78門診住院患者身份標識制度

1、陽谷縣人民醫(yī)院門診、住院患者身份標識制度一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。2、病人標識應遵循以下三個原則：（ 1 ）由于病人標識的使用范圍涵蓋醫(yī)療機構的各個相關 部門，因此這種標識必須是準確而且統(tǒng)一的。（ 2 ）病人標識應確保病人與其醫(yī)療檔案和各種治療活 動的明確對應關系。（ 3 ）應使用科學可靠的標識產品進行病人標識，確保該標識不會被調換或丟失，從而減少錯誤發(fā)生的可能性，回避 醫(yī)療風險。二、結合我院實際，對門診就診和住院患者實施唯一標 識管理。常用標識有：就診卡、病歷號。三、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正 確的患者實施正

2、確的操作。四、完善并落實護理各關鍵流程 （急診、 病房、手術室） 的患者識別措施，交接程序與記錄。五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者， 使用“腕帶” 作為患者身份識別標識；在進行各項診療操 作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。六、填寫腕帶的識別信息必須經兩名醫(yī)務人員核對后方 可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包 括：病區(qū)、 床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。（一）門診患者身份識別制度1、在實施任何診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬） 溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患

3、者實施正確 的操作。2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各 項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種 方法確認患者身份。3、來院就診的每位患者必須如實填寫就診身份信息， 掛號時認真核對患者門診就診卡及病歷封面上的基本信息： 姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話， 了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準確為 患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致?lián)Q號、退號。4、對預約患者認真核對預約單上患者姓名、手機號， 就診卡及病歷封面上的基本信息，掛號后蓋預約就診章，安 排優(yōu)先就診。給患者建卡時正確輸入患者信息。5、醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本 信息，

4、準確識別患者身份，認真為患者診查，正確開檢查單 及處方6 、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、 新生兒、 7 歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，必須使用 腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、 護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身 份。7、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，必須經 兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩 人重新核對。8、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。9、加強對患者身份識別情況的檢查。（二）住院患者身份識別、轉接與登記制度 1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制 度，應至少同時使 用姓名、性別、床

5、號 3 種方法確認患者 身份。2、 ICU 、病情危重、意識喪失、新生兒、圍手術期、輸 血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用 “腕帶” 標識。3、介入治療或有創(chuàng)治療活動，標本采集、給藥、輸血 或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述 患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床 頭卡，確認患者身份。4、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作5、手術患者進入手術室前，由病房護士寫清患者床號、 姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并 填寫病房與手術室對接單，無誤 后方可進入手術室。6、急診、病房、產

6、房、手術室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（ 1 ）急診科危重患者轉科：有工作人員護送，確保搬運 安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病歷；認真與 科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、臵管情況、 特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方 可離開。（ 2 ）門診急診患者與 ICU 、手術室、病房轉接患者；由醫(yī) 務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、 入院病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生 命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引 流情況等， 填寫門診急診與 ICU 、手術室、 病房對接記錄單， 無誤后方可離開。

7、（ 3 ） 病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好 手術前準備； 認真與手術室護士進行交接， 內容包括； 床號、 姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并 填寫病房與手術室患者對接記錄單。4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應 按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術室 與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（ 5 ）病房與 ICU 轉接患者：由醫(yī)務人員負責轉送，保證 搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命 體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者 與 ICU 對接記錄單，無誤后方可離開。（ 6 ）病房與產房轉接患者；病房護士認真交接，內容包 括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、胎心音、藥品、 并發(fā)癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離 開。（ 7 ）產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包 括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、