重癥手足口病人的護(hù)理ppt課件

1、重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 練文清練文清重癥手足口病的護(hù)理重癥手足口病的護(hù)理一、重癥手足口病的分型 第1期手足口出疹期 第2期神經(jīng)系統(tǒng)受累期 第3期心肺功能衰竭前期 第4期心肺功能衰竭期 第5期恢復(fù)期二、重癥手足口病的早期識別 重癥病例早期識別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。以下目的提示能夠開展為重癥病例危重型： 一繼續(xù)高熱：體溫腋溫大于39，常規(guī)退熱效果不佳。 二神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。 三呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。假設(shè)安靜形狀下呼吸頻率超越30-40次/分按年齡，需警惕神經(jīng)源性肺

2、水腫。二、重癥手足口病的早期識別 四循環(huán)功能妨礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚四循環(huán)功能妨礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快花紋，心率增快140-150次次/分，按年齡、分，按年齡、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延伸血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延伸2秒。秒。 五外周血五外周血WBC計數(shù)升高：外周血計數(shù)升高：外周血WBC超越超越15109/L，除外其他感染要素。，除外其他感染要素。 六血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于六血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)展腦脊液可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)展腦脊液檢查。檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是

3、親密觀感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是親密觀測患兒的精神形狀、有無肢體抖動、易驚、皮膚測患兒的精神形狀、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。三、重癥手足口病的普通護(hù)理 1、口腔護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 3、體位護(hù)理 4、飲食護(hù)理 5、病房消毒隔離 6、生命體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測三、重癥手足口病的普通護(hù)理 1、口腔護(hù)理 患兒運(yùn)用生理鹽水漱口，嬰幼兒用生理鹽水棉簽清潔口腔，每日23次。遵醫(yī)囑給予開喉劍或利巴韋林氣霧劑、新福林噴口腔。重癥手足口病的普通護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 1 患兒有不同程度的發(fā)熱，采取降溫措施體溫下降期應(yīng)及時擦干汗液，改換潮濕衣服，防

4、止受涼； 2末梢循環(huán)不好時，給予熱水袋保暖，水溫在50左右，防止?fàn)C傷。 3留意察看患兒四肢末梢的皮膚溫度，皮膚顏色，判別患兒循環(huán)情況。留意察看患兒皮膚彈性等，留意有無脫水過度情況。有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)重癥手足口病的普通護(hù)理 3、體位護(hù)理 昏迷患兒平臥，頭偏向一側(cè)。抬高頭肩1530，以利于腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。重癥手足口病的普通護(hù)理 4、飲食護(hù)理 食物溫度不宜過高，以免加重潰瘍面的疼痛。，進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、無刺激性、易消化飲食。如粥、牛奶等。 如有嚴(yán)重嘔吐的患兒可暫禁食。重癥手足口病的普通護(hù)理 5、消毒隔離 1殺蚊蒼：用滅蚊器 2生活器具、書籍、玩具：用濃度為0.05%的84消

5、毒液擦拭消毒，作用30分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。 3空氣消毒：用紫外線燈直接照射60分鐘。 4糞便：用漂白粉以1:1的比例與0.05%的84消毒液攪拌均勻消毒。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 1、靜脈留置針的護(hù)理 2、藥物治療護(hù)理 3、高熱護(hù)理 4、高血糖護(hù)理 5、相關(guān)危險病癥察看及護(hù)理 6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 1、靜脈留置針的護(hù)理 重癥手足口病患兒入住ICU后均給予靜脈留置針開通靜脈通路，以保證能及時、準(zhǔn)確的給藥。 靜脈留置針需寫上穿刺日期、時間，堅持穿刺點的清潔，固定。原那么上只能保管72小時。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 2、藥物治療護(hù)理 正確運(yùn)用藥物，控制

6、輸液速度及用量。 1有神經(jīng)系統(tǒng)病癥或腦壓高的患兒即腦炎型給與20%甘露醇脫水，靜脈注射人免疫球蛋白治療時，要親密察看穿刺部位有無紅腫，熱痛等表現(xiàn)，防止甘露醇外滲呵斥部分組織壞死。甘露醇要30分鐘內(nèi)輸注終了。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 2、藥物治療護(hù)理 2 靜脈人免疫球蛋白為血制品，容易被污染，輸注過程中嚴(yán)厲無菌技術(shù)操作，并留意有無變態(tài)反響。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 3、高熱護(hù)理 高熱可引起組織代謝添加，可加重腦組織的缺氧。應(yīng)積極給予退熱處置。 物理降溫與藥物降溫結(jié)合運(yùn)用，有冰枕冰敷、中藥穴位貼退熱、中藥灌腸退熱等處置。 及時補(bǔ)充因發(fā)熱流失的水分。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 4、高血糖護(hù)理 出

7、現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 血糖大于 15.0mmol/L時運(yùn)用胰島素，血糖小于7mmol/L停用胰島素。 每30分鐘至2小時監(jiān)測微量血糖一次。將血糖控制在4.06.1mmol/L范圍內(nèi)能有效的減少高血糖所致的并發(fā)癥。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 5、相關(guān)危險病癥察看及護(hù)理 留意察看患兒能否有頭痛、嘔吐、驚跳、四肢抖動、肌無力、肌張力增高、發(fā)熱、血壓高，能否有繼續(xù)發(fā)熱且熱退效果不佳。 如有新出現(xiàn)相關(guān)危險病癥及時報告醫(yī)生，如原有相關(guān)危險病癥，那么留意看病癥有所緩解還是加重，照實寫好護(hù)理記錄，協(xié)助醫(yī)生判別患兒病情轉(zhuǎn)歸。四、重癥手足口病的專科護(hù)理 5、相關(guān)危險病癥察看及護(hù)理 例如我們

8、對于肢體抖動詳細(xì)的察看方法就是：每班給患兒手握一小物品奶瓶、玩具，看能否有抖動。 還要時辰留意察看患兒有無驚跳等情況。寶貝，舉高高！能干就可以回家咯！四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理 1氣管插管護(hù)理：察看呼吸機(jī)管道能否通暢，準(zhǔn)確記錄插管的深度和導(dǎo)管的刻度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出，嚴(yán)厲交接班。固定的膠布潮濕后隨時改換，以防松開脫管。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理 1氣道濕化：用滅菌注射用水參與加溫加濕器中，溫度堅持在3437?？吹胶粑鼨C(jī)管道中有冷凝水可判別到達(dá)有效濕化。 2吸痰護(hù)理：定時翻身拍背，做到適時吸痰或按時吸痰，留意察看痰液的量、性狀、顏色。特別強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)肺出血時，PEEP要調(diào)高，當(dāng)其大于8時要嚴(yán)禁吸痰或遵醫(yī)囑。吸痰后予純氧1分鐘繼續(xù)吸入。四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理 6