職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防文檔

1、職業(yè)暴露一、職業(yè)暴露的概念：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、職業(yè)暴露分級(jí)：1 、 一級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的

2、醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。三、暴露源分級(jí)：根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。輕度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。四、職業(yè)暴露的處理措施：1 、局部處理措施：（ 1）用肥皂液和流動(dòng)水清 洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（ 2）如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥

3、皂液和流動(dòng)水清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（ 3）傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75 乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、預(yù)防性用藥：（ 1 ）用藥原則： 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（ 2）用藥方案：向當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系藥物，用藥時(shí)間越早越好。基本用藥程序：兩種逆錄酶制劑，雙肽芝（AZT+3TC兩種藥物聯(lián)合

4、制劑。AZT是齊多夫定；3TC是拉米夫定，使用常規(guī)劑量，連續(xù)使用 28天。 強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，佳息患或利托那韋使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。 預(yù)防性用藥應(yīng)盡早開(kāi)始，最好在4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24 小時(shí)，既使超過(guò)24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。3、隨訪：在暴露后的第4 周、第 8 周、第 12 周及6 個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，6 個(gè)月以后監(jiān)測(cè)正常的，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)基本為零。4、 登記和報(bào)告：一旦職業(yè)暴露4 小時(shí)以?xún)?nèi)填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行丙肝（HCV乙肝（HBV HIV抗體 監(jiān)測(cè)，其

5、監(jiān)測(cè)報(bào)告保存。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有 感染性因子的原則。_不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：1在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、 飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的 隔離與預(yù)防措施。2 一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)， 應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途 徑的隔離與預(yù)防。3隔離病

6、室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色 為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。4傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。6建筑布局符合第五章中相應(yīng)的規(guī)定。二、接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌 感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù) 防。1、患者的隔離（1）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（2 ）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人 員和環(huán)境表面的污染。2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)(1)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套

7、；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。(2 )進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前, 脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后 按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要 求進(jìn)行處置。三、空氣傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1、患者的隔離 (1 )無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染 病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

8、(2)當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。(3 )應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)(1 )應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按 要求摘脫，并正確處理使用后物品。(2)進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可 能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及 其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。無(wú)菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免 不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線(xiàn)照射消毒一次。2、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部

9、頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、 無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14 天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。5、 取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。6、 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、 一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以

10、免發(fā)生交叉感染。（2） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1 、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、 備齊用物。3、 治療盤(pán)、 無(wú)菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、75%酒精、無(wú)菌棉簽。4、 查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。5、 用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求。（3） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。2、 解開(kāi)無(wú)菌包系帶卷放在包布下邊。3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗（鑷）取出一塊無(wú)菌巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。4、 鋪無(wú)菌盤(pán)：?jiǎn)谓礓伇P(pán)：雙手拇、 食指

11、捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。雙巾鋪盤(pán)：雙手捏住無(wú)菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤(pán)上，無(wú)菌面向上，放入無(wú)菌物品。依上法夾取另一塊無(wú)菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤(pán)內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無(wú)菌區(qū)。5、 打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，必須把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。6、 倒無(wú)菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、 中指套住橡皮

12、塞，另一手 （或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無(wú)菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。7、 打開(kāi)無(wú)菌盤(pán)上層無(wú)菌巾一部分，核對(duì)無(wú)菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開(kāi)無(wú)菌盤(pán)進(jìn)行無(wú)菌操作。8、 持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。9

13、、 開(kāi)包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打開(kāi)無(wú)菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開(kāi)其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌容器中（無(wú)菌區(qū)域內(nèi)）。10、 操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。（4） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 操作有序，方法正確，無(wú)菌概念清楚，無(wú)菌觀念強(qiáng)。2、 能口述無(wú)菌操作的原則與注意事項(xiàng)。（5） 注意事項(xiàng)1、 開(kāi)包后的無(wú)菌包和開(kāi)封后的無(wú)菌溶液有效期均為24 小時(shí)，無(wú)菌盤(pán)有效期限不超過(guò)4 小時(shí)。2、 無(wú)菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗應(yīng)連同容器一

14、并搬移，就地取出使用。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門(mén)診換藥室或使用較多的部門(mén)，應(yīng)每日清潔消毒一次。3、 使用無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液，或直接伸入溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。4、 無(wú)菌包內(nèi)物品不慎污染或無(wú)菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5、 戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞注射原則

15、一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，衣帽整 齊，病人注射部位正確消毒。二、選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管。靜脈注射應(yīng)見(jiàn)回血才能注藥, 皮下、肌內(nèi)注射無(wú)回血時(shí)方可注藥。三、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，除做好三查八對(duì)（三查：操作前、操作中、操作后， 八對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）外，還須檢查 藥物有無(wú)變質(zhì)、沉淀或渾濁，藥物是否過(guò)期，密閉是否完好，有無(wú)配伍禁忌。 四、根據(jù)注射途徑、藥液量及性質(zhì)選擇合適的注射器及針頭。五、注射藥液按規(guī)定注射時(shí)間抽取，注射前排盡空氣，防止空氣栓塞。六、熟悉掌握注射技術(shù)，注射時(shí)做到二快一慢（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢） 在注射

16、多種藥的同時(shí)先注射刺激性弱的藥物，最后注射刺激性強(qiáng)的藥物。過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（二）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果 判斷都應(yīng)要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患 者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者， 停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò) 敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（五）抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是

17、青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò) 敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生， 治療盤(pán)內(nèi) 備腎上腺素1支。（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 2030min,注意觀察巡視患者有 無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，?迅速報(bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg小兒酌減。如癥狀不緩解，每 隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭 水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用 晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此 外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼