鼻科內鏡診療技術管理規(guī)范(2013年版)

1、精選鼻科內鏡診療技術管理規(guī)范（2013 年版）為加強鼻內鏡診療技術臨床應用與管理，規(guī)范鼻科內鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據 醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構及其醫(yī)師開展鼻科內鏡診療技術的基本要求。本規(guī)范所稱的鼻科內鏡診療技術為在鼻內鏡下進行的有創(chuàng)操作， 包括鼻內鏡下鼻腔鼻竇手術、鼻內鏡下顱底相關手術及鼻眼相關疾病手術等。不包括鼻內鏡下的無創(chuàng)性檢查操作。一、醫(yī)療機構基本要求（1） 醫(yī)療機構開展鼻科內鏡診療技術應當與其功能、任務相適應。（2） 具有衛(wèi)生行政部門核準登記的與開展鼻科內鏡診療技術相適應的診療科目，有與開展鼻科內鏡診療技術相關的科室和設備，并滿足下列要

2、求：1 . 臨床科室。醫(yī)療機構設有耳鼻咽喉科。2 .手術室條件要求。（ 1 ）符合國家相關規(guī)定。（ 2 ） 有滿足鼻科內鏡診療工作需要的內鏡設備和相關器械、耗材。（ 3 ）配備心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設備和急救藥品。3 .設有麻醉科、心血管內科、呼吸內科等專業(yè)科室或專業(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內鏡診療技術麻醉必須的設備、設施，具備鼻科內鏡診療相關的麻醉技術臨床應用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。4 .設有影像科、檢驗科等醫(yī)技科室，滿足鼻科相關疾病的診療需要。（3） 有經過鼻科內鏡診療相關知識和技能培訓，具備鼻科內鏡診療技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術人員。

3、（四）有內鏡消毒滅菌設施，醫(yī)院感染管理符合要求。（五）擬開展風險高、過程復雜、難度大，按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術（附件1 ）的醫(yī)療機構，在滿足以上基本條件的情況下，還應滿足以下要求：1. 三級醫(yī)院，有鼻科病房開放床位，近 5 年累計完成鼻科內鏡診療不少于1000 例， 其中按照四級手術管理的鼻科內鏡診療不少于100 例，或按照三級手術管理的鼻科內鏡診療（附件2）不少于500 例 , 技術水平在本地區(qū)處于領先地位。2. 具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護室。有聯合開展鼻顱底相關診療技術的能力，具備進行血管造影及栓塞操作能力的專業(yè)人員。3. 具備滿足實施按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術需

4、求的臨床輔助科室、設備和技術能力。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。1 . 開展鼻科內鏡診療技術的醫(yī)師，應當同時具備以下條件：（ 1 ） 取得 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書， 執(zhí)業(yè)范圍為與開展鼻科內鏡診療技術相適應的臨床專業(yè)。（ 2 ）有 5 年以上耳鼻喉科診療工作經驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。目前從事鼻科診療工作，累計參與完成鼻科內鏡診療不少于100 例。（ 3 ）經過鼻科內鏡診療技術系統(tǒng)培訓并考核合格。2 . 擬獨立開展按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件：（ 1 ）開展鼻科診療工作不少于10 年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格，其中副主任醫(yī)師

5、應在有資質的主任醫(yī)師指導下開展按照四級手術管理的鼻科內鏡診療不少于20 例。累計完成鼻內鏡診療不少于1000 例； 其中獨立完成按照三級手術管理的鼻科內鏡診療不少于300 例。（ 2 ）經國家衛(wèi)生計生委指定的四級鼻科內鏡診療技術培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。3 .本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相關條件和標準的醫(yī)師，可以不經過培訓，但須經鼻科內鏡診療技術臨床應用能力審核而開展按照三級及以下手術管理的鼻科內鏡診療工作。4 .本規(guī)范實施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經過培訓，但須經鼻科內鏡診療技術臨床應用能力審核而開展按照四級手術管理的鼻科內鏡診療工作。5 1 ）具有良好的職業(yè)道德，同行

6、專家評議專業(yè)技術水平較高，并獲得2 名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1 名為外院醫(yī)師。6 2 ）具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格，在三級醫(yī)院從事鼻科內鏡診療工作不少于10 年，近 5 年累計完成鼻科內鏡診療不少于1000 例， 其中包含獨立完成按照四級手術管理的鼻科內鏡診療不少于20 例。7 3 ）鼻科內鏡診療技術的適應證選擇符合要求，近3 年內未發(fā)生過二級以上與開展鼻科內鏡診療技術相關的負主要責任的醫(yī)療事故。（二）其他相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員。應當經過鼻科內鏡診療技術相關專業(yè)系統(tǒng)培訓并考核合格。三、技術管理基本要求四、培訓擬從事鼻科內鏡診療工作的醫(yī)師應當接受系統(tǒng)培訓并考核合格。 其中從事

7、按照三、四級手術管理的鼻科內鏡診療工作的醫(yī)師應當分別接受不少于6 個月的系統(tǒng)培訓。（一）培訓基地。國家衛(wèi)生計生委指定四級鼻科內鏡診療技術培訓基地，各省級衛(wèi)生計生行政部門指定本轄區(qū)三級鼻科內鏡診療技術培訓基地，并組織開展相應培訓工作。四級鼻科內鏡診療技術培訓基地應當具備以下條件：1. 三級甲等醫(yī)院。2. 開展鼻科診療工作不少于10 年，具有按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術臨床應用能力。鼻科開放床位不少于20 張。3. 近5 年累及收治鼻科患者不少于2500 例， 其中完成按照四級手術管理的鼻科內鏡診療不少于100 例。4. 有不少于4 名具備按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術臨床應用能力的指導

8、醫(yī)師，其中至少2 名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格。5. 有與開展鼻科內鏡診療技術培訓工作相適應的人員、技術、設備和設施等條件。6. 近3 年舉辦過全國性鼻科內鏡診療技術相關專業(yè)學術會議或承擔過鼻科內鏡診療技術相關的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目。（二）按照四級手術管理的鼻科內鏡診療技術醫(yī)師培訓要求。1 . 在指導醫(yī)師指導下，參與完成按照四級手術管理的鼻科內鏡診療不少于15 例，并經考核合格。2 .在指導醫(yī)師的指導下，接受培訓的醫(yī)師應參與對患者全過程的管理，包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、鼻科內鏡手術操作、操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監(jiān)護治療和術后隨訪等。在境外接受鼻科內鏡

9、診療技術培訓6 個月以上，有境外培訓機構的培訓證明，并經國家衛(wèi)生計生委指定培訓基地考核合格后，可以認定為達到規(guī)定的培訓要求。五、附件1 四級鼻科內鏡診療技術目錄一、鼻顱底相關診療技術（一）鼻顱底腫瘤手術。1 . 鼻內鏡下經蝶垂體瘤切除術2 .鼻內鏡下經鼻前顱底腫瘤切除術3 .鼻內鏡下鼻竇骨化纖維瘤切除術4 .鼻內鏡下骨纖維異常增殖切除術5 .鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術6 .鼻內鏡下翼腭窩病變手術7 .鼻內鏡下斜坡腫瘤切除手術8 .鼻內鏡下鞍旁腫物切除術9 .鼻內鏡下巖尖病變手術10 . 鼻內鏡下鼻竇骨瘤手術11 .鼻內鏡下淚前隱窩入路側顱底手術（二）鼻顱底重建手術。1 . 鼻內鏡下腦膜腦膨出

10、腦脊液鼻漏修補術2 . 鼻內鏡下經翼突入路蝶竇外側隱窩腦膜腦膨出切除及顱底修補術3 .鼻內鏡下額隱窩及額竇腦膜腦膨出切除及顱底修補術4 .鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術二、鼻眼相關診療技術（一）鼻內鏡下眶內異物取出術（二）鼻內鏡下眶內腫瘤手術（三）鼻內鏡下經鼻眶減壓術（四）鼻內鏡下經鼻視神經管減壓術（五）鼻內鏡下眶壁骨折整復術（六）鼻內鏡下鼻顱眶溝通腫瘤切除術（七）鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術三、鼻腔鼻竇診療技術（一）鼻內鏡下全組鼻竇開放FESS手術（二）鼻內鏡下 Draf n B、Draf ID型額竇開放術（三）鼻內鏡下鼻中隔穿孔修補術（四）鼻內鏡下鼻中隔及鼻畸形整復術（五） 鼻內鏡下鼻竇乳頭狀瘤切除術（ Krous 分級 3 級以上）（六）鼻內鏡下翼突入路側顱底手術（七）鼻內鏡下淚前隱窩入路上頜竇病變切除術（八）鼻內鏡下鼻竇惡性腫瘤手術2 三級鼻科內鏡診療技術參考目錄一、鼻內鏡下頜內動脈栓塞（用于鼻衄）可編輯精選二、鼻內鏡下鼻腔內腫瘤切除術三、鼻內鏡下鼻中隔粘膜下切除術 四、鼻內鏡下鼻中隔矯正