利用平衡計分卡原理建立公立醫(yī)院績效評價模型與指標(biāo)體系

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2008. 88Health E cono mics Research , 2008.8衛(wèi)生事業(yè)有其內(nèi)在規(guī)律和特點，不能簡單地運用商品經(jīng)濟(jì)的一般原理和套用其 他行業(yè)的運作機(jī)制。在過去的衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)程中，由于極大地扭曲了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行 機(jī)制，運用不適宜的績效評價考核制度，公立醫(yī)院公益性 質(zhì)淡化，醫(yī)療費用增長過 快，能得到保障。持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”投入”位,業(yè)績與社會效果，認(rèn) 真探討如何采用適宜的評價模式，選取適應(yīng)性好、操作性強(qiáng)的評價指標(biāo)，建立符合 公立醫(yī)院使命與特點的績效評價制度。為此，我們在回顧青島市衛(wèi)生局對直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評價與考核經(jīng)驗的基礎(chǔ) 上,借鑒國內(nèi)外對公共組織進(jìn) 行績效

2、評價的理論與方法，參考國內(nèi)利用平衡計分卡 評價公共組織績效的研究成果，對公立醫(yī)院績效評價的模 型與指標(biāo)體系進(jìn)行了研 究。平衡計分卡績效評估方法從財務(wù)、內(nèi)部運行、學(xué)習(xí)與發(fā)展、客戶四個緯度 關(guān)注企業(yè)績效，從而克服了企業(yè) 主要依靠財務(wù)方法衡量業(yè)績的缺陷，使管理者快速 而全面地考察組織。平衡計分卡可以明確告訴企業(yè)管理者：什么樣的知識、技能 和文化體系（學(xué)習(xí)與發(fā)展角度 可以用來構(gòu)建企業(yè)的運作系統(tǒng)（內(nèi)部運行角度，進(jìn)而 給需求者帶來特殊的價值（客戶角度，實現(xiàn)更高的財務(wù)價值（財務(wù)角度，從而實現(xiàn)企 業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)。平衡計分卡四 個緯度評估的內(nèi)容與指標(biāo)如下。1. 財務(wù)方面。主要衡量企業(yè)的戰(zhàn)略及其實施和執(zhí)行是否正在為

3、最終經(jīng)營結(jié)果 的改善作出貢獻(xiàn)。2. 內(nèi)部運行方面。主要衡量那些對客戶滿意程度和 實現(xiàn)組織財務(wù)目標(biāo)影響最 大的內(nèi)部過程，要求企業(yè)創(chuàng)造 全新的產(chǎn)品和服務(wù)，滿足現(xiàn)有和未來目標(biāo)客戶的需求 引導(dǎo)創(chuàng)造未來企業(yè)的價值，推動未來企業(yè)的財務(wù)績效。3. 學(xué)習(xí)和發(fā)展方面。用來揭示人才、系統(tǒng)和程序的現(xiàn)有能力和實現(xiàn)突破性 績效所必需的能力之間的差距，從而投資改進(jìn)。4. 客戶方面。主要衡量客戶的滿意程度、對客戶的挽留、獲取新的客戶、份額。,這些經(jīng)營管理關(guān)。因此，利用，將政府對公立醫(yī)院的管理目標(biāo)和公立 醫(yī)院 戰(zhàn)略的發(fā)展目標(biāo)在財務(wù)、內(nèi)部運行、學(xué)習(xí)與發(fā)展和病人（客戶緯度上進(jìn)行分解， 并根據(jù)管理目標(biāo)、戰(zhàn)略目標(biāo)選取針對性的指標(biāo)，建

4、立可操作的有利于評價公立醫(yī) 院績效的指標(biāo)體系是比較適宜的。依照醫(yī)院管理評價指南及青島市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中的相關(guān)指標(biāo)，通過查閱文獻(xiàn)、初步篩選和研究，我們共設(shè)立4個緯度、5項一級、18項二級和113項三 級指標(biāo)；同時利用客觀賦權(quán)法集值法為公立醫(yī)院績效評價指 標(biāo)體系中的每項指標(biāo)確定了權(quán)重；并根據(jù)指標(biāo)的內(nèi)涵，擬定了計算方法（見附表。通過研究，我們認(rèn)為：平衡計分卡方法為我們提供 了一個把醫(yī)院的日常經(jīng)營活 動與政府管理目標(biāo)、醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系起來的評價體系和途徑 。它以公立醫(yī)院 的職能、作用與戰(zhàn)略愿景為出發(fā)點，將其分解到財務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā) 展、患者四個維度上，再與績效評價系統(tǒng)聯(lián) 系起來，將管理目標(biāo)、戰(zhàn)略目

5、標(biāo)變成 具體的行動；它可以讓政府、醫(yī)院的管理層更加清楚醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的每個組成部分；它闡明了哪些活動可以整合、提升醫(yī)院的無形 資產(chǎn)，改善服務(wù)質(zhì)量，提高工 作效率，從而使醫(yī)院的資源 配置、財務(wù)預(yù)算更加科學(xué)合理；它可以將醫(yī)院各個職 能部門與業(yè)務(wù)科室用戰(zhàn)略聯(lián)合起來，讓醫(yī)院的戰(zhàn)略愿景、工作任務(wù)變得一目了然使醫(yī)院戰(zhàn)略與任務(wù)的橫向、縱向溝通變得簡單便捷，不僅解決了職能部門與業(yè)務(wù) 科室的矛盾，而且真正實現(xiàn)了部門之間的密切合作與協(xié)同作戰(zhàn)。總之，利用平衡計分卡建立公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系不僅能有效控制醫(yī)療服務(wù)成本、提升醫(yī)院 的服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)突破性發(fā)展，而且能建立以人為本，以患者為中心，以業(yè)績、結(jié) 果為導(dǎo)向的公立醫(yī)

6、院激勵約束機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)卓越運營，滿足政府與社會各 界對公立醫(yī)院績效評價的需要。利用平衡計分卡原理建立公立醫(yī)院績效評價模型與指標(biāo)體系崔爽1,楊九龍2,李傳榮2,李中帥2,楊少梅(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山東青島266042; 2.山東省青島市衛(wèi)生局,山東 青島266071中圖分類號：R19文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號：1004-7778(2008 08-0008-04Health E cono mics Research , 2008.9附表公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系與計算方法一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)綜合權(quán)重計算方法資源投入（0. 2物力資源（0. 3業(yè)務(wù)用房面積達(dá)標(biāo)率（0. 1 0.

7、006業(yè)務(wù)用房面積/編制床位X00%基本配置醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)率（0. 150. 009實際配置設(shè)備數(shù)/國家規(guī)定配置設(shè)備數(shù) X00%基本用藥儲備達(dá)標(biāo)率（0. 15 0. 009實際配備藥品種數(shù)/國家規(guī)定配備藥品種數(shù)X00%醫(yī)療設(shè)備完好率（0. 2 0.012完好醫(yī)療設(shè)備臺數(shù)/全部醫(yī)療設(shè)備臺數(shù) X00%急救物品完好率（0. 2 0. 012完好 急救設(shè)備臺數(shù)/全部急救設(shè)備臺數(shù)100%消毒設(shè)施合格率（0. 20. 012合格消毒設(shè)施臺數(shù)/全部消毒設(shè)施臺數(shù) X00%人力資源（0. 4衛(wèi)生技術(shù)人員比例配置合格率（0. 2 0. 016實際配置比例/政府規(guī)定配置比例 X100%醫(yī)生與護(hù)士比例配置合格率（0.

8、2 0. 016實際配置比例/政府規(guī)定配置比例 X100%床位與護(hù)士配置合格率（0. 3 0. 024實際配置比例/政府規(guī)定配置比例 X00%執(zhí)業(yè)資格合格率（0. 3 0. 024應(yīng)具備執(zhí)業(yè)資格崗位的從業(yè)人員全部具有執(zhí)業(yè)資 格技術(shù)資源（0. 3診療項目設(shè)置達(dá)標(biāo)率（0. 5 0. 03適宜技術(shù)配置達(dá)標(biāo)率（0. 50. 03實際配置數(shù)量/100%服務(wù)質(zhì)量（0. 3工作效率（0. 1平均每一醫(yī)生年承擔(dān)門診人次與全市平均水平的比較（0. 10. 003平均每一醫(yī)生年承擔(dān)住院人次與全市平均水平的比較（0. 10. （0030. 003本單位平均工作量與本地區(qū)平均工作量比較為先進(jìn)水平（0. 1 0. 00

9、3本單位平均工作量與本地區(qū)平均工作量比較為先進(jìn)水平實際病床使用率（0. 15 0. 0045實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)100%（結(jié)果與政 府相關(guān)要求比較病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（0. 15 0. 0045出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)（結(jié)果與政府相關(guān)要求比較出院者平均住院日（0. 2 0. 006出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)（結(jié)果與政府相關(guān)要求比較過程控制（0. 6入院三日確診率（0. 050. 009實際三日確診例數(shù)/同期住院總?cè)藬?shù) 00%無菌手術(shù)切口甲級愈合率（0. 05 0. 009無菌手術(shù)切口甲級愈合例數(shù)/無菌手術(shù)例數(shù) 100%三級查房合格率（0. 050. 009三級查房合格例數(shù)/全部查房病例

10、數(shù)量 00%院內(nèi)急會診反應(yīng)時間合格率（0. 050. 009 分0鐘,根據(jù)實地抽查病案記錄和現(xiàn)場訪問演練考核結(jié)果評價疑難病例討論率（0. 050. 009疑難病例討論例數(shù)/同期疑難病例數(shù)>100%術(shù)前術(shù)后麻醉床邊訪視率（0. 05 0. 009術(shù)前術(shù)后麻醉床邊訪視例數(shù)/同期麻醉例數(shù) >00%院內(nèi)感染率（0. 05 0. 009 院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/同期住院總?cè)藬?shù) >00%消毒隔離合格率（0. 05 0. 009100%得分,否則不得分交接班合格率（0. 05 0. 009根據(jù)實地抽查相關(guān)資料和現(xiàn)場觀摩考核結(jié)果評價基礎(chǔ)護(hù)理合格率（0. 050. 009基礎(chǔ)護(hù)理合格數(shù)/住院基礎(chǔ)護(hù)理

11、總?cè)藬?shù) X 100%> 90危重病人護(hù)理合格率（0. 05 0. 009危重護(hù)理合格數(shù)/危重病人護(hù)理總?cè)藬?shù) X 100%> 90%特殊檢查前后床 邊訪視率（0. 05 0. 009結(jié)合實地抽查病案和檢查科室資料評價 各種檢查診斷報告與 臨床診斷符合率（0. 050. 009診斷符合例數(shù)/全部送檢例數(shù) X00%病理診斷報告 與臨床診斷符合 率（0. 009診斷符合例數(shù)/全部送檢例數(shù)X00%血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格指數(shù)（0. 0036查閱相應(yīng)質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)評價報告免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平 均水平以上（0. 020. 0036查閱相應(yīng)質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)評價報告 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確

12、率（0. 020. 0036查閱相應(yīng)質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)評價報告臨床藥學(xué)查房床日占總出院病人占 用床日的比重（0. 050. 009臨床藥學(xué)查房床日/出院病人占用床日X00%（結(jié)果與政府相關(guān)要求比較抗生素用前留取樣本細(xì)菌培養(yǎng)的住 院病人占全部使用抗生素住院病人 的比重（0. 050. 009抗生素用前留取樣本細(xì)菌培養(yǎng)的住院病人/全部使用抗生 素住院病人 為00%衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2008. 810Health E cono mics Research , 2008.8續(xù)附表-1一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)綜合權(quán)重計算方法臨床營養(yǎng)師查房床日占總出院病人占用床日的比重（0. 04 0. 0072營養(yǎng)醫(yī)師查房床日/出

13、院病人占用床日>100%（結(jié)果與政 府相關(guān)要求比較無飲食、飲用水安全事故（0. 05 0. 009實地抽查相關(guān)資料評價甲級病案率（0. 05 0. 009甲級病案例數(shù)/同期全部病案例數(shù) X 100%> 90潑末效 果（0. 1治愈率（0. 30. 009治愈人次數(shù)/同期出院病人總?cè)舜螖?shù)X00%急危癥病人搶救成功率（0. 30. 009急危癥病人搶救成功數(shù)/搶救急危癥病人總數(shù) X00%入院與出院診斷符合率 （0. 2 0. 006入院與出院診斷符合數(shù)/出院總?cè)藬?shù) X00%手術(shù)前后診斷符合率（0. 20. 006術(shù)前與術(shù)后診斷符合數(shù)/手術(shù)總?cè)藬?shù)X00%質(zhì)量管理（0. 1執(zhí)行政府主管部門

14、規(guī)定的質(zhì)量管理體系（0. 20. 006實地抽查相關(guān)資料評價，達(dá)標(biāo)得分，相反不得分 質(zhì)量管理組織健全（0. 10. 003實地抽查相關(guān)資料評價，達(dá)標(biāo)得分，相反不得分 質(zhì)量管理工作制度齊全（0. 050. 0015實地抽查相關(guān)資料評價,相反不得分質(zhì)量管理組織活動經(jīng)常，有活動 記錄（0. 050. 0015實地抽查相關(guān)資料評價，相反不得分重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（0. %,無重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故發(fā)生,達(dá)標(biāo)得分，相反不得分公共衛(wèi)生與社區(qū)指導(dǎo)（0. 1（0.,實地抽查相關(guān)資料，達(dá)標(biāo)得分，相反不得分（2 0. 006實際配置相關(guān)數(shù)/國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置相關(guān)數(shù)為00%（結(jié)果與政府相關(guān)要求比較（0

15、. 10. 003某一時期內(nèi)法定傳染病報告病例數(shù)/總病例數(shù)（漏報病例數(shù)+已報告病例數(shù)X00%（與政府規(guī)定和有關(guān)考核要求對比評價傳染病報告及時率（0. 10. 003實行查看相關(guān)記錄并與政府規(guī)定和有關(guān)考核結(jié)果對比評艾滋病檢測任務(wù)完成率（0. 1 0. 003100%,實地抽查相關(guān)資料并按政府規(guī)定評價 慢性病流調(diào)任務(wù)完成率（0. 05 0. 0015100%,實地抽查相關(guān)資料并按政府規(guī)定評價 健 康教育任務(wù)完成率（0. 050. 0015100%,實地抽查相關(guān)資料并按政府規(guī)定評價派出醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療任務(wù)完成率（0. 003100%,實地抽查相關(guān)資料并按政府規(guī)定評價接受培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師任務(wù) 完成率0

16、. 003100%,實地抽查相關(guān)資料并按政府規(guī)定評價學(xué)習(xí)與發(fā)展（0. 15人才培養(yǎng)（0. 4年職工培訓(xùn)率（0. 20. 012實際培訓(xùn)職工數(shù)/計劃（規(guī)定培訓(xùn)職工數(shù)X00%職工進(jìn)修、培訓(xùn)計劃執(zhí) 行率（0. 20. 012實際進(jìn)修培訓(xùn)職工項目/計劃進(jìn)修培訓(xùn)職工項目100%參加各類培訓(xùn) 人數(shù)占職工總數(shù)比重（0. 20. 012各類培訓(xùn)職工數(shù)/全部職工數(shù)00%員工職業(yè)生涯規(guī)劃、計劃執(zhí)行率（0. 2 0. 012職工年度培訓(xùn)數(shù)（項目/職業(yè)生涯規(guī)劃年度培訓(xùn)數(shù)傾目100%職工滿意率（0. 20. 012利用設(shè)計的量表進(jìn)行調(diào)查科技創(chuàng)新（0. 4專業(yè)技術(shù)人員人均發(fā)表論文數(shù)（0. 2 0. 012發(fā)表論文數(shù)/專業(yè)

17、技術(shù)人員數(shù) 專業(yè)技 術(shù)人員人均完成成果數(shù)（0. 2 0. 012完成科研成果數(shù)/專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 專業(yè)技術(shù)人 員人均獲得成果獎勵數(shù)（0. 018獲得各級科研成果獎勵數(shù)/專業(yè)技術(shù)人員數(shù)應(yīng)用開展新技術(shù)數(shù)量占全市新技術(shù)項目的比重（0. 30. 018本單位應(yīng)用開展新技術(shù)項目數(shù)量/同期本地區(qū)應(yīng)用開展新 技術(shù)項目數(shù)量 00%市場占有率（0. 2市級及以上重點學(xué)科、特色專科數(shù)量占 全市重點學(xué)科、特色?？瓶偭康谋戎兀?. 012市級及以上重點學(xué)科、特色?？茢?shù)量/全市重點學(xué)科、特色?？瓶偭?0% 重點學(xué)科、特色?？仆瓿傻拇砗腕w現(xiàn)其技術(shù)水平的工作量占全市同類工作量的 比重（0. 40. 012重點學(xué)科、特色?？?/p>

18、完成的代表和體現(xiàn)其技術(shù)水平的工作量/全市同類工作量00%年住院病人中外埠（或轄區(qū)外病人的比重（0. 20. 006住院病人中外埠（或轄區(qū)外病人數(shù)量/同期全部出院病人數(shù)量 30%財務(wù)結(jié)果（0. 15資產(chǎn)利用效率（0. 3資產(chǎn)負(fù)債率（0. 2 0. 009資產(chǎn)總額/負(fù)債總額100%固定資產(chǎn)保值率（0. 15 0.期末固定資產(chǎn)總值/期初固定資產(chǎn)總值 1固定資產(chǎn)更新率（0. 150.（新增加固定資產(chǎn)總額-同期報廢固定資產(chǎn)總額/同期固定資產(chǎn)期初余額X100%（與政府規(guī)定和有關(guān)考核結(jié)果對比評價Health E cono mics Research , 2008.11續(xù)附表-2作者簡介：崔爽（1952-,男

19、,山東青島人,會計師,大專,研究方向：衛(wèi)生費用 控制,醫(yī)療服務(wù)價格,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。收稿日期：2008-06-17（責(zé)任編輯葉向明一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)綜合權(quán)重計算方法資產(chǎn)報酬率（0. 2 0. 009凈收益總額/總資產(chǎn)平均余額>100%資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（0. 20. 009業(yè)務(wù)收入總額/同期總資產(chǎn)平均余額 >00%百元醫(yī)療專業(yè)設(shè)備實現(xiàn)業(yè)務(wù) 收入（0. 1 0. 0045業(yè)務(wù)收入總額/同期醫(yī)療設(shè)備平均余額>00業(yè)務(wù)收支(0. 4業(yè)務(wù)收入增長率（0. 10. 006本期業(yè)務(wù)收入總值/基期業(yè)務(wù)收入總值-1平均每一員工年業(yè)務(wù)收入與全市平均水平的比率(0. 050. 003平均每一員工年業(yè)

20、務(wù)收入/同期全年平均水平 X00%平均每一床位年業(yè)務(wù)收入與全市平均水平的比率(0. 050. 003平均每一床位年業(yè)務(wù)收入/同期全年平均水平 X00%業(yè)務(wù)收支比例符合政府規(guī)定的比率(0. 10. 006業(yè)務(wù)收入/業(yè)務(wù)支出人員費用占業(yè)務(wù)支出比重與達(dá)標(biāo)率(0. 10. 006人員費用/業(yè)務(wù)支出X00%(與有關(guān)部門規(guī)定對比 藥品費用占業(yè)務(wù)支出比重與達(dá)標(biāo)率(0. 10. 006藥品費用/業(yè)務(wù)支出X00%醫(yī)用材料費用占業(yè)務(wù)支出比重與達(dá)標(biāo)率(0. 10. 006管理費用占業(yè)務(wù)支出比重與達(dá)標(biāo)率(0. 10. / W0%(與全市控制指標(biāo)對比 藥品收入占總收入的達(dá)率(0. 2藥品收入/醫(yī)藥總收入100%(與全市

21、控制指標(biāo)對比10. 006藥品收入/醫(yī)療收入（與全市平均水平對比病人費用（0. 3（0. 20. 009平均每一門診人次費用/全市控制指標(biāo)X00%平均每一出院人次費用與 全市控制指標(biāo)的比率（0. 20. 009平均每一出院人次費用/全市控制指標(biāo) X00%平均每一住院床日費用與 全市控制指標(biāo)的比率（0. 20. 009平均每一住院床日費用/全市控制指標(biāo) X00% 每一門急診人次醫(yī)藥費用中藥費所占比重與達(dá)標(biāo)率（0. 10. 0045平均每一門急診人次藥費/平均每一門急診人次醫(yī)藥費用X00%（與全市控制指標(biāo)對比 每一出院病人醫(yī)藥費用中藥費所占比重與達(dá)標(biāo)率（0. 10. 0045平均每一出院病人藥費/平均每一出院病人醫(yī)藥費用X00%（與全市控制指標(biāo)對比按政府規(guī)定控制病種費用實際水平與全市平均水平的比較（0. 2 0. 009實地抽查相關(guān)資料與政府規(guī)定控制水平對比評價外部評價（0. 2病人滿意度（0. 4門診病人滿意度（0. 2 0. 01