鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范(2013年版)

1、精選鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013 年版）為加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范鼻科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù) 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)為在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行的有創(chuàng)操作， 包括鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下顱底相關(guān)手術(shù)及鼻眼相關(guān)疾病手術(shù)等。不包括鼻內(nèi)鏡下的無(wú)創(chuàng)性檢查操作。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（2） 具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的科室和設(shè)備，并滿足下列要

2、求：1 . 臨床科室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有耳鼻咽喉科。2 .手術(shù)室條件要求。（ 1 ）符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。（ 2 ） 有滿足鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（ 3 ）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。3 .設(shè)有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)的麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。4 .設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿足鼻科相關(guān)疾病的診療需要。（3） 有經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術(shù)人員。

3、（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）擬開展風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大，按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1 ）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：1. 三級(jí)醫(yī)院，有鼻科病房開放床位，近 5 年累計(jì)完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于1000 例， 其中按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于100 例，或按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于500 例 , 技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。2. 具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。有聯(lián)合開展鼻顱底相關(guān)診療技術(shù)的能力，具備進(jìn)行血管造影及栓塞操作能力的專業(yè)人員。3. 具備滿足實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)需

4、求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。1 . 開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：（ 1 ） 取得 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書， 執(zhí)業(yè)范圍為與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。（ 2 ）有 5 年以上耳鼻喉科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事鼻科診療工作，累計(jì)參與完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于100 例。（ 3 ）經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2 . 擬獨(dú)立開展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：（ 1 ）開展鼻科診療工作不少于10 年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫(yī)師

5、應(yīng)在有資質(zhì)的主任醫(yī)師指導(dǎo)下開展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于20 例。累計(jì)完成鼻內(nèi)鏡診療不少于1000 例； 其中獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于300 例。（ 2 ）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。3 .本規(guī)范實(shí)施前，符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的相關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但須經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級(jí)及以下手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作。4 .本規(guī)范實(shí)施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但須經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作。5 1 ）具有良好的職業(yè)道德，同行

6、專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2 名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1 名為外院醫(yī)師。6 2 ）具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在三級(jí)醫(yī)院從事鼻科內(nèi)鏡診療工作不少于10 年，近 5 年累計(jì)完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于1000 例， 其中包含獨(dú)立完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于20 例。7 3 ）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證選擇符合要求，近3 年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求四、培訓(xùn)擬從事鼻科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。 其中從事

7、按照三、四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6 個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定本轄區(qū)三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1. 三級(jí)甲等醫(yī)院。2. 開展鼻科診療工作不少于10 年，具有按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。鼻科開放床位不少于20 張。3. 近5 年累及收治鼻科患者不少于2500 例， 其中完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于100 例。4. 有不少于4 名具備按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)

8、醫(yī)師，其中至少2 名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5. 有與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6. 近3 年舉辦過(guò)全國(guó)性鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)過(guò)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。（二）按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。1 . 在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成按照四級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于15 例，并經(jīng)考核合格。2 .在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、鼻科內(nèi)鏡手術(shù)操作、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。在境外接受鼻科內(nèi)鏡

9、診療技術(shù)培訓(xùn)6 個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定培訓(xùn)基地考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、附件1 四級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、鼻顱底相關(guān)診療技術(shù)（一）鼻顱底腫瘤手術(shù)。1 . 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)2 .鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻前顱底腫瘤切除術(shù)3 .鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨化纖維瘤切除術(shù)4 .鼻內(nèi)鏡下骨纖維異常增殖切除術(shù)5 .鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)6 .鼻內(nèi)鏡下翼腭窩病變手術(shù)7 .鼻內(nèi)鏡下斜坡腫瘤切除手術(shù)8 .鼻內(nèi)鏡下鞍旁腫物切除術(shù)9 .鼻內(nèi)鏡下巖尖病變手術(shù)10 . 鼻內(nèi)鏡下鼻竇骨瘤手術(shù)11 .鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路側(cè)顱底手術(shù)（二）鼻顱底重建手術(shù)。1 . 鼻內(nèi)鏡下腦膜腦膨出

10、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)2 . 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)翼突入路蝶竇外側(cè)隱窩腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù)3 .鼻內(nèi)鏡下額隱窩及額竇腦膜腦膨出切除及顱底修補(bǔ)術(shù)4 .鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)二、鼻眼相關(guān)診療技術(shù)（一）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)異物取出術(shù)（二）鼻內(nèi)鏡下眶內(nèi)腫瘤手術(shù)（三）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻眶減壓術(shù)（四）鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)（五）鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折整復(fù)術(shù)（六）鼻內(nèi)鏡下鼻顱眶溝通腫瘤切除術(shù)（七）鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)三、鼻腔鼻竇診療技術(shù)（一）鼻內(nèi)鏡下全組鼻竇開放FESS手術(shù)（二）鼻內(nèi)鏡下 Draf n B、Draf ID型額竇開放術(shù)（三）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)（四）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔及鼻畸形整復(fù)術(shù)（五） 鼻內(nèi)鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)（ Krous 分級(jí) 3 級(jí)以上）（六）鼻內(nèi)鏡下翼突入路側(cè)顱底手術(shù)（七）鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術(shù)（八）鼻內(nèi)鏡下鼻竇惡性腫瘤手術(shù)2 三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄一、鼻內(nèi)鏡下頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞（用于鼻衄）可編輯精選二、鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)三、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下切除術(shù) 四、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正