秦炯談癲癇治療、癲癇發(fā)作歸因分析整理

1、洪光經(jīng)絡(luò)拍打操嘉賓：秦炯2002 年 4 月 11日主題：癲癇與生育問題秦炯：現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授、科主任，中華兒科學(xué)會(huì)中青年委員，全國(guó)小兒神經(jīng)學(xué)組秘書， 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 、中國(guó)實(shí)用兒科雜志等編委。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文50 余篇。主要從事小兒神經(jīng)病學(xué)臨床和科研工作。對(duì)小兒癲癇、神經(jīng)遺傳代謝病的診斷、治療等具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主持人 :大家好！今天晚上 8： 00 整準(zhǔn)時(shí)網(wǎng)上直播，請(qǐng)大家到時(shí)踴躍提問！ 主持人 :秦老師是北京大學(xué)第一醫(yī)院的兒科主任醫(yī)師、教授，中青年委員，全國(guó)小兒精神學(xué)組秘書，北京大學(xué)學(xué) 報(bào)中國(guó)食用兒科雜志編委，主要從事小兒神經(jīng)病學(xué)臨床和科研工作，對(duì)于小兒癲

2、癇精神遺傳代謝病的研究和治療 具有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，今晚我們請(qǐng)秦教授來談?wù)劙d癇和生育問題。主持人 :大家知道，癲癇雖不像感冒發(fā)燒那么的普遍，但是對(duì)患者的危害卻是不小，而且患者的家屬和家人們往往 會(huì)因?yàn)檫@樣的疾病而時(shí)時(shí)刻刻的牽掛著。川上人家 （過客 ） 說: 什么是癲癇？ 秦炯 :這個(gè)問題是比較常問到的問題，所謂的癲癇是一種發(fā)作性的疾病，一般地講，它平常是一個(gè)好人，不發(fā)病的時(shí)候一切都是沒有問題，但是在發(fā)作的 時(shí)候，可以有各種各樣的表現(xiàn)，一般最常見的表現(xiàn)為發(fā)作性的歷史障礙，比如說它的神志有改變，對(duì)外界的反映力下降，甚至于最嚴(yán)重的出現(xiàn)意志的喪 失，這都是很常見的。此外它還伴有各種精神和行為及體力方

3、面的改變，比如說出現(xiàn)抽搐，這是最常見的，假如一個(gè)病人同時(shí)表現(xiàn)意識(shí)的喪失，同時(shí)又 有全身心的抽搐的話，就是俗稱的羊角風(fēng)，但是也有很多表現(xiàn)出身體一部分的部位抽搐，比如說手，口部，腳等等，都可以有，像這種局部性的發(fā)作， 一般它不伴有意識(shí)的喪失，還是可以有意識(shí)的障礙，一定程度的障礙，或者是一致完全的清醒，這種情況都是可以的。秦炯 :因此癲癇的表現(xiàn)可以有很多種，只要它符合發(fā)作中的精神行為的異常，它同時(shí)又腦電圖上發(fā)放就是癲癇。主持人 :癲癇病是不是也和其它的疾病一樣呢？在年齡上，在性別上，甚至在區(qū)域上都有一定的高發(fā)人群呢？ 秦炯 :從年齡上來講大多數(shù)癲癇是發(fā)病在兒童期，最早的時(shí)候可以早到青少兒，極個(gè)別的癲

4、癇發(fā)作是在胎內(nèi)就可以有發(fā)作，大多數(shù)是在學(xué)齡前的兒童，也 就是說從三四歲以后到六七歲，或者是在學(xué)齡期，也就是在 6-14 歲，所以這在年齡上有一個(gè)很明顯趨勢(shì)，一般來講在成年期有癲癇，都是激發(fā)性的，比 如說腦外傷以后引起的癲癇。從地區(qū)方面也有一些不同，有人統(tǒng)計(jì)，在世界上某一些民族就有某一類型的癲癇發(fā)作比其它地方要多，這也是很常見的現(xiàn) 象，所以它既有年齡的特點(diǎn)，也有地域的方面的差別。性別的差別大多數(shù)不是很明顯，因?yàn)榘d癇可以有很多中病因引起的，引起癲癇的病這個(gè)它可以有 一些性別方面的差異，因此也可以講一部分癲癇的病人可以有一些性別的差異，有的人只是男性，癲癇也當(dāng)然在男性里面有。總體上來講，這種性別的

5、差異并不是很明顯的。網(wǎng)友：癲癇患者可不可以過正常的性生活？ 秦炯 :這個(gè)問題可能也是很多癲癇患者，或者是癲癇患者的家庭他的父母親，或者是親屬很關(guān)心的這么一個(gè)問題。應(yīng)該講對(duì)于癲癇，社會(huì)上可能還有很多 不正確的一些認(rèn)識(shí)，有人覺得對(duì)癲癇的患者也是認(rèn)識(shí)不正確，或者有一些過于偏激的認(rèn)識(shí)，我們講對(duì)絕大部分的癲癇患者應(yīng)該過正常人所有過的生活， 也包括性生活。只是在有一些發(fā)作特別頻繁的階段，在他（她）病情某一個(gè)階段，比如說每天發(fā)作很多次，或者說每一次發(fā)作都很嚴(yán)重，在這個(gè)短期內(nèi) 可以適當(dāng)?shù)目刂埔幌?，但是總體上講，癲癇病人和正常人享受一樣的權(quán)力，并不是說過性生活影響到癲癇，或者影響到他本人或者配偶的健康，這是不

6、會(huì)的。主持人 :看來癲癇對(duì)人的影響并不是很大的，癲癇多半是在兒童期開始發(fā)病了，這樣年齡的發(fā)病是不是和癲癇的病因有一定的關(guān)系呢？癲癇常見的病因應(yīng) 該是哪些呢？秦炯 :從醫(yī)學(xué)上來講，癲癇的病因形成兩大類，第一大類我們管它叫原發(fā)性癲癇，第二大類是繼發(fā)性的，是繼發(fā)于某一種的病，這個(gè)病并不是癲癇，但是 這個(gè)病除了本身病的以外，還表現(xiàn)出癲癇的發(fā)作，所謂的原發(fā)性就是我們沒有找到繼發(fā)性的病因，也可以簡(jiǎn)單理解，所謂的原發(fā)性就是腦內(nèi)沒有找出引 起癲癇發(fā)作的疾病，我們從影響學(xué)方面，比如說我們經(jīng)常做的TC,這種我們管它叫做原發(fā)性，原發(fā)性大多數(shù)是和遺傳有關(guān)系，比如說這種病人的癲癇發(fā)作是和他父母親身上得來的遺傳的因素有關(guān)

7、，所以主要是這么兩大類。繼發(fā)性的癲癇有很多種，凡是引起腦部病變的病幾乎都可以得癲癇，反過來講， 如果能夠引起腦部病變的問題或者是病，都可以是癲癇的病因。秦炯 :例如腦血管病，這在人群中發(fā)病率很高，或者是腦外傷這些都可以，包括一些感染，像腦膜炎，腦炎都可以繼發(fā)性造成癲癇發(fā)作，因此癲癇的病因 是很多種的。主持人 :剛才秦教授癲癇有先天因素，癲癇的發(fā)病是不是與遺傳相關(guān)的，這里有很多網(wǎng)民關(guān)注這樣的問題。達(dá)到 （過客） 說: 癲癇病是否有遺傳？能結(jié)婚生育嗎？ 秦炯 :首先我想說一句，國(guó)家絕對(duì)沒有這種規(guī)定，而且今后也不會(huì)有這樣的規(guī)定，就是說禁止癲癇病人結(jié)婚或者是生育，但是有一些個(gè)別的病例有可能建 議他不生

8、育，剛才已經(jīng)談到了，因?yàn)榘d癇的病因里面確實(shí)有一部分和遺傳有關(guān)系，如果說他確實(shí)是一個(gè)遺傳性的癲癇，這種遺傳病就不能夠治愈，而且 它會(huì)造成精神或者神經(jīng)方面的殘疾，這種應(yīng)該勸告病人不生育。但是結(jié)婚應(yīng)該是沒有問題的。所以這一些我覺得大家不應(yīng)該有太多的顧慮，癲癇的病人 應(yīng)該正常的生活，我在這里面也特別希望社會(huì)能夠?qū)ξ覀兊陌d癇病人有充分的理解，希望他們能夠過上正常人群的正常人的生活，結(jié)婚應(yīng)該是沒有問題， 生育對(duì)于絕大部分的癲癇病人也是沒有問題的。主持人 :看來癲癇的患者并且排除自己的心理上的顧慮了，而且社會(huì)的民眾也應(yīng)該對(duì)他們有一定的理解，排除歧視的觀念，但是據(jù)我所知，說是在瑞典和 日本他們從優(yōu)生學(xué)的角度是

9、禁止原發(fā)性癲癇患者結(jié)婚生育的，但是我國(guó)是沒有這樣的規(guī)定的，但是由此看來，癲癇是有很多類型的，您能給大家具體的 介紹一下嗎？ 秦炯 :癲癇的類型確實(shí)有很多種，因?yàn)榘d癇剛才我們講過，它是一種多種病因所引起的一種醫(yī)學(xué)上管它叫綜合癥，等于它是有很多種病因所引起的這么一 組癥狀。換句話講，它可以是很多疾病的一種表現(xiàn)，所以它在臨床上表現(xiàn)是非常多樣化的，剛才我們談到有一種分類是按照病因來進(jìn)行分類，我們把他 分為所謂原發(fā)和繼發(fā)性癲癇。也有人從發(fā)作類型上，因?yàn)榘d癇剛才我們也已經(jīng)談過，有的可以是有意識(shí)的喪失，有的是部分意識(shí)的障礙，有的是完全正 常的，所以有的人根據(jù)不同的癥狀分成全面性的發(fā)作，所謂的全面性的就是意識(shí)

10、喪失，同時(shí)有一種全身的肌肉的同時(shí)的收縮，這種我們管它叫全面性的， 有一些人管它叫做全身心的發(fā)作。和這個(gè)相反的，就是有一種部分性的發(fā)作，有的說是身體的某一個(gè)局部或者是某一部分的抽搐，或者是其它的癥狀， 這種管它叫做局部性的發(fā)作。如果是有一些是先是一個(gè)局部性腦子里面的癲癇放電是在腦內(nèi)從局部到范圍擴(kuò)大，它再進(jìn)一步變成全腦性的放電，這種我 們管它從局部性擴(kuò)散到，或者叫做繼續(xù)一發(fā)性范化到全身心的發(fā)作，還可以根據(jù)發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)，有的是運(yùn)動(dòng)性的發(fā)作，或者是抽搐，有的病人發(fā)作時(shí)感 覺到舌頭麻木，或者說手指頭疼痛，或者是一些其它非常少見的感覺的癥狀，所以它有很多種分類的方法，甚至于有的病人表現(xiàn)為發(fā)作性的精神行為方

11、 面的異常。比如說他對(duì)于外界的反應(yīng)能力的下降，這種我們管它叫精神運(yùn)動(dòng)型的發(fā)作，是精神癥狀作為主要的，所以了解這些癲癇發(fā)作主要的特點(diǎn)，是有助于對(duì)他類型進(jìn)一步的判斷。同時(shí)這么多種分類的方法，它的最主要的目的主要是對(duì)于癲癇有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)于癲癇的病因的判斷是有幫助的，對(duì)于癲癇的治療也是有幫助的，因?yàn)椴煌愋偷陌d癇它的選藥的原則也是不一樣的，所以是有很多種發(fā)作的類型。主持人 :大家知道，由于我國(guó)是進(jìn)行計(jì)劃生育政策，主張一對(duì)夫妻生育一個(gè)兒子，故而癲癇對(duì)生育的影響被義務(wù)工作者廣泛的關(guān)注，我認(rèn)識(shí)一個(gè)名詞叫做 妊娠癲癇，您給我們講一下？ 秦炯 :所謂妊娠癲癇是對(duì)于孕婦有很多內(nèi)分泌的影響，她的體內(nèi)的

12、環(huán)境都會(huì)有很大的變化，所以癲癇的病人在妊娠期的時(shí)候是很容易發(fā)作癲癇的，也有很 多專家在癲癇控制不滿意的婦女的最好在這個(gè)時(shí)候別懷孕，因?yàn)閼言袑?duì)于孕婦復(fù)發(fā)癲癇的可能性是很大的。這種作用是很明顯的。秦炯 :是一般來講，妊娠期的癲癇如果說一旦發(fā)生的話，也不要過分的恐懼，只要正確的對(duì)待還是能夠渡過去的，但是這種情況最好能夠經(jīng)常到一些?？?的大夫那里去正規(guī)的系統(tǒng)的隨訪，因?yàn)樵谌焉锲谟邪d癇的話，它的表現(xiàn)，它的治療的原則，包括藥物選擇和細(xì)節(jié)的問題都和其它狀況下發(fā)生的癲癇是不 一樣的，所以還是一個(gè)非常仔細(xì)的，非?？茖W(xué)的去進(jìn)行隨訪，這是很重要的?；春?（過客） 說: 癲癇和精神病是一回事嗎？ 秦炯 :這兩個(gè)病應(yīng)該

13、說是有聯(lián)系的，但是絕對(duì)不是一回事。剛才我們已經(jīng)講過，癲癇有很多種表現(xiàn)，其中有時(shí)候表現(xiàn)為精神方面的問題，甚至于表現(xiàn)出來 發(fā)作和精神病癥狀一樣的，比如說狂躁，或者說抑郁等等，但是從病因上是和精神病是不一樣的。癲癇是由于腦內(nèi)某一個(gè)細(xì)胞群或者是全腦的細(xì)胞異常 放電，就是不正常的電活動(dòng)所引起來的一種癥狀，它表現(xiàn)是一種發(fā)作性的表現(xiàn)，因?yàn)檫@種放電它是發(fā)作性的，所以它表現(xiàn)出來的癥狀也是發(fā)作性的癥狀， 不發(fā)作的時(shí)候一點(diǎn)癥狀都沒有。秦炯 :精神病是由于腦細(xì)胞的功能有障礙，系統(tǒng)進(jìn)行比較普遍的高中樞的，指導(dǎo)精神活動(dòng)的細(xì)胞群所造成的，它的表現(xiàn)并不伴有腦電圖上的異常放電，我 們從腦電活動(dòng)上來講的話，癲癇是一種發(fā)作性的，而

14、精神病是在一短時(shí)間內(nèi)，甚至在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是一種基本結(jié)構(gòu)的改變，它并沒有異常的放電，所以 這兩個(gè)是不一樣的。主持人 :提到遺傳的問題，我想問一下秦教授妊娠前已經(jīng)有癲癇的患者，她在妊娠時(shí)發(fā)作的頻率會(huì)一定的增加嗎？秦炯 :會(huì)的，這種很明確的，應(yīng)該說妊娠會(huì)誘發(fā)癲癇的發(fā)作，這是有很多臨床和癲癇病資料證實(shí)的，但是如果說妊娠期控制得很滿意，在妊娠期間又能夠 進(jìn)行科學(xué)的去觀察，隨訪就醫(yī)的話也不要過分的恐懼，但是最好在癲癇控制很滿意的時(shí)候，否則的話最好別懷孕，有可能會(huì)造成她癲癇發(fā)作的加重。主持人 :您說把癲癇在妊娠前控制得比較滿意的情況，是指怎么樣呢？是什么樣的狀況算比較滿意呢？秦炯 ：至少有兩年以上不發(fā)作，這

15、才叫做控制滿意，基本上能夠控制住，我們說癲癇控制得滿意，一般指的至少有兩年以上的不發(fā)作，對(duì)于一個(gè)希望能夠 妊娠的，能夠懷孕的女性患者來講，我想這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制很嚴(yán)格的，否則一旦在孕期出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話，不僅對(duì)孕婦是沉重的打擊，對(duì)她的身心健康都有 很大的打擊，同時(shí)也毫無(wú)疑問會(huì)波及到她胎內(nèi)的孩子。主持人 :看來患有癲癇的女性要慎重的選擇是否妊娠了。nihao（過客）說：我的小孩96年底出生時(shí)早產(chǎn)一個(gè)半月，出生時(shí)有缺氧缺血性腦病，住院高壓氧治療一個(gè)月后出院。兩個(gè)月后發(fā)作第二次（這兩次均為凌晨4點(diǎn)左右。后來住院治療一個(gè)多月，出院后服用丙戊酸鈉、腦復(fù)康和康腦靈。3.5 歲時(shí)發(fā)生第一次癲癇，未治療，秦炯 ：這種

16、癲癇，就是在生產(chǎn)孩子前后的病因所造成的癲癇的發(fā)作叫做危產(chǎn)期，在危產(chǎn)期里面我們最常見的一個(gè)叫做 還有早產(chǎn)，早產(chǎn)還是危產(chǎn)期高危的因素，所以這個(gè)孩子在你生后一段時(shí)間，或者是兩三歲出現(xiàn)癲癇的發(fā)作，我覺得是完全不奇怪的，這種發(fā)生率和正常 的妊娠高出許多倍，我覺得你的病因是和危產(chǎn)期有關(guān)的。治療的選擇我也沒有看你具體的資料，應(yīng)該講你用的藥是適合于大多數(shù)的患兒，我覺得是選擇 的話，如果治療效果經(jīng)過觀察也挺好的話，可以繼續(xù)用。如果說治療效果不理想，可以考慮檢查一下這個(gè)藥的量是不是夠，因?yàn)槊總€(gè)孩子用藥的劑量有 個(gè)變化，因?yàn)橛袀€(gè)體的差異，如果效果不理想，可以檢查一下血濃度看看，也可以到醫(yī)院檢查一下腦電圖看看她腦電空

17、制住了沒有，根據(jù)這方面的資料 進(jìn)行綜合的判斷。一般地講，這種藥還是適應(yīng)癥很廣的藥。HIE （就是缺氧缺血型腦病） ，它同時(shí)nihao（過客）說：基本沒有什么較大的發(fā)作，偶爾出現(xiàn)一側(cè)腿抽（入睡后五分鐘左右） 去年11月開始所以加服妥泰。妥泰逐漸加量，現(xiàn)服用到每天六片（25mg/片）。，時(shí)間約為 30 秒到一分鐘。但后來做腦電圖顯示癲癇波還是較多，秦炯：也許還是兒童期的，因?yàn)槌扇艘话闶?50 毫克以上，如果是一個(gè)兒童期的話，是一種局部性的發(fā)作，也是一個(gè)感覺性的癥狀，應(yīng)該用他的腦電圖來判斷他的病因是什么。一般地講，是一側(cè)肢體出現(xiàn)感覺性的癥狀，在他對(duì)側(cè)大腦皮層感覺的中樞可能會(huì)有放電狀，我覺得你首先應(yīng)該

18、去做腦電圖看看是不是有這種改變，你說腦電圖控制得還不是很理想，可能是不是放電還是比較多。如果是一個(gè)兒童的話，我覺得這個(gè)患兒應(yīng)該考慮會(huì)不會(huì)有原發(fā)性的癲癇，也叫做良性的癲癇，如果是這種的話，我想問題不會(huì)很大，可能過上幾年以后會(huì)好。如果是大內(nèi)有氣質(zhì)性的病變，比如我們做一個(gè)核磁共振，一看 對(duì)側(cè)大腦的皮層相對(duì)的部位有病變，比如長(zhǎng)個(gè)東西或者說有一些斑痕，如果藥物控制不理想的話，甚至于還要做一些手術(shù)的治療，把癲癇病兆給去除掉。主持人 :生了病我想就要求醫(yī)問藥，但是癲癇病人是后怕服用癲癇藥物會(huì)有什么副作用。請(qǐng)問目前我國(guó)一般來說治療癲癇主要是采用什么樣的藥片呢？ 秦炯 :這個(gè)問題是一個(gè)很實(shí)際的問題，也是我們臨床

19、上醫(yī)生很關(guān)注的一個(gè)問題，抗癲癇藥目前比較常用的我們管它叫做一線藥物，目前有幾種，比如說魯 米納，第二個(gè)是卡馬西平，這個(gè)也是一個(gè)很常用的一線藥物，這幾個(gè)藥可以說是目前最常用的第一線的藥，但是近年來抗癲癇的新藥非常多，比如像剛 才提到的妥泰，它也是一個(gè)效果很好的一個(gè)藥，像一些老藥的比如說丙容酸納（音） ，它也是一個(gè)很好的藥物。所以抗癲癇的藥物有很多種，它治療的效 果是針對(duì)不同的類型，各有它的療效的范疇。所以具體到哪一種藥，適合于哪種病人，這是一個(gè)很專業(yè)的問題，有的時(shí)候需要反復(fù)的試，一般講，選擇 的藥物應(yīng)該適合病人發(fā)作的類型以及他的病因的考慮，一般是要綜合的來判斷。網(wǎng)友：一個(gè)人小的時(shí)候得了癲癇，長(zhǎng)大

20、之后好了，這種病還有再犯的可能嗎？ 秦炯 :這種在兒科也是經(jīng)常問到的，有很多病人在控制住了后來問，以后長(zhǎng)大了會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)主要是看他的病因，剛才我們提到了，如果是大 多數(shù)原發(fā)性的癲癇，如果是在兒童期發(fā)作的話，控制住如果有四年以上不發(fā)作，一般來講，再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就比較低，反過來，如果控制住不發(fā)作的時(shí)間 比較短，這不太好說， 這些都有一些大量的臨床觀察證明， 比如說有一些研究發(fā)現(xiàn)如果癲癇控制住了以后， 四年以上不發(fā)作， 他成年后復(fù)發(fā)率是不到 10， 反過來，如果僅僅有一年的控制住了不發(fā)作，那么他再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)可能就比較大。所以，有的時(shí)候我們有很多專家強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物的療程到底是多少。 此外也和病

21、因有關(guān)系，剛才我們提到有一些病我們很明確，就是在小兒時(shí)期犯病，大了以后就不犯病，這個(gè)道理主要是由于腦的發(fā)育有關(guān)系。有一些癲 癇癥狀出現(xiàn)就是在腦的發(fā)育期的時(shí)候出現(xiàn)，一旦他成人了，腦發(fā)育終止了，腦發(fā)育成熟了，當(dāng)然就不會(huì)有腦中癲癇樣的放電，因此就不會(huì)再發(fā)作。所以， 應(yīng)該講大多數(shù)的兒童時(shí)期的原發(fā)性癲癇成年以后是不發(fā)作的，成年以后復(fù)發(fā)率是很低的。95都會(huì)終止發(fā)作，他到 17 歲就可以到 99不發(fā)作，這些不發(fā)作的病人97以上的良性癲癇病人成年以后就永遠(yuǎn)不會(huì)再發(fā)作了。所以剛才這位 90不發(fā)作把握的話，我們就認(rèn)為你是應(yīng)該痊愈了，除非你成年以秦炯 :例如，我剛才提到小兒良性的癲癇，這種癲癇我們說他到 15歲的時(shí)

22、候還有 到了成年以后，幾十年或者說幾年再?gòu)?fù)發(fā)他的比率不超過 2，換句話說至少有 網(wǎng)友提到這個(gè)問題，我覺得你如果是這一類癲癇的話，完全可以放心，醫(yī)學(xué)上如果有 后再受到另外的刺激，受到另外病的打擊，比如說出事故了，撞腦子了，腦外傷了，是另一回事，但他兒童期的病已經(jīng)好了，以后也不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了。主持人 :看來這位網(wǎng)民朋友可以打消你的顧慮了。癲癇的患者在妊娠的時(shí)候會(huì)不會(huì)有什么樣的并發(fā)癥呢？ 秦炯 :癲癇的病人在妊娠期的并發(fā)癥剛才也提到一點(diǎn)，最主要的問題是她有可能發(fā)作的頻率增加，如果妊娠前控制不滿意的話，她的發(fā)作是不會(huì)增加的。 所以在妊娠期的時(shí)候應(yīng)該特別的注意，至于說其它的并發(fā)癥它和非妊娠期的癲癇的并發(fā)癥是

23、一樣的，比如說它會(huì)缺氧，如果是全面性發(fā)作的話，會(huì)伴有 呼吸的暫停，但是在妊娠期的話，可能就會(huì)伴隨著對(duì)胚胎的影響，所以妊娠期的并發(fā)癥和其它時(shí)期的癲癇相比較的話，主要是增加了對(duì)于胎兒的影響， 我覺得這一點(diǎn)應(yīng)該是引起我們注意的問題，所以應(yīng)該盡可能的在控制得很滿意了以后再去妊娠，而且一定要定期的觀察，這是非常重要的，包括腦電圖 的觀察。主持人 :癲癇患者妊娠對(duì)胎兒有什么樣的影響呢？ 秦炯 :假如在妊娠期有發(fā)作的話，本身造成胎兒的缺氧，如果是反復(fù)發(fā)作性的胚胎的缺氧，就會(huì)造成胎兒的腦發(fā)育的影響。第二個(gè)是如果是癲癇控制還不 是很好，或者說控制時(shí)間還不太長(zhǎng)，或者還沒有停藥，這種抗癲癇的藥物也會(huì)造成對(duì)胚胎的影響

24、，甚至于造成胎兒的一些畸形，或者說腦發(fā)育的一些障 礙。所以我想妊娠期內(nèi)癲癇主要的對(duì)于胚胎的影響是從這兩方面來考慮的，所以在癲癇的病人如果要懷孕的話，最好能夠穩(wěn)定，如果是必須用藥的話， 比如說穩(wěn)定的時(shí)間還不夠長(zhǎng)，比如說還不夠四五年以上，還不能夠停藥，一定要去征求一下癲癇病專家的意見，看看到底選擇什么藥比較好一些，對(duì)這 個(gè)胚胎的影響比較小一點(diǎn)，這一點(diǎn)我想也是一個(gè)很實(shí)際的問題，也是大多數(shù)的專家都能夠回答的一個(gè)問題，所以大家應(yīng)該去請(qǐng)教一下醫(yī)生。士大夫搞活急口令； （過客 ） 說: 據(jù)說一激動(dòng)就犯?。?精神因素和癲癇的關(guān)系很大嗎？ 秦炯 :應(yīng)該說關(guān)系是很大的，因?yàn)橐话銇碇v，像癲癇的發(fā)作總的說有很多誘因，

25、剛才我們談到是它的病因，誘因里面其中有一條就是精神的刺激，比如說 他過分的激動(dòng)，或者反過來他過分的悲傷，其它的因素也很多，比如說過分的勞累，甚至于過饑，或者有的過分的飽，過分的疲勞，這些都可以使癲癇 發(fā)作的誘因，很顯然，比較強(qiáng)烈的精神的刺激肯定不利于癲癇的，而且它很容易誘發(fā)癲癇的發(fā)作，我覺得有這種體驗(yàn)的話，應(yīng)該保持一個(gè)平和的心態(tài)， 盡量避免過分強(qiáng)烈的刺激，像這種刺激也包括用一些刺激性的飲料，或者說刺激性的藥物都是應(yīng)該避免的，已經(jīng)有很多的研究證明了像一些精神興奮劑， 它是肯定能夠誘發(fā)癲癇發(fā)作的，像飲料里面的咖啡，酒精都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的，所以癲癇病人到正規(guī)醫(yī)院看病的話，專家應(yīng)該告訴你，像哪一些食物

26、和 飲料應(yīng)該避免的，什么樣的誘因應(yīng)該盡可能的去避免。秦炯 :所以精神的刺激肯定是很不利的，應(yīng)該盡量的避免。主持人 ：癲癇與睡眠有一定的關(guān)系嗎？因?yàn)閯偛庞袃晌坏木W(wǎng)民都提到了，因?yàn)樗麄儼l(fā)作的時(shí)候一個(gè)在熟睡后，一個(gè)在醒來前，請(qǐng)秦教授給我們具體地講一 講？ 秦炯 ：這兩個(gè)問題是非常專業(yè)的問題，癲癇和睡眠肯定是有關(guān)系的，而且有一些癲癇就在睡眠中發(fā)病，有人甚至于用睡眠期癲癇的名稱來命名這一大類的 問題，但是睡眠期發(fā)作的癲癇它里面也有很多種，不同的種類它的病因，或者說生理學(xué)的特點(diǎn)也不太一樣，在兒科的話，我們至少有一種非常典型的一 個(gè)病例，就是它的發(fā)作 75就是在睡眠期間發(fā)病，我剛才已經(jīng)提到了，小兒良性這種它

27、的腦電圖在腦子的中葉部位，我們也碰到很多病例甚至所有的都 是在睡眠期犯病，可以說有許多癲癇是在睡眠中發(fā)病的，最典型的就是這么一個(gè)病例。此外，也有一些癲癇在睡眠期間多，在臨床上我們也用一個(gè)特點(diǎn)， 為什么說睡眠和癲癇有關(guān)系呢？因?yàn)橛腥藦哪X電圖上觀察到，在睡眠期的時(shí)候，腦電圖上的癲癇放電要比清醒的時(shí)候多，甚至有人把睡眠記錄腦電圖作 為診斷癲癇的必須的方法，可見，睡眠期間腦電的發(fā)放也是很活躍的，當(dāng)然由于腦電的發(fā)放的多，當(dāng)然也可以誘發(fā)很多臨床的發(fā)作，所以睡眠是和癲癇 有關(guān)系的。秦炯 :如果是個(gè)小孩的話，這里面指的是 時(shí)候我想他應(yīng)該做一個(gè)睡眠腦電圖的檢查， 不管他結(jié)婚或者是懷孕，都是沒有問題的，15 歲以

28、前，特別是在 10 歲左右的小孩，如果他的大多數(shù)的發(fā)作是在剛?cè)胨臅r(shí)候，或者是在快醒的時(shí)候，這個(gè)如果有的話，就是小兒良性的，到15 歲以后 95就會(huì)好，成年以后只有 2的發(fā)病率，所以你就特別的放心，所以我覺得這個(gè)問題也是一個(gè)很好的一個(gè)問題。主持人 :看來抓住了癲癇和睡眠的關(guān)系，也可以抓住極好的一個(gè)做檢查的機(jī)會(huì)，可以確定一下小兒到底患的是什么樣的癲癇。nihao（過客）說：但感覺是自從加服妥泰后，反而小發(fā)作多了起來。主治醫(yī)生也沒說出個(gè)什么道理來。請(qǐng)教別的醫(yī)生都說治療手段是正確的。我們也不知 道該怎么辦了。秦炯 ：這種在常見的藥物治療期間也是不少見的一個(gè)現(xiàn)象，因?yàn)橥滋┑奶攸c(diǎn)是從小劑量開始的，它是逐

29、漸加量的，一般是一到兩周加一次量，一般到他達(dá) 到一個(gè)有效的劑量以后，有的時(shí)候需要好幾個(gè)月，有的時(shí)候甚至更慢一點(diǎn)，首先應(yīng)該判斷現(xiàn)在妥泰的量是夠了還是不夠，如果妥泰的量已經(jīng)夠了，還有 很多的發(fā)作，我覺得你應(yīng)該換藥，如果還是在加量的過程里，我覺得還可以觀察。另外注意的，除了小發(fā)作，可能是一個(gè)很小的局部的發(fā)作，這種發(fā)作 如果說是多了，你有沒有所謂的大發(fā)作，和小發(fā)作相對(duì)應(yīng)的全面性的，或者說很大范圍內(nèi)的發(fā)作，是不是少了呢？所以對(duì)于抗癲癇藥到底它的效果是不是好，不能僅僅看它某一種類型是不是多了，應(yīng)該看它主要的。比如說你在用藥前是以大發(fā)作為主的，用藥后大發(fā)作少了，這是非常重要的，如果在大 發(fā)作控制住的前提上，

30、他有一些小發(fā)作的時(shí)候，這個(gè)還是一個(gè)小問題。反過來，即使你沒有很明顯的小發(fā)作，但你大發(fā)作很多，就是全身心的發(fā)作很多 的話，也并不能認(rèn)為這個(gè)藥物有效。所以我覺得是應(yīng)該綜合看一下，首先看一下劑量是不是夠，另外要全面看一下發(fā)作。秦炯 :一般來講，妥泰是適合于比較難治性的癲癇，它在用藥前發(fā)作的類型可能是很多，發(fā)作的頻率可能也很頻繁的，在這種的病人用一些抗癲癇新藥應(yīng) 該是有耐心的，不是說加藥以后很快就可以了，需要有一段比較科學(xué)的療程，比較科學(xué)的劑量，另外也應(yīng)該有耐心去等待它的療效的出現(xiàn)，有的時(shí)候還 是需要有耐心的。如果你的發(fā)作確實(shí)是增加了很頻繁，而且劑量也夠的話，應(yīng)該換藥。網(wǎng)友：精神緊張或者激動(dòng)過渡，是能

31、否得癲癇？有沒有這樣的情況引起呢？ 秦炯 :不會(huì)的，一般來講精神過分的激動(dòng)一般也不會(huì)造成癲癇的發(fā)作，它只是說在他腦內(nèi)有癲癇病基礎(chǔ)的狀態(tài)下才能誘發(fā)它發(fā)作，有的時(shí)候有一些病例會(huì) 把這個(gè)問題混淆了，因?yàn)樗恢谰竦囊蛩厥撬恼T因，他因?yàn)榫褪窃谀骋淮魏軇×业木翊驌粝拢l(fā)作了，他就以為是這個(gè)病的病因，實(shí)際上即 使他沒有這一次的刺激，比如說他是別的方面的刺激，比如說發(fā)燒，也可能引起他的發(fā)作，他可能又會(huì)把感染作為癲癇的病因，我覺得是不應(yīng)該混淆的， 我覺得精神刺激誘發(fā)了發(fā)作，癲癇的病因是很早就存在在你的腦內(nèi)，你的腦內(nèi)就有引起抽搐發(fā)作的基礎(chǔ)。主持人 :看來癲癇的誘因和病因是不能夠相混淆的。網(wǎng)友：什么樣的人

32、容易得癲癇呢？ 秦炯 :現(xiàn)在的研究還沒有人去專門做正常的人里面哪一類人容易得癲癇，但是從高發(fā)病例的這一部分人群里面我們來看的話，應(yīng)該說在小兒時(shí)期可能是癲 癇好發(fā)的一個(gè)原因，如果是這個(gè)年齡來進(jìn)行劃分的話，我覺得絕大部分的癲癇都是在小兒時(shí)期發(fā)病的，成人之間發(fā)病是很少的。另外也可以這么來理解， 像有一些容易發(fā)生引起癲癇疾病的，比如說某一組人群很容易得某一些病，而這個(gè)病就很容易伴癲癇發(fā)作，我們也可以稱作這一群人群是更容易得癲癇 的。但是我們不能夠去泛泛的講哪一部分人就容易得，這個(gè)沒有概念。但是就某一些人群可能他很容易發(fā)生一些病，特別像一些遺傳性的病，在很多的 遺傳性的病里面都可以有，我們可以反過來這么

33、認(rèn)為，所以這個(gè)問題我覺得并不是一個(gè)特別大的問題。主持人 :您主要是從癲癇患者遺傳內(nèi)在的因素來考慮的，有沒有一些外部的因素呢？就是能夠?qū)е掳d癇的發(fā)作呢？CT,這樣對(duì)母體和胎兒有沒有直接的影響呢?秦炯 :我想如果說的話,比如像一些生活非常不規(guī)律的人群,或者經(jīng)常用一些興奮性藥物或者是興奮性的物品,可能就會(huì)有高發(fā),例如,像吸毒,可能就 會(huì)得癲癇的機(jī)會(huì)就比不吸毒的人要多。還有像酗酒,酒精是可以誘發(fā)癲癇的,像這一類的就屬于高發(fā)的人群。其它的我覺得并不是很明確的。主持人 :我們知道癲癇的患者是要做一定定期的檢查的，如果是在妊娠期，比如做一些腦電圖，像秦炯:妊娠期的早期是絕對(duì)不要做放射線包括像腹部的X 光片,

34、就是孕婦應(yīng)該遠(yuǎn)離任何的射線,這是很重要的。像腦電圖這完全是可以做的,因?yàn)槟X電圖X 光是絕并不存在任何的放射性,只是用一些設(shè)備,用一些電極把腦內(nèi)本身已經(jīng)存在的所有的人腦內(nèi)都存在的生物的電活動(dòng)引出來,引在一個(gè)紙上,或者引到計(jì) 算機(jī)上我們看,所以它不存在對(duì)病人體內(nèi)和的干預(yù),這是很安全的。像B 超是可以做的,它是沒有放射性,是利用超聲波的遠(yuǎn)離。像放射線,對(duì)不能做。秦炯 :這里面的問題主要并不是針對(duì)母親,因?yàn)槌扇艘话銓?duì)放射線有一定的抵抗能力,不至于說造成很大的問題,但反復(fù)的大量的照射肯定是有害的,但 是對(duì)于發(fā)育期間的胎兒,越小,越早期對(duì)射線的影響越敏感,所以早期的時(shí)候絕對(duì)是要禁止的,晚期最好也別做,對(duì)胎

35、兒肯定不好。網(wǎng)友：癲癇這個(gè)疾病是能夠去根的嗎?秦炯 :現(xiàn)在我們一般醫(yī)學(xué)上不用痊愈這個(gè)詞來描述癲癇,也就是講,絕大部分的癲癇我們還沒有去根的辦法,所謂的去根我體會(huì)是指不僅僅是控制住了, 而且是把引起癲癇的病因去掉了,看一個(gè)癲癇的病人是不是能夠去根,主要是看他引起癲癇的病因是什么?，F(xiàn)在對(duì)于癲癇的治療主要是分兩部分,臨床 上最常用的就是對(duì)癥治療,是用各種抗癲癇藥物來控制癲癇的發(fā)作,這種我們管它叫控制。第二種就是采取各種手段來看看能不能把引起癲癇的病因去 除掉,如果去除掉的話,可以說癲癇就去根了,病因的治療最理想的,比如說腦袋有一個(gè)很明確的,比如有的病人是因?yàn)槟X子里面長(zhǎng)瘤了引起癲癇的發(fā) 作,我把他腦瘤

36、去掉了,把病兆給去掉了,而且腦瘤所引起腦部的病變,引起癲癇的發(fā)作,這種病變也不存在了。這種我們就管它叫做去根了,否則的 話我們管它叫做控制。但是絕大部分癲癇的病人我們講的是小兒,因?yàn)槲冶救耸莾嚎频拇蠓?在兒童期的癲癇我們有80長(zhǎng)期控制率,也就是說有 80的癲癇的小兒是可以長(zhǎng)期控制的。秦炯 :這里面的長(zhǎng)期指的是終生,如果說他的終生都處于控制的狀態(tài),就是說終生他就不發(fā)作了,我想事實(shí)上他就可以認(rèn)為是痊愈了,和痊愈是沒有什么不同的。所以我想再一次呼吁,我們應(yīng)該對(duì)癲癇的病人,特別是對(duì)癲癇的小兒應(yīng)該有一個(gè)特別樂觀的態(tài)度,特別的寬容的去看待,不要有任何的偏見, 因?yàn)榻^大部分是能好的，我們看過癲癇的小孩成才的

37、大有人在，只要控制的好，是不影響任何事的。主持人 :您說腫瘤現(xiàn)在是危害人類的殺手之一，腦部的腫瘤也形成一個(gè)病變，它也會(huì)引起癲癇的，如果采用手術(shù)的手段把這個(gè)病兆切除以后，它能夠完全 恢復(fù)嗎？ 秦炯 :這有兩種不同的情況，有一些病例診斷的比較早，處理得比較及時(shí)，切除得很干凈，它把原來腫瘤所造成的腦子里面的電聲的改變也去除了，這種 病人我們管叫去根，以后也不會(huì)再發(fā)作。但是也有一些病例可能是診斷的比較晚，病變的范圍挺廣，沒有去除很干凈，雖然把瘤大部分去掉了，但是還 有一部分病兆在里面，這種不可能說以后就完全的不發(fā)作了。還有一種情況就是雖然說瘤給切掉了，但是由于手術(shù)本身也對(duì)腦內(nèi)造成一定的損傷，這種 損傷

38、又可以在腦組織里面形成斑痕，這種斑痕也可能形成一種新的刺激性的故障，所以有一些甚至動(dòng)了手術(shù)的并發(fā)癥可以是癲癇的病，所以大部分的腫 瘤，如果說切除得很早，他的腦損傷也小，痊愈的機(jī)會(huì)就比較大。反過來，如果說范圍廣的話，比較晚的話，可能損傷也大，及時(shí)腫瘤切得很干凈，術(shù) 后的損傷還是有一定的發(fā)作的。主持人 :網(wǎng)民朋友們，現(xiàn)在的時(shí)刻是晚上21： 00，登錄我們網(wǎng)站是 3600 多人，現(xiàn)在有許多網(wǎng)民提出問題，大家都想知道網(wǎng)上直播很有限的時(shí)間內(nèi)掌握有限的知識(shí)。主持人 :網(wǎng)友朋友們大家晚上好，我們新近開通了手機(jī)短信服務(wù)，中國(guó)移動(dòng)用戶只要發(fā)送"RK" 至 8168，中國(guó)聯(lián)通用戶發(fā)送至 916

39、8，即可定制健康知識(shí)。由于時(shí)間有限，很多問題我們沒有時(shí)間回答，大家可以通過手機(jī)短信的方式將問題發(fā)給我們，我們將請(qǐng)專家給您逐一回答，您可以在手機(jī)上編輯"RX 您的問題 "發(fā)送至 8168，24 小時(shí)內(nèi)您將得到專家的回復(fù)信息。有問題可打咨詢熱線： （ 010）63392803 xiaoming（ 過客） 說: 突然的暈倒，幾秒鐘的抽搐，且月經(jīng)時(shí)和猛然起床時(shí)會(huì)發(fā)作，這是不是癲癇，腦電圖也沒有異常，這是什么原因呢？秦炯 :這種情況我覺得目前不能診斷是癲癇，應(yīng)該從兩方面來分析，首先應(yīng)該從腦電圖方面來排除是不是有癲癇，因?yàn)橐淮蔚哪X電圖的正常并不能完全排 除癲癇的可能性，因?yàn)槲覀冋f癲癇是

40、一個(gè)發(fā)作性的病，不發(fā)作的時(shí)候臨床上可能沒有問題，腦電圖上也可能做不出來，假如說他能夠做到發(fā)作時(shí)候的腦 電圖，我們說就能夠幾乎 100的肯定，或者 100的否定癲癇，現(xiàn)在并沒有做到發(fā)作期的腦電圖，因此目前還不能100的排除癲癇，這是第一種可能。第二種可能性還應(yīng)該注意會(huì)不會(huì)是一種心血管的問題，像你描述的這種在你月經(jīng)期的時(shí)候，特別是在起床起特別猛的時(shí)候，比如說坐下來起得很快，容易有眩暈的發(fā)作，這種更可能是一種血管的問題，我覺得你應(yīng)該到一些血管功能的檢查，做一個(gè)直立狀態(tài)下血管觀察。秦炯 :假如說這是血管性的問題，通過功能性的檢查就可以檢查得出來，所以我覺得你目前不能夠診斷到底是哪類病，但是我估計(jì)傾向于

41、有可能是血管功 能的障礙，這個(gè)應(yīng)該去檢查一下就可以了，這個(gè)病一般是限于中青年的，或者是少年期的人群，男女都可以有，在女性也當(dāng)然也可以有的。xiao（過客）說：如果上一個(gè)孩子出生時(shí)得了新生兒缺氧缺血性腦病，下一個(gè)孩子會(huì)得嗎？秦炯 ：從理論上講是不應(yīng)該得的，因?yàn)樗^的缺氧缺血的腦病是后天的病，是由于危產(chǎn)期，特別是在出生前或者在出生時(shí)這一段病因缺氧造成的，除非有 一種可能性，在下一胎的時(shí)候出生的時(shí)候又出現(xiàn)了缺氧，才可能出現(xiàn)這種病，但是這個(gè)病本身不是一個(gè)遺傳性的病，因此你下一胎會(huì)不會(huì)得，就和正常 人群里面產(chǎn)婦的新生兒會(huì)不會(huì)得概率是完全不一樣的，并不會(huì)第一胎有了，第二胎就會(huì)增加，這是不會(huì)的，應(yīng)該是一樣的

42、。主持人 :提到遺傳來說， 妊娠期間癲癇的患者還是需要繼續(xù)的服用抗癲癇的藥品，抗癲癇的藥物是否會(huì)被胎兒也吸收呢？藥物對(duì)胎兒會(huì)有什么樣的影響呢？，已經(jīng)證明這個(gè)藥秦炯 ：大部分的抗癲癇藥是能夠被胎兒吸收，通過胎盤轉(zhuǎn)到胎兒的體內(nèi)是可以的，像有一些抗癲癇藥是不能用的，比如說像登藤娜（音） 物是可以引起癲癇母親的小兒畸形，所以是不能夠用的，但是其它很多藥物還是很安全的。秦炯 ：所以具體哪吒一般類的藥物它會(huì)引起胎兒的病變，應(yīng)該具體的到一些?？迫栆幌拢幸恍┧幬锸强隙ǖ?，也有一些藥物是有可能的，也有一些藥 是很安全的。網(wǎng)友：如何預(yù)防小兒和新生兒的癲癇呢？ 秦炯 ：癲癇的預(yù)防是很難的，如果一個(gè)沒有發(fā)生癲癇的

43、話，我們不知道他以后會(huì)不會(huì)得，所以無(wú)法去預(yù)防。但是有一些情況假如說他已經(jīng)發(fā)生了，他已經(jīng) 得癲癇了，我們是應(yīng)該盡可能去掉那些誘因，像精神的刺激，刺激性的飲料，食物，藥品，這些最好，可能他發(fā)作的就會(huì)少，這個(gè)從另一個(gè)角度上也算 是一個(gè)方面的預(yù)防，但是這個(gè)病本身是沒有太好的辦法預(yù)防的。nihao（過客）說：我們現(xiàn)在感覺就是服用這些藥物好象治療效果并不明顯。如丙戊酸鈉和妥泰都沒有有效控制，我們應(yīng)該再怎么辦秦炯 :應(yīng)該繼續(xù)調(diào)藥，抗癲癇有 80小兒的癲癇是能夠控制得很理想的，甚至終生都穩(wěn)定，不發(fā)作了。但是確實(shí)還有10-20的孩子控制起來是非常困難的，在成人期的癲癇可能這個(gè)比例還要更大一點(diǎn)，恐怕有30 -40

44、的病人可能控制起來都是很困難的。所以假如說碰到了一個(gè)孩子他用許多藥物，這一例我覺得采用兩個(gè)藥物，我們?cè)谂R床上有一個(gè)孩子用到四五種藥物控制的仍然不滿意，這個(gè)時(shí)候需要去耐心的調(diào)，也確實(shí)有一部分病人用什么藥物都控 制不住，這個(gè)時(shí)候我們就診斷叫做難治性的癲癇，有的時(shí)候又在藥物治療的同時(shí)，或者是基礎(chǔ)上我們還要采取一些其它的手段，比如說手術(shù)，或者是其 它的一些干預(yù)。網(wǎng)友：現(xiàn)在正在患病的，而且已經(jīng)正在服藥的女性，可以不可以懷孕呢？ 秦炯 :癲癇如果不穩(wěn)定的話，剛才說還在發(fā)作，還沒有控制的很理想，這個(gè)時(shí)候不要懷孕，懷孕不好，我剛才已經(jīng)談了，一方面對(duì)孕婦有很大的危險(xiǎn)，甚 至于有可能造成生命的危險(xiǎn)，另外如果在妊娠

45、期間有明顯的發(fā)作的話，對(duì)于胎兒的影響是很明顯的，所以如果控制得不滿意，最好是別懷孕，如果控制 得很滿意，只是在用藥，應(yīng)該考慮選一種比較安全的藥物，對(duì)于胎兒很安全的藥物來用，還是可以的，但是所謂的控制得滿意，應(yīng)該至少有兩年以上的 不發(fā)作，最好能有三到四年不發(fā)作是最好的，這一點(diǎn)我覺得還是很重要的。nihao（過客）說：雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)示多發(fā)斑片狀T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)（-這個(gè)字我不認(rèn)識(shí)，象個(gè)"影”），腦室系統(tǒng)未見受壓、移位。雙側(cè)腦室體部及額角之間示條片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（-這個(gè)字我不認(rèn)識(shí)，象個(gè)"影”），邊緣光整。腦溝、腦池未見增寬、變形 秦炯:這個(gè)表現(xiàn)是一個(gè)核磁共

46、振檢查的一個(gè)影像學(xué)的特點(diǎn)，我們管它叫 PVL ，這種最常見于早產(chǎn)兒，就是在 30 周到 35 周之間出生的早產(chǎn)兒是很容易有， 是和缺氧缺血損傷有關(guān)的病，這個(gè)它可以伴隨著癲癇發(fā)作，但是可能更常伴隨的是腦癱，這個(gè)可能更多見，影響的程度不是很大的話，它也可以沒有明 顯的癥狀，但是大多數(shù)是有一些智能或者運(yùn)動(dòng)能力的下降，一部分可以伴隨著癲癇，這位朋友可能想問一下改變的意義。希望你沒有合并癲癇發(fā)作，這 種病人如果合并有癲癇的話，應(yīng)該積極的治療，因?yàn)?TVL 的改變?nèi)绻f沒有合并癲癇的話，是一個(gè)穩(wěn)定的病變，比如說這個(gè)病它本身就不進(jìn)展，是個(gè)穩(wěn) 定的，經(jīng)過康復(fù)性的訓(xùn)練，經(jīng)過智能的開發(fā)，癥狀會(huì)越來越改善，但是有癲

47、癇發(fā)作的話，這個(gè)癥狀會(huì)惡化的，因此對(duì)于這一類的病人也要特別的小心， 要仔細(xì)的觀察它會(huì)不會(huì)有癲癇發(fā)作，一旦有了，要盡快去看，盡快的控制住。網(wǎng)友：癲癇患者妊娠了，對(duì)大人和孩子都有危險(xiǎn)的，如果癲癇患者如果想要避孕措施的話，癲癇和避孕藥有沒有一定的沖突呢？秦炯 ：這個(gè)問題回答起來可能有點(diǎn)困難，因?yàn)槲覍?duì)避孕的問題沒有過研究，一般地講，抗癲癇的藥是很獨(dú)特的藥物，它很容易受到其它藥物的影響，比如 說臨床很常的消炎藥都會(huì)影響抗癲癇藥物的作用，避孕藥很多是孕激素有關(guān)的藥物，我想也可能有一些影響，但是我不是很確切，如果說可能的話，最 好別用藥物，因?yàn)橛泻芏嗨幬镆酝獾姆绞?，像器具，都是可以的，如果說有很多疑問的話，

48、可以到計(jì)劃生育部門去咨詢一下，比如說到中國(guó)計(jì)劃生育宣 教中心來詢問一下，我想最好不用藥物。nihao（過客）說：我的孩子24公斤體重，5歲半。6片25mg的妥泰和4片丙戊酸鈉每天，這個(gè)量是不是正常秦炯：這個(gè)量是挺合適的量，妥泰是挺合適的，丙戊酸鈉每天4片，這個(gè)量應(yīng)該是偏大一點(diǎn)，但是還是在正常的范圍內(nèi)，丙戊酸鈉劑量按體重計(jì)算的話，應(yīng)該是每公斤體重是 25 毫克到 40 毫克，這個(gè)量可能是在 30 多個(gè)毫克，一般我們用的話，要能夠在 25 毫克控制住，是最理想的，因?yàn)榭拱d癇藥最好的 是用一個(gè)比較小的劑量達(dá)到一個(gè)比較理想的療效，這樣的話，它既有好的效果，同時(shí)又能避免和劑量有關(guān)的副作用。所以如果你有疑

49、問，我覺得應(yīng)該做 一個(gè)抗癲癇藥物血濃度的檢查，看看丙戊酸鈉的濃度是不是過高了，如果很高的話，再給減少，一般像24公斤的孩子一般我們用三片，這是常用的量。主持人 ：由于目前是提倡獨(dú)生子女的政策，家庭對(duì)優(yōu)生優(yōu)育都是非常的重視，請(qǐng)秦教授給我們講講有關(guān)于一些妊娠期的護(hù)理的常識(shí)，比如哪一些是屬于妊 娠期禁忌的藥品？ 秦炯 ：苯妥英鈉這個(gè)應(yīng)該是禁用的，其它的抗癲癇藥里面目前最常用的第一線藥里面是屬于這一類的藥，其它的藥物都是可用的，其中像安定內(nèi)的藥物是 安全的，應(yīng)該是沒有什么很大的問題，丙戊酸鈉有可能會(huì)有一些問題，但是沒有很明確的結(jié)論，有很多的新藥，還有妥泰，還有很多新藥這一類的藥物 目前還缺少這方面的研

50、究，因?yàn)樗盟幍臅r(shí)間都比較短。如果說碰到很具體的問題，我覺得應(yīng)該去請(qǐng)教一下醫(yī)生，其實(shí)到癲癇科的專家那里，他都會(huì)給 你做一個(gè)詳細(xì)的回答。abczhucan（過客）說：癲癇有沒有家族遺傳癲癇有沒有家族遺傳癲癇有沒有家族遺傳 秦炯 ：從總體上講，癲癇是有遺傳性的傾向，到底會(huì)不會(huì)遺傳，具體到某一個(gè)病人有沒有家族性遺傳的問題，主要和引起癲癇的病因，所以我還是想強(qiáng)調(diào)對(duì)于癲癇的病人尋找他的病因是很重要的，不僅僅對(duì)他個(gè)人很重要，對(duì)他后代會(huì)不會(huì)發(fā)生癲癇也是一個(gè)很重要的，從病因上講，遺傳性的癲癇會(huì)遺傳，有可能會(huì)有癲癇的下一代，也就是說繼發(fā)性的，或者是獲得性的，就是后天的某一個(gè)病腦膜炎等造成的，這種是不遺傳的。但是

51、如果是原發(fā)性的癲癇， 就有可能傳給他的后代。例如小兒良性癲癇，這個(gè)病是愈后非常好的癲癇，不影響孩子的智力和運(yùn)動(dòng)，而且97都能夠完全治愈，而且遺傳性是還會(huì)往20-35左右病人，所以如果說在生孩子的話，依然有可能把這種基因傳遞下去，下傳下去的。研究已經(jīng)證明了，像這一類的癲癇他的家族里面可能有 后來很有可能再發(fā)生這一類的癲癇病。主持人 :如果父母雙方有一方有癲癇的患者，嬰兒出生之后如何判斷他是否有癲癇呢？如果發(fā)現(xiàn)是有癲癇的話，那么他應(yīng)該如何的護(hù)理呢？ 秦炯 :判斷一個(gè)孩子有沒有癲癇，首先從臨床的表現(xiàn)看，看看他有沒有癲癇發(fā)作的表現(xiàn)。比如像癲癇的表現(xiàn)具有發(fā)作性的，也就是說他有沒有發(fā)作性的行 為的異常，如

52、果有經(jīng)常突發(fā)性的抽搐，這個(gè)時(shí)候就要注意他有沒有癲癇的可能性，或者有突發(fā)性的意識(shí)上也應(yīng)該想到有沒有癲癇的可能性。反過來，如 果他的一些發(fā)育臨床上的表現(xiàn)都是很正常的，我們就沒有必要去懷疑他是不是有癲癇發(fā)生，這是第一方面。秦炯 :第二個(gè)如果你特別的懷疑的話，因?yàn)樘貏e是在一些小嬰兒的話，很多癲癇的表現(xiàn)不典型，甚至于專家級(jí)別的醫(yī)生去看可能還不能夠100的肯定到底這個(gè)行為是不是癲癇性的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候我們就要去做腦電圖的檢查，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展得很快，如果我們做普通的半個(gè)小時(shí)的腦電圖不能夠肯定的話， 我們還可以做幾個(gè)是的檢測(cè)，就是連續(xù)的做幾個(gè)小時(shí)，甚至于做上24 小時(shí)，甚至于更長(zhǎng)，最長(zhǎng)的可以做上兩周，假如說在檢測(cè)

53、的期間有一次發(fā)作的話，我們就幾乎 100的肯定他是，或者 100的否定他不是。秦炯 :如果說有疑問，應(yīng)該去做腦電圖，千萬(wàn)不要心理面老在嘀咕，經(jīng)常情緒很緊張，這是很不利的。網(wǎng)友：用什么樣的方法能夠在婚前檢查出癲癇呢？ 秦炯 :婚檢里面我影響里好象不包括這一項(xiàng)，可能沒有地方能夠檢出這個(gè)。快樂的丁克 （過客 ） 說 : 我的一個(gè)朋友，女的，開始沒有發(fā)現(xiàn)癲癇的毛病。自從有了性生活就有了類似癲癇似的毛病，這到底是什么原因？是有什么引起 的？謝謝。秦炯 :所謂類似癲癇的毛病這個(gè)問題也不是很明確，我懷疑應(yīng)該去檢查，這個(gè)問題我覺得有難度，因?yàn)樾陨钫T發(fā)癲癇這是可以的，但是你說是類似癲癇 的毛病，所謂類似是有可

54、能不是，她既然這么的懷疑，為什么不去檢查？看看到底是不是，另外癲癇是沒有辦法去預(yù)測(cè)的，如果沒有發(fā)作的話是沒有辦 法預(yù)測(cè)的。甚至于我們?cè)谡５娜巳豪锩嫒プ瞿X電圖的普查，我們有可能在這些正常人群里面發(fā)現(xiàn)5左右的人就會(huì)有癲癇樣的放電，但是這個(gè)5我們依然不能預(yù)測(cè)他以后準(zhǔn)得這個(gè)病，所以我們說即使你去給他做一個(gè)腦電圖的檢查，即使你發(fā)現(xiàn)了他腦電圖有問題，你還不能預(yù)測(cè)他就有癲癇，所以我的 回答是婚前檢查不能預(yù)測(cè)，即使檢查出來有一些腦電圖的問題，也不能預(yù)測(cè)。因?yàn)橛泻芏嗟恼Ｈ艘惠呑泳蛶е惓２?，但是一輩子一次發(fā)作也沒有。 因?yàn)榘d癇是臨床的診斷，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須是兩次以上的發(fā)作，是抽風(fēng)，或者是意識(shí)的改變，然后再結(jié)

55、合腦電圖，不能夠反過來說只要有腦的改變我們 就診斷他是，因此沒有辦法預(yù)測(cè)。主持人 :對(duì)于癲癇來說，它的具體發(fā)作有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？ 秦炯 :意識(shí)喪失，全身所有的肌肉抽搐，有口吐白沫，或者有呼吸暫停，這是很嚴(yán)重的癲癇發(fā)作，但是除了這一類以外，還有一些表現(xiàn)的比較輕的，甚至 于就是一個(gè)很急躁的發(fā)作，比如我們也看到過運(yùn)動(dòng)型的癥狀里面有一側(cè)的口角很小的肌肉發(fā)顫，經(jīng)過腦電圖的檢查證實(shí)是一種癲癇發(fā)作，也有的是半側(cè) 身型的發(fā)作，這種也可以是癲癇的發(fā)作。除了運(yùn)動(dòng)型的癥狀以外，它也可以有非運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)。比如說像有的是感覺性的發(fā)作，一反映的時(shí)候就發(fā)麻， 或者手發(fā)麻，腦電圖在他的對(duì)側(cè)大腦皮層檢查出癲癇上的放電，這個(gè)

56、時(shí)候我們判定發(fā)作性的發(fā)麻是癲癇的發(fā)作。還有的人有一些更加奇怪的，比如有的 孩子一犯病就笑，這個(gè)笑是不可控制的，由于腦子里面有異常的放電導(dǎo)致他不可控制的笑，一犯病的時(shí)候是特別不能自控的發(fā)笑，我們管它叫做發(fā)笑型 的癲癇，所以說癲癇的發(fā)作有很多種類，不能單純根據(jù)口吐白沫或者是意識(shí)的喪失判斷他是不是癲癇的發(fā)作，應(yīng)該說既有很嚴(yán)重的全面性的，也必須全 身心的發(fā)作，也可以有輕微的，急躁的，甚至于一點(diǎn)點(diǎn)部位的癥狀都可以有，但是它最基本的特點(diǎn)第一它是一個(gè)發(fā)作性的，不管它是運(yùn)動(dòng)型的癥狀，感 覺型的癥狀還是精神的癥狀，總是有發(fā)作性的。第二它的癥狀是由于腦子里面異常放電所造成的，只要符合這兩條，我們就判斷是癲癇。網(wǎng)友

57、：這樣的癲癇是不是沒有自控的能力，發(fā)病的時(shí)候是不是通過意識(shí)控制?。?秦炯 ：癲癇的特點(diǎn)是由于大腦皮層過渡異常放電造成的，這種異常放電是不能用意識(shí)控制的，也就是我們不可能通過意識(shí)來控制住讓它不發(fā)作了，這是不 可能的。所以一般來講，意識(shí)是不能夠控制它的發(fā)作，但是臨床上有一些個(gè)例它的發(fā)作是一狠很急躁的發(fā)作，有的時(shí)候在發(fā)作前有一種預(yù)感，知道要發(fā) 作，比如說知道他快要發(fā)作了，他會(huì)主動(dòng)的去找一個(gè)凳子坐下來，或者手扶一個(gè)東西，避免能夠摔倒，這是對(duì)先兆的反映，而并不是控制。秦炯 ：從道理上講，癲癇發(fā)作是不可能通過意識(shí)進(jìn)行控制的，反過來，如果每一次的發(fā)作都能夠被意識(shí)控制的話，它很有可能不是這個(gè)病，可能是其它的

58、問題。nihao（過客）說：關(guān)于我的核磁共振報(bào)告，教授說得很對(duì)，我的孩子確實(shí)伴有輕微腦癱癥狀并且并發(fā)癲癇 秦炯 :這種癲癇是一種繼發(fā)性的，是繼發(fā)腦部的病變，主要是和早產(chǎn)是有關(guān)系的。這種危產(chǎn)期的因素造成的腦部的病變，是不遺傳的，因?yàn)檫@種病因的特 點(diǎn)是一個(gè)后天獲得性的問題，而并不是由于母親的基因的異常傳過來的，因此，這個(gè)孩子只要他控制得好，以后他能夠結(jié)婚生育的話，他的下一代并不 會(huì)發(fā)生很明顯的問題，癲癇的發(fā)生率也不會(huì)很高的，也不會(huì)說比其它的人高，但是有一點(diǎn)一定要非常的重視，也就是說對(duì)他癲癇的控制一定要非常的重 視，否則可能他會(huì)逐漸造成他癥狀的加重，造成他腦損傷的惡化，由于有嚴(yán)重的腦損傷造成他不能夠結(jié)婚和生育，這種情況應(yīng)該是能夠避免的。關(guān)鍵是 要積極的正確的抗癲癇，這一點(diǎn)是很重要的。主持人 :癲癇的發(fā)作有沒有一定的規(guī)律可尋呢？有沒有相對(duì)發(fā)作癲癇的時(shí)間，或者提前有沒有一些先兆可以預(yù)防呢？ 秦炯 :應(yīng)該說每一個(gè)病人，如果他發(fā)作很多次以后，他都能夠總結(jié)出來自己什么時(shí)候發(fā)病，像以前部分性的發(fā)作，在發(fā)作的過程里面，有很完整的意識(shí)的 反映，這種病人每一次發(fā)作起來都可以經(jīng)過反復(fù)很多次的發(fā)作以后，就能夠找出規(guī)律來。比如說有的人在喝酒以后就犯病，有的人在很疲勞的時(shí)候就犯 病，還有的