46小兒鞘膜積液臨床路徑

1、鞘膜積液臨床路徑2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為兒童鞘膜積液（ICD-10:），行未閉鞘狀突高位結(jié) 扎術(shù)（ICD-9-CM-3:,）。除外鞘膜積液復發(fā)患兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：腹股溝或陰囊腫塊。2.體征：腹股溝或陰囊腫塊，不可回納，透光試驗（+）。3.輔助檢查：腹股溝、陰囊B超。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路 徑。（四）標準住院日。 標準住院日為1

2、-4日（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、生化、感篩、胸片、 心電圖、腹股溝及陰囊B超。2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目心臟彩超 泌尿系B超 肝膽胰脾B超（六）治療方案的選擇。 未閉鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。 一般無需應用抗生素（八）手術(shù)日。 手術(shù)日一般在入院1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復。 術(shù)后住院恢復三天。基本對癥治療方案。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇 抗菌藥物。（十）出院標準。 體溫正常，切口無出血。（十一）變異及原因分析。1.存在相關(guān)并發(fā)癥，需要處理干預。2.圍手術(shù)期出

3、現(xiàn)病情變化導致住院時間延長，增加住院費用二、小兒鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鞘膜積液（ICD-10ICD-10 :）行擇期鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3 :）患者姓名： _ 性別： _ 年齡： _ 門診號： _ 住院號： _住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日標準住院日：3-43-4 天時間住院第 1 1 天住院第 2 2 天|讐術(shù)日 3 3 天住院第 4 4 天（出院日）主要診療工作病史詢問與體格 檢查完成病歷常規(guī)相關(guān)檢杳上級醫(yī)師杳房及 術(shù)前評估向患者監(jiān)護人交 代病情，簽署醫(yī) 患溝通、手術(shù)同 意書向患兒監(jiān)護人交 代病情、手術(shù)方 案、簽署手術(shù)同 意書

4、麻醉師探視病 人，簽署麻醉知 情同意書早晨再次術(shù) 前評估手術(shù)完成手術(shù)記 錄和術(shù)后病 程記錄向患者家長 交代病情及 術(shù)后注意事 項上級醫(yī)師杳 房，進行療效 評估告知如何保 護手術(shù)創(chuàng)口完成出院記 錄、病案首 頁、出院證明 書向患者家長 交待出院后 注意事項將出院小結(jié) 及出院證明 交患者豕長重 占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：小兒外科護理常 規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、 大便常規(guī)全套生化、血型、 凝血功能、感染 性疾病篩查心電圖及正位胸 片腹股溝 B B 超長期醫(yī)囑：小兒外科護理常 規(guī)二級護理臨時醫(yī)囑擬明日在全麻下 行鞘狀突高位結(jié) 扎術(shù)術(shù)前禁食 8 8 小時常規(guī)皮膚準備長期醫(yī)囑：小兒外科護 理常規(guī)一

5、級護理術(shù)后禁食 6 6 小時后半流 質(zhì)止血劑靜脈補液臨時醫(yī)囑今日全麻下 行鞘狀突高 位結(jié)扎術(shù)術(shù)前針肌肉 注射臨時醫(yī)囑：今日出院主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、 設(shè)施和設(shè)備、安 全教育指導患者到相關(guān) 科室進行心電 圖、胸片等檢查靜脈取血協(xié)助病人家屬對 病人手術(shù)野清潔宣教、備皮等術(shù) 前準備手術(shù)前心理護理 提醒患者術(shù)前禁 食、水觀察患兒情 況術(shù)后心理與 生活護理全麻術(shù)后護 理心電監(jiān)護靜脈穿刺置 管，術(shù)前肌 肉注射指導家長如 何辦理出院 手續(xù)等事項出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名備注：1.1. 院內(nèi)感染（是/ /否）_ 院感名稱:_2.2. 預防性使用