā)作時(shí)抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。v躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢-防止窒息防止窒息（1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。發(fā)作

13、時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察病情觀察保護(hù)性床檔與約束帶保護(hù)性床檔與約束帶用藥護(hù)理用藥護(hù)理1用藥原則及注意事項(xiàng) 偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因查清病因前不宜用藥。前不宜用藥。根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正正確選擇藥物。確選擇藥物。堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 從小劑量開始從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作

14、、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。停藥應(yīng)根據(jù)病情停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在12年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或腦電圖有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量。用藥護(hù)理用藥護(hù)理2 2藥物不良反應(yīng)的觀察和處理藥物不良反應(yīng)的觀察和處理 抗癲癇藥物不良反應(yīng)見表抗癲癇藥物不良反應(yīng)見表藥物有效發(fā)作類型 不良反應(yīng)及特異反應(yīng)苯妥英鈉全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥。特異反應(yīng)有骨髓、肝、心損害、皮疹等 卡馬西平部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦

15、癥。特異反應(yīng)有骨髓與肝損害、皮疹等 托吡酯難治性部分發(fā)作、繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥 拉莫三嗪部分性發(fā)作、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 頭暈、嗜睡、惡心 苯巴比妥小兒癲癇的首選藥，全面性強(qiáng)直- 復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常 丙戊酸鹽全面性發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選，也用于部分發(fā)作 肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常。特異反應(yīng)及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等 乙琥胺單純失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、嗜睡、小腦征、精神異常。特異反應(yīng)為骨髓損害 藥物不良反應(yīng)的處理藥物不良反應(yīng)的處理 分次餐后服用分次餐后服用，以減輕胃腸

16、道不良反應(yīng)；嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。 服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測(cè)定。1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮地西泮101020mg 20mg （） ，若15分鐘后再發(fā)可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理2保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激種刺激 ，做好安全護(hù)理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量氧氣吸入。3嚴(yán)密觀察生命體征

17、、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化；觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與頻率；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理v幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。v鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作。v鼓勵(lì)家屬要關(guān)愛、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通暢暢（） 。指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，