肛腸科護理常規(guī)全本精編版

1、醫(yī)藥資料推薦肛腸科疾病一般護理常規(guī)【評估要點 】（一） 術前評估1健康史飲食習慣，是否常吃辛辣刺激食物或飲酒； 有無長期站立，坐位或腹內(nèi)壓增高等因素；治療史；有無其 他伴隨疾病如心血管疾病、糖尿病等。2、身體狀況局部癥狀，直腸肛管周圍紅腫，熱痛情況， 有無膿腫形成； 排便情況， 有無排便困難、 便血、排便時劇痛； 檢查結果，肛門鏡檢查及有關手術耐藥性指標的檢查結果。3、心理狀況：病人對疾病及治療方法的認識，對手術前配 合，手術后康復知識的了解程度 。（二）術后評估1、康復狀況：術后生命體征及出血情況2、術后不適：疼痛及尿潴留發(fā)生情況3、并發(fā)癥：有無肛門失禁，肛門狹窄或感染等。【護理措施 】（一

2、）術前護理1、調(diào)節(jié)飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及多飲水，少吃辛辣食 物避免飲酒；2、保持大便通暢：養(yǎng)成定時排大便習慣。有便秘者可用緩 瀉劑，如蓖麻油，液體石蠟等；3、熱水坐?。嚎捎? 500高錳酸鉀溶液坐浴，溫度43-46 °C, 每日 2-3 次，包括便后坐浴， 每次 20-30 分鐘，坐便盆應大而深， 能放 3000 毫升溶液；4、糾正貧轎：因痔而長期反復便血，會導致貧血，嚴重貧 血，需輸血，病人排便時或坐浴時應有人陪伴，以免發(fā)生跌倒；5、腸道準備：術前三日進少量飲食，并口服緩瀉劑或腸道 殺菌劑，以防感染，術前一日進流食，術前清潔灌腸。（二）術后護理1、病情觀察：術后由于創(chuàng)面容易滲血

3、或用結扎線脫落造成 出血，需定時觀察血壓，脈博，呼吸及傷口滲血情況，警惕內(nèi)出 血的發(fā)生；2、疼痛護理：手術后常因肛管的肌痙攣或肛管內(nèi)填塞藥料 等而引起劇烈疼痛，可適當用止痛劑，必要時放填塞物，并注意 防止傷口受壓；3、尿潴留處理，肛管手術后，局部因手術、麻醉刺激，疼 痛和肛管內(nèi)填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通過誘導排尿、 針刺或?qū)虻忍幚恚?、飲食管理：術后 2-3 日內(nèi)進流質(zhì)飲食，然后放無渣或少 渣飲食；5、控制排便：術后 48 小時內(nèi)服用阿片酊可減少腸蠕動，控 制排便；晝避免術后 3 天內(nèi)排便，有利于作品愈合，若有便秘， 可用緩瀉劑，但禁灌腸；6、溫水坐浴：術后每天或便后可溫水坐浴 （術

4、后 48 小時后）；7、預防并發(fā)癥：術后 5-10 日內(nèi)可用示指擴肛，每日 1 次， 手術后 3 日可做提肛運動?！窘】抵笇?】1、防止便秘，注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食 物和飲酒。2、出院后若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。3、若出院排便困難，應及時去醫(yī)院就診，有肛門狹窄者行 肛擴張。- 10 -痔護理【 概念 】 痔是肛墊病理性肥大和移位， 但傳統(tǒng)認為是直腸下端黏膜或 肛管皮膚下的曲張靜脈團?！驹u估要點】（1）工作是否經(jīng)常站立或坐著，飲食習慣 , 是否經(jīng)常便秘， 有無造成腹內(nèi)壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情評估1）生命體征2）排便時有無疼痛及排便困難， 大便是否帶鮮血

5、或便后滴 血、噴血、有無黏液、便血量、發(fā)作次數(shù)等。3）有無頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4）肛門有無腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無腫 塊嵌頓史。5）肛門皮膚有無瘙癢，疼痛。6）直腸指檢，內(nèi)鏡等檢查結果。（3）對痔的認知度及心理承受能力。（4）自理能力?！咀o理措施】（1）按圍手術期病人一般護理措施。（2）術前護理：1）貧血體弱者，協(xié)助完成術前檢查，防止排便或坐浴時暈 倒受傷。2）保持大便通暢，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水 果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。3）內(nèi)痔脫垂，不能復位并有水腫及感染者：用1：5000 高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床 休息。4） 術前

6、每晚用 1 : 5000高錳酸鉀液溫開水（43-46 °C, 3000ml）坐浴，每次20分鐘，2-3次/天，并清潔肛門及會陰部。5）給予高蛋白飲食，術前 3 天流食，并口服腸道殺菌劑， 預防感染，術前 1 天口服緩瀉藥物。6）術前一天晚清潔灌腸，肛管應緩慢插入，以免引起痔出7）準備手術區(qū)域皮膚，保持肛門皮膚清潔，女性已婚病人 術前沖洗陰道。（3）術后護理1）按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。2）術后定時監(jiān)測血壓，心律，脈搏，呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn) 病人面色蒼白，出冷汗，頭昏，心悸，脈細速等內(nèi)出血的癥狀， 立即通知醫(yī)生， 用消毒凡士林紗布堵塞肛門壓迫出血， 并做好輸 血的準備。病情平穩(wěn)，給予半臥

7、位。3）術后觀察病人有無腹脹 , 尿潴留、排尿困難，經(jīng)誘導無 效時給予導尿、必要時留置導尿。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物， 并在術后首次排便之前再給一次。5）術后第一天進流質(zhì)飲食， 2-3 天改為無渣或少渣飲食。6）術后 48 小時口服阿片酊，減少腸蠕動，盡量不排便以 保證手術切口的愈合。7）術后每次排便或換藥前均用 1：5000 高猛酸鉀溶液坐浴， 坐浴后用凡士林油紗覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8）觀察病人有無排便困難， 大便變細或大便失禁等肛門括 約肌松馳現(xiàn)象。 為防止肛門狹窄， 術后 5-10 天內(nèi)可用示指擴肛， 每天 1 次。鼓勵病人有便意時，盡快排便，括約肌松馳者，指導 其 3 天后進行肛門

8、收縮，舒張遠動。【健康指導】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止 飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間延長。（3）出現(xiàn)便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜 或潤腸通便藥物。（4）出院時如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日 溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應及時就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進行肛門擴張。肛瘺護理【 概念 】 肛瘺為肛門周圍的肉芽腫性管道。 由內(nèi)口、 瘺管和外口三部 分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性?！驹u估要點 】（1）有無肛管直腸周圍膿腫自行潰破或切開引流的病史。（

9、2）病情評估：1）肛門皮膚有無紅、腫；2）肛周外口有無反復流膿及造成皮膚騷癢感；3）了解直腸指檢、內(nèi)鏡及鋇灌腸造影等檢查結果。4）對肛瘺的認知程度及心理承受能力。（3）自理能力 【護理措施】（1）按圍手術期病人的一般護理要點（2）術前護理1）觀察病人有無肛門周圍皮膚紅、腫、疼痛，流膿或排便 困難，癥狀明顯時，囑期臥床休息，肛門局部給予熱敷或熱水坐 浴，以減輕疼痛，利于大便的排出。2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的少渣 飲食，多食新鮮蔬菜，水果及脂肪類食物，保持大便通暢。3）養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物，改 變排便行為。4）急性炎癥期，遵醫(yī)囑給予抗生素，每次排便后用

10、清水沖 洗干凈，再用 1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴，每次 20 分鐘，3 次/ 天。（3）術后護理：1）按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點，監(jiān)測生命體征變化。2）術后排便困難者，經(jīng)誘導無效，給予導尿，必要時留置 尿管。3）術后 2-3 天內(nèi)進半流、少渣飲食。4）術后 3 天內(nèi)服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，囑病 人口服石蠟油，軟化糞便，禁忌灌腸。5）肛瘺膿腫切開引流及肛瘺切開術后的病人， 術后第 2 天 開始更換敷料，換藥前，排便后均坐浴，坐浴后創(chuàng)面先用凡士林 油紗覆蓋，再用普通紗布蓋好并固定，以防肛門狹窄。6）肛瘺手術如損傷外括約肌，可導致大便失禁，由于糞便 的刺激可引起局部組織糜爛， 指導病人

11、定時坐浴， 保持肛門周圍 皮膚清潔干燥，為減少對皮膚的刺激可涂氧化鋅軟膏。7）指導病人進行括約肌功能的訓練?！窘】抵笇А浚?）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止 飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間延長。（3）出現(xiàn)便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜 或潤腸通便藥物。（4）出院時如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日 溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應及時就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進行肛門擴張。直腸肛管周圍膿腫護理【 概念 】 直腸肛管周圍膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙或其周圍 軟組織內(nèi)的急性化膿性感

12、染， 并發(fā)展成為膿腫。 多數(shù)膿腫可穿破 皮膚或在手術切開后形成肛瘺， 是一種常見的直腸肛管疾病， 以 青壯年多見?！驹u估要點】（1）生命體征（2）病情評估1）肛周局部有無紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，腫脹部位有無波 動感，皮膚破潰后有無膿液排出。2）是否出現(xiàn)過寒顫高熱，乏力、納差、惡心等全身癥狀， 有無出現(xiàn)排尿困難或里急后重。3）是否出現(xiàn)過持續(xù)高熱、惡心、頭痛等，會陰和直腸墜脹 感，排便不盡感。4）了解指檢，實驗室檢查，診斷性穿刺等結果。（3）對直腸肛管周圍膿腫的認知度及心理承受能力。（4）自理能力。 【護理措施】（1）有效緩解疼痛1）體位：指導病人采取舒適體位， 避免局部受壓加重疼痛。2）熱水從?。?/p>

13、指導病人用 1：5000 高猛酸鉀深液 3000 毫 升坐浴，溫度為43-46 C,每日2-3次，每次20-30分鐘。（2）保持大便通暢1）飲食：囑病人多飲水，攝入有助促進排便的食物，如香 蕉，新鮮蔬菜，鼓勵病人排便，對于懼怕疼痛者，應提供相關知 識。2）予以緩瀉劑： 根據(jù)醫(yī)囑， 給予麻仁丸或液體石蠟等口服。（3）控制感染1）應用抗菌藥：遵醫(yī)囑，全身應用革蘭陽性菌敏感的抗菌 藥控制感染， 條件成熟時應穿刺抽取膿液， 并根據(jù)藥敏試驗結果選擇和調(diào)整敏感抗菌藥。2）膿腫切開引流護理：對膿腫切開引流者，應密切觀察引 流液的顏色，量、性狀并記錄。定時沖洗膿腔，保護引流通暢。 當膿液變稀，引流量小于 50

14、ml/d 時，可考慮拔管。3）對癥處理，高熱病人給予物理降溫。 【健康指導】（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止 飲酒及食辛辣等刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間延長。（3）出現(xiàn)便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜 或潤腸通便藥物。（4）出院時如創(chuàng)面尚未完全愈合者，正確配置坐浴液。每日 溫水坐浴，保持創(chuàng)面清潔，促進早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難，應及時就診。（6）肛門狹窄的病人，遵醫(yī)囑定期進行肛門擴張。肛裂護理【 概念 】 肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈 的 潰瘍，是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人。【評估要點】（1）是否有便秘史

15、，肛門損傷。（2）病情評估1）生命體征2）是否有便后肛周出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛， 緩解后 又再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù) 30 分鐘至數(shù)小時。3）因懼怕肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鮮血，或便中帶新鮮血。5）了解肛門檢查結果。（3）對肛裂的認知度及心里承受能力。（4）自理能力?！咀o理措施】（1）有效緩解疼痛：1）保持肛門衛(wèi)生：便后用 1：5000 高猛酸鉀溫水坐浴，松 馳肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進愈合。2）鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可以予服鎮(zhèn)痛藥物。（2）保持大便通暢 1）調(diào)理飲食：多飲水，增加膳食中新鮮蔬菜，水果及粗纖 維食物的攝 入，少食或忌食辛辣和刺激飲食， 以促進胃腸蠕動， 防止

16、便秘。2）養(yǎng)成良好的排便習慣，長期便秘，是引起肛裂的最主要 原因。指導病人養(yǎng)成每天定時排便的習慣， 進行適當?shù)膽敉忮憻挕?）服用緩瀉劑：如液體石蠟，果導片等。也可選用中藥大 黃，番瀉葉等泡茶飲用以潤滑，松軟大便并促使排便。（3）術后常見并發(fā)癥的預防和護理1）切口出血： 多發(fā)于術后 1-7 天，常見原因多為術后便秘， 猛烈咳嗽等導致創(chuàng)面裂開，出血。預防措施包括保持大便通暢， 防便秘，注意保暖，預防感冒，避免腹內(nèi)壓增高的因素如劇烈咳 嗽，用力排便等。 同時觀察創(chuàng)面的變化， 一旦出現(xiàn)切口大量滲血， 應緊急行壓迫止血，并報告醫(yī)生。2）尿潴留：多由術后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵病人術后盡 早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰部，聽流水聲等誘 導排尿的措施，必要時行導尿處理。3）排尿失禁：多由于術中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致，應觀 察病人每天的排便次數(shù)、量及性狀。若損傷肛門括約肌松馳，可 于術后