高血壓用藥原則.doc

1、抗高血壓用藥原那么1. 高血壓及其藥物治療高血壓Hypertention是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周帀小動(dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的 心排血呈:和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。發(fā) 病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、 腦、腎及周用血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患 者的90%以上。約有10弔的高血壓患者，其血壓的升髙是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病 所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性髙血壓。按照2005年版中國(guó)高血壓指南，根撼血壓水平、相關(guān)危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾病將高 血壓分為

2、低危、中危、高危和極高危。髙血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未用抗髙血壓藥情況下，收縮m140mmHg和/或舒張壓M90mmHg。 按血壓水平將髙血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓140mmHg和舒張壓V90mmHg單列為單純性收 縮期高血壓。血壓水平的定義和分類類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓12080正常高值12013980 89高血壓:2140事901級(jí)高血壓輕度14015990 992級(jí)高血壓中度160179100-1093級(jí)高血壓重度M180$110單純收縮期高血壓2140 180/110 mmHg或有2個(gè)危險(xiǎn)因素而血圧水平在2級(jí) 160179/100109mmHg,通常在生活方式的I：預(yù)根底

3、上采用抗高血壓藥物治療。治療原那么 是要使血壓值達(dá)標(biāo)V140/90 mmHg。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)介治療。也可以應(yīng)用固定復(fù) 方制劑與規(guī)格。 有心臟靶器官損害左室肥厚，血壓在1、2級(jí)水平的髙危患者，超聲心動(dòng)圖顯示左室肥 厚及左室舒張功能不全，但LV*EF50%o通常應(yīng)用ACEI或ARB聯(lián)合非二氫毗嚨類的鈣通道 阻滯藥，或在腎上腺素B受體拮抗藥的根底治療上聯(lián)合CCB治療。 有腎臟靶器官損害蛋白尿或微量白蛋白尿，血壓在1、2級(jí)水平的髙?；颊?，常伴有夜 尿增多現(xiàn)象，尿常規(guī)或尿蛋白/肌肝比異常，或24小時(shí)尿蛋白排泄異常，eGFR 160/100mmHg ,無危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病)。(2) 髙危以上高血

4、壓想者(有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。(3) 單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。聯(lián)合降壓方式及方案：具有2種方式。第一種是固泄復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點(diǎn)，但存在調(diào) 劑量不方便的缺點(diǎn)。新型2種藥物的固宦復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噬嗪、厄貝沙坦氫氯 噬嗪、緘沙坦氫氯噬嗪等。我國(guó)傳統(tǒng)的多種藥物組合的固左復(fù)方制劑與規(guī)格，如復(fù)方利血平 氨苯蝶嚨片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片，也可用于單藥控制不良的髙血壓。第二種是藥物臨時(shí)組合的聯(lián)合。它具有可根據(jù)疾病的和血壓的程度調(diào)整劑量和品種特點(diǎn)，主 張的聯(lián)合是以聯(lián)合機(jī)制協(xié)同、不良反響減少為原那么。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI/A

5、RB+噬 嗪類利尿藥CCB+ACEI/ARBCCB+噬嗪類利尿藥CCB+ B受體拮抗藥5. 特殊情況的處理(1) 老年髙血壓：降壓治療對(duì)80歲以上的高齡老年髙血壓也是有益的。單純收縮期高血壓， 小劑量利尿藥或CCB是有效的，必要時(shí)可加ACEI/ARBo降壓治療時(shí)注意直立性低血壓的發(fā) 生。對(duì)于年齡65歲以上的老年人，收縮壓降至140nimHg以下是困難的，因此建議收縮壓目 標(biāo)為 V150mmHg。(2) 髙血壓并發(fā)糖尿?。禾悄虿〉难獕耗繕?biāo)180/120niniHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性 心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層。高血壓急癥需立即進(jìn)行 降壓治療以阻止靶器官進(jìn)-步損害。髙血壓亞急癥Hypertensive urgencies是髙1血壓嚴(yán)重 升高但不伴靶器官損害。髙血壓危象治療原那么：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥，通常應(yīng)采用靜脈藥 物，如受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格，有心衰病癥者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī) 格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。 控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，防止患者出現(xiàn)不耐受的病癥。第一小 時(shí)血壓F降約25%左右。在以后的26小時(shí)內(nèi)血壓降至約160/100llOmmHg.3在2448小時(shí) 內(nèi)逐漸降至原血壓水平