醫(yī)院等級醫(yī)院評審考核獎懲辦法

1、2018年醫(yī)院二甲復(fù)評考核獎懲辦法甲復(fù)評工作將是我院 2018年工作中心，為進一步提咼醫(yī)院行政效能，象，確保各項評審工作任務(wù)順利推進，最終促使我院順利通過二甲復(fù)評工作，結(jié)合醫(yī)院作實際，特制定本 考核獎懲辦法。、工作原則堅持獎勵與問責(zé)相結(jié)合的原則，做到有崗必有責(zé)，權(quán)責(zé)對等。對評審工作做出突出貢獻或取得顯著成績的科室及個人予以嘉獎，對工作配合不力、責(zé)任心差、影響評審結(jié)果的科室及個人予以問責(zé)處罰。堅持以問題為導(dǎo)向，嚴(yán)格實行目標(biāo)責(zé)任管理。依據(jù)二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）做到目標(biāo)明確、責(zé)任落實、分級考核、獎懲兌現(xiàn)。每分必爭，失分必罰。在醫(yī)院組織的日常督導(dǎo)檢查、各階段大型自查、邀請院外專家督導(dǎo)

2、檢查以及衛(wèi)生計生行政部門組織的醫(yī)院等級評審檢查活動中，因主觀因素造成的失分，追究科室和當(dāng)事人的全部責(zé)任;觀因素造成的失分，根據(jù)實際情況追究科室和當(dāng)事人的部分責(zé)任。、考核程序1、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織評審辦對照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)（2012年版）完善任務(wù)分解表，并根據(jù)評審工作推進時間節(jié)點，制訂全院性月進度工作計劃表。2、各部門（科室）對照任務(wù)分解表和月進度工作計劃表，制訂本部門（科室）月工作任務(wù)計劃表，交評審辦備案。3、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期（每月至少一次）組織專班根據(jù)任務(wù)分解表，結(jié)合月工作任務(wù)計劃表對各部門（科室）進行現(xiàn)場檢查評分（占比60%評審辦每周不定期進行督查（包括評審工作員工參與配合度、

3、條款推預(yù)防和糾正影響醫(yī)院二甲復(fù)評工作的各項消極行為和不作為現(xiàn)進情況、持續(xù)改進結(jié)果、科室或部門的目標(biāo)管理等等）并記錄（占比 40%）。況匯總4、評審辦將各科室（部門）的定期現(xiàn)場檢查結(jié)果和不定期督查情進行評價并按百分制進行排序。、獎懲措施獎懲方式1、獎勵：分為通報表揚、頒發(fā)獎金、評優(yōu)晉升優(yōu)先等。據(jù)相關(guān)人員責(zé)任2、懲處（問責(zé)） ：分為警告、 通報批評、 扣罰工資、 取消評優(yōu)評 先資格、降級、免職、撤職等。各類懲處兌現(xiàn)到科室層面，由科室根大?。ㄖ饕?zé)任和管理責(zé)任），在科室內(nèi)部績效分配執(zhí)行和體現(xiàn)，分管院及獎懲領(lǐng)導(dǎo)負(fù)管理連帶責(zé)任。3、執(zhí)行程序：每月考核后由二甲辦（質(zhì)控辦）將百分比考核結(jié)果建議報醫(yī)院“甲”評

4、審工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究后執(zhí)行。需要行政問責(zé)的由紀(jì)檢監(jiān)察室調(diào)查核實后，報院兩委研究后進行行政問責(zé)。1、 對 每月綜合考核得分 80 分以上的科室（部門）進行排名，第名獎勵 10000 元，第二名獎勵 6000 元，第三名獎勵 3000 元。給予 分管領(lǐng)導(dǎo)適當(dāng)獎勵。2、每月經(jīng)院科兩級督導(dǎo)員提名（每人最多提名 1 名），對表現(xiàn)優(yōu) 秀的員工 10 名給予通報表揚，并給予每人 1000 元的獎勵。獲得 3 次以上獎勵的員工，年度評優(yōu)授予“評審工作先進工作者”榮譽稱號。3、 科室獎勵由科室（部門）由科室或部門負(fù)責(zé)人主持獎勵分配，分配依據(jù)是員工參與二甲工作的積極性、貢獻、加班情況、應(yīng)知應(yīng)會及其它工作完成情況，嚴(yán)

5、格禁止平均分配。獎勵分配結(jié)果報二甲辦（質(zhì)控辦）審核備案。三）懲處辦法1、 有關(guān)科室 （部門）在評審前發(fā)生下述 4 種情況，造成醫(yī)院階段性評審工作任務(wù)不能達標(biāo)完成或整體評審不能如期通過的:(1)評審前33項核心條款出現(xiàn)一項不合格(D)或評審前影響核心條款達不到規(guī)定比例的科室(核心條款不能滿足C級100%B級70%A級20%(2)主體責(zé)任落實不力，整改措施不到位或在限定的時間節(jié)點未完成任務(wù)造成整體迎評工作延期的；(3 )科內(nèi)質(zhì)控組織把關(guān)不嚴(yán)，在迎檢中出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的;(4)科室出現(xiàn)以下嚴(yán)重負(fù)面影響事件， 分值的：造成社會評價維度被扣除 年度內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、院感暴發(fā)等重大責(zé)任事件的;發(fā)生特大、重大醫(yī)療質(zhì)量

6、安全事件或一級醫(yī)療事故，主要以責(zé)任; 被國家衛(wèi)生計生委、省市級衛(wèi)生主管部門、省市級政府、省市級紀(jì)委等通報批評的; 被中央及國家級媒體、省級媒體報道負(fù)面事件，并經(jīng)核實的。對科室(部門)全體員工予以通報批評；科室(部門)負(fù)責(zé)人作撤銷職務(wù)處理。涉及臨床醫(yī)技科室的，給予對口聯(lián)系職能科室負(fù)責(zé)人全院通降職或報批評，給予扣罰3000元工資處理；責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰3000資處理；涉及職能部門的，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰3000元工資處理。2、臨床、醫(yī)技科室在評審前發(fā)生下述2種情況者:(1)科室負(fù)責(zé)人對本部門標(biāo)準(zhǔn)不熟悉、不理解，不落實條款準(zhǔn)備，成迎檢資料出現(xiàn)空白的;安全(2)科室不重視質(zhì)量與安全

7、管理，不定期監(jiān)測、分析科內(nèi)質(zhì)量與續(xù)二個月持指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題后不做持續(xù)改進，造成本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)連續(xù)滑坡，在迎檢前仍不達標(biāo)者。取消科室年度評先評優(yōu)資格，處罰科室10000元；對科室負(fù)責(zé)人通報批評，科室負(fù)責(zé)人扣罰3000元資處理；對口聯(lián)系職能科室負(fù)責(zé)人全院通報批評，給予扣罰 2000元工資處理；分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰2000元工資處理。2、各科室（部門）在評審前發(fā)生下述2種情況者:（1 ）牽頭部門或責(zé)任部門承擔(dān)的條款在院內(nèi)自查期間有提升空丿、間，已通知，但在評審前仍未推進檔次的;（2）牽頭部門不認(rèn)真履行部門監(jiān)管職能，不認(rèn)真核實責(zé)任部門整改情況，掩蓋責(zé)任部門存在問題的。取消科室（部門）年度評

8、先評優(yōu)資格，處罰科室（部門）5000元；對科室（部門）負(fù)責(zé)人通報批評，科室負(fù)責(zé)人扣罰2000元工資處理。給予扣涉及臨床醫(yī)技科室的，給予對口聯(lián)系職能科室負(fù)責(zé)人全院通報批評，罰1500元工資處理；分片督導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰1500元工資處理;涉及職能部門的，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰1500元工資處理3、在評審前發(fā)生下述5種情況者:（1）科室不認(rèn)真對照條款梳理、整理科室迎檢目錄，造成科內(nèi)迎目錄不全的；（2）對于發(fā)出的整改通知或配合事項，不積極配合，不按時完成 整改或配合任務(wù)的;（3 ）職能部門每月未能完成職能管轄區(qū)域督查任務(wù)的;（4）超出授權(quán)范圍越級手術(shù)的;（5）不認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查和

9、手術(shù)風(fēng)險評估制度或病歷檢查中發(fā)現(xiàn)二方簽字有缺失的。對科室（部門）負(fù)責(zé)人通報批評并扣除科室（部門）2000元。涉及 臨床醫(yī)技科室的，對口聯(lián)系職能科室負(fù)責(zé)人給予扣罰1000元工資處理；分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)連帶責(zé)任，給予扣罰1000元工資處理；涉及職能部門的，由1000元工資處理。4、在評審前發(fā)生下述 7 種情況者：1） 責(zé)任科室不對照條款認(rèn)真梳理， 造成本科室制度、 流程缺失 的；報、漏2） 經(jīng)培訓(xùn)仍不熟知應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，不在迎檢狀態(tài)之中的；科室不按照醫(yī)院有關(guān)時限要求完成報表和資料的上報，遲報、行動遲緩的；4） 責(zé)任科室未定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)、未按時完成醫(yī)院下達的P DCA 案例數(shù)的；5） 科室負(fù)責(zé)人（含護士長）在非休息日、非手術(shù)、門診或外出會診時間，未出現(xiàn)在病房（科室）且無正當(dāng)理由說明去向的（在醫(yī)院評審?fù)七M公差外出）；6） 醫(yī)療、護理、院感、藥事、輸血等管理職能部門在評審前督 導(dǎo)中，階段，無特殊情況，臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人原則上不批準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量不合格或違規(guī)的（病歷書寫不規(guī)范，處方、報告單、登