ICU患者心理護(hù)理效果分析(定稿)

1、廣播電視大學(xué)人才培養(yǎng)模式改革和開放教育試點(diǎn)畢 業(yè) 論 文 題 目 ICU患者的心理護(hù)理效果分析 學(xué)生姓名 潘 玲 學(xué)號 1351201207284 入學(xué)時間 13春 專業(yè) 護(hù)理 指導(dǎo)教師 雷 琪 試點(diǎn)單位 重慶廣播電視大學(xué)璧山分校 重 慶 廣 播 電 視 大 學(xué) 2015年5月30日材 料目錄1指導(dǎo)任務(wù)書（ 1 ）2指導(dǎo)記錄表（ 2 ）3寫作提綱（ 3 ） 4論文（設(shè)計(jì)）提要（ 4 ）5論文（設(shè)計(jì)）正文（ 7 ）6參考文獻(xiàn)（ 11 ）7指導(dǎo)教師情況及評語（12 ）8答辯記錄表（ 13 ）9審查意見（ 14 ）2畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))指導(dǎo)任務(wù)書畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目 ICU患者的心理護(hù)理效果分析 學(xué)生姓

2、名 潘玲 專 業(yè) 護(hù)理 指導(dǎo)教師 雷琪 職 稱 講師 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的內(nèi)容及要求：（可附另頁）1. 完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題立項(xiàng)2. 指導(dǎo)學(xué)生收集數(shù)據(jù)資料，以備完成論文設(shè)計(jì)3. 制定論文框架結(jié)構(gòu)4. 對畢業(yè)論文進(jìn)行指導(dǎo)和評估5. 上述內(nèi)容均需嚴(yán)格按照進(jìn)度計(jì)劃表進(jìn)行并限期完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)度計(jì)劃：1、期限：自 2015 年 1 月 15日起至 2015 年 5 月 15 日2、具體進(jìn)度安排：時 間完 成 內(nèi) 容2015. 1. 15至2015. 1 . 31論文選題，及撰寫寫作提綱2015. 2. 1至2015. 2 . 28撰寫論文初稿2015. 3 . 1至2015. 3.31指導(dǎo)教

3、師評閱，撰寫二稿2015. 4 . 1至2015. 5. 15修改論文與定稿送審畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教師指導(dǎo)記錄表重慶廣播電視大學(xué) 試點(diǎn)單位 重慶市劈山廣播電視大 指導(dǎo)教師 雷琪 學(xué)生姓名潘玲學(xué)號1351201207284專業(yè)護(hù)理學(xué)第一次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2015.1.152015.1.31指導(dǎo)內(nèi)容：主要的內(nèi)容是完成選題，確定論文的題目，完成選題后學(xué)生布置第一階段的任務(wù)，收集與本身設(shè)計(jì)相關(guān)的設(shè)計(jì)資料。第二次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2015.2.12015.2.28指導(dǎo)內(nèi)容：檢查學(xué)生對資料的收集情況，為了完成更好的完成設(shè)計(jì)，規(guī)定每個學(xué)生寫出寫作提綱。 根據(jù)提綱寫出初稿，并對初稿進(jìn)行批改。第三次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：201

4、5.3.12015.3.31指導(dǎo)內(nèi)容：對學(xué)生進(jìn)行個別指導(dǎo)，完成第二次指導(dǎo)，針對個別的問題輔導(dǎo)，提出存在的問題和不足，修改意見， 直到最終完成論文的修改。第四次指導(dǎo)指導(dǎo)時間：2015.4.12015.5.15指導(dǎo)內(nèi)容：對學(xué)生再次提出存在的問題和不足，反復(fù)提出修改意見， 直到最終完成論文。論文提綱1 資料與方法1.1 對象1.2 方法1.3 效果評定1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2 結(jié)果3 討論3.1 ICU重癥監(jiān)護(hù)患者的心理問題分析3.2 ICU患者的心理護(hù)理4 結(jié)論ICU患者的心理護(hù)理效果分析摘要 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)患者的心理特點(diǎn)和心理護(hù)理的有效方法。方法: 選取20014年1月份到2015年1月份我院I

5、CU 收治的150名重癥患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)重癥護(hù)理措施，觀察組在以上的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的病情，在治療的不同階段，給予不同心理護(hù)理的方式，最后進(jìn)行回顧性分析，兩組治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡患者例數(shù)。結(jié)果: 兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05) 。結(jié)論: 給予心理護(hù)理干預(yù)對患者的焦慮情緒均有明顯積極影響，提高ICU 患者臨床護(hù)理質(zhì)量，有助于遠(yuǎn)期康復(fù)效果。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；心理反應(yīng)；心理護(hù)理；信任 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)病房不斷完善,使許多重癥患者入住監(jiān)護(hù)病房,給予生命體征的監(jiān)測及及時有效的救治和護(hù)理,使更多的重癥患者的生命有了救治的希望。但危重患

6、者的心理問題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要研究的一個新課題。這就要求監(jiān)護(hù)病室的護(hù)士要善于觀察發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,采取積極有效的應(yīng)對措施,給予良好的心理護(hù)理1。1 資料與方法1.1 對象 選取2014年1月至2015年1月來我院就診的150 名ICU的患者，其中男55 例，女95 例，年齡在2078 歲之間，平均年齡為45.4 歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組80 例，觀察組70 例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程、家庭背景及文化程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P 0. 05) 。 1.2 方法兩組均采用常規(guī)重癥護(hù)理，根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行專科護(hù)理。對照組采用常規(guī)重癥護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理外再進(jìn)行如下的心理護(hù)理干預(yù)措施

7、：使患者有親切感急重癥患者大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路縫生之感。這時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難之時遇到了救命的親人。使患者有安全感: 護(hù)士對患者要高度同情，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，周到、熱情、謹(jǐn)慎地服務(wù)于患者。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識，了解患者、家屬的不同心態(tài)。通過安慰、鼓勵、解釋、疏導(dǎo)，使患者減輕精神壓力，消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心，消除思想顧慮與緊張狀態(tài)，還應(yīng)針對每個患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，減輕他們心理上的壓力2。為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證較好的睡眠質(zhì)量，合理選擇用藥，在病情允許轉(zhuǎn)出的情況下盡

8、早轉(zhuǎn)出ICU，讓親屬陪伴。1.3 效果評定比較分析對兩組重癥患者治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或其它治療后，癥狀消失，患者的各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善。無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀、體征無改善。死亡標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者死亡。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，其中0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 2 結(jié)果兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率詳細(xì)結(jié)果見表1。 表1 兩組患者治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率情況比較n（%） 組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 研究組 70 45（64.4） 16（22.9） 6（8.6） 3（4.3） 對照組

9、 80 32（40.0） 24（30.0） 18（22.5） 6（7.5） P 0.05 3 討論3.1 ICU重癥監(jiān)護(hù)患的心理問題分析3.1.1 恐懼感 急性大面積腦梗塞、心臟病、呼吸系統(tǒng)急危病、消化系統(tǒng)急危病等等這些急危病都可能引起患者的恐懼感，再加上重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)均有床邊監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、起搏器、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材等復(fù)雜的醫(yī)療器械，在對重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行治療時常會進(jìn)行氣管插管、行鼻飼等，以及固定的體位，持續(xù)的靜脈注射等都會給病人帶來疾病以外的身體痛苦，由于重癥監(jiān)護(hù)患者多行動不便，由于對環(huán)境了解不多，容易將重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)雜的環(huán)境和各種儀器的機(jī)械工作聲

10、、報警聲、吸引聲及其他噪音視為對自身的一種威脅，由此而產(chǎn)生恐懼心理。入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者多是危重病人，患者經(jīng)常會面對自身或室友的搶救，甚至?xí)慷檬矣训乃劳?，這些都會使患者產(chǎn)生恐懼心理?；颊呤中g(shù)后帶來的傷口疼痛，各種引流管的牽制制約了身體的活動，治療處的疼痛、咳嗽，變換體位后的不適，都會給患者造成恐懼34。3.1.2 重癥監(jiān)護(hù)患者的焦慮、緊張情緒突然遭受意外創(chuàng)傷事件造成的危重病人，由于起病突然，病情變化快，對自己的病情缺乏認(rèn)識，思想上毫無準(zhǔn)備，對于病痛難以忍受，加上生活不能自理產(chǎn)生焦慮心理，病人對其病情的發(fā)展及預(yù)防后感到渺茫，產(chǎn)生緊張心理。3.1.3 沮喪、悲觀重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情多危重，病程均

11、較長，反復(fù)多次的住院治療使患者的身心和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使患者對自己所患疾病喪失信心，想著自己的病治療效果不明顯，不禁悲從心來，表情呈無欲狀，麻木，對任何事情毫無興趣，心想著早走早了事。 3.1.4 與家屬隔絕感許多患者是在意識不清的情況下進(jìn)入ICU，當(dāng)清醒時，發(fā)現(xiàn)自己身處于一個陌生的環(huán)境，身邊又無家屬陪伴，而每天僅有有限的探視時間，使患者無法于家屬進(jìn)行交流，孤獨(dú)寂寞感產(chǎn)生，從而產(chǎn)生分離性焦慮、無助、甚至絕望5。3.1.5 強(qiáng)烈的求生欲望希望醫(yī)生、護(hù)士馬上救自己，希望用最好的藥，最好的治療方法，希望得到別人的重視，表現(xiàn)一切以自我為中心，如得不到滿足便情緒激動。3.2 ICU患者的心理

12、護(hù)理3.2.1 對重癥監(jiān)護(hù)室特殊的環(huán)境給患者帶來心理反應(yīng)的患者改善重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，營造和諧舒適的ICU科室環(huán)境，對進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，應(yīng)簡單向患者介紹科室情況，減少患者對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感6。3.2.2 對焦慮、緊張的患者重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理變化常由于患者對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，通過臨床觀察我們認(rèn)為對文化素質(zhì)高、性格開朗，樂觀，意志堅(jiān)強(qiáng)者，在適當(dāng) 時間，采用適當(dāng)方式，將病情如實(shí)告知，并做好心理救援的基礎(chǔ)上，因人而異，視病情分段告知，避免增加患者思想負(fù)擔(dān)及刺激因素，

13、對患者作耐心解釋，關(guān)心、安慰他們，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2.3對疾病治療沮喪、悲觀的患者主動與患者建立并維持良好的人際關(guān)系。在陌生的特殊環(huán)境中，見到一個可以依靠的熟人，沮喪和悲觀等心理壓力也會大大減輕。護(hù)士首先要多詢問安慰和幫助患者，多與患者溝通，了解患者的心理狀況，要以飽滿的工作熱情，樂觀的精神面貌出現(xiàn)在患者的面前，使患者與護(hù)士的合作中受到感染，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心7。其次，由于監(jiān)護(hù)室患者處于相對封閉的環(huán)境下治療，要幫助患者積極與家屬溝通，讓患者感到有依靠，消除患者的孤獨(dú)感。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要認(rèn)真、操作輕柔、動作靈敏，主動了解患者的性格特征、生活習(xí)慣，根據(jù)“以患者為中心”的護(hù)理理念為

14、患者營造一個符合患者個性，貼近生活的監(jiān)護(hù)環(huán)境8。3.2.4 對各種不適帶來恐懼的患者對于各種導(dǎo)聯(lián)線及引流管所帶來的不適感，應(yīng)向患者講解各種導(dǎo)聯(lián)線及引流管的重要性，讓患者了解其在治療疾病當(dāng)中所起到的作用；治療當(dāng)中應(yīng)盡量減少各種導(dǎo)聯(lián)線牽拉所引起的不適，將引流管及導(dǎo)聯(lián)線妥善固定。避免患者看到其他患者的搶救場面和死亡場面，還要提高自身護(hù)理操作水平，幫助患者減輕痛苦，降低設(shè)備操作所產(chǎn)生的噪音，減少由于治療和護(hù)理操作給患者帶來不安全感。3.2.5 與家屬隔離帶來不適的患者加強(qiáng)與患者家屬的溝通，采取限制式探視制度。限制固定的探視時間，護(hù)士要做到病情、治療、護(hù)理心中有數(shù)，與家屬進(jìn)行有效的溝通。醫(yī)護(hù)人員在精心治

15、療病人的同時應(yīng)充分考慮家屬的心理狀況，盡可能給予關(guān)懷，緩解家屬的心理壓力，減少家屬的心理不適，體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念。并在探視期間向患者家屬介紹患者病情及治療護(hù)理措施和效果，以取得家屬的信任和理解。3.2.6 對滿懷憤怒心理的重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)士應(yīng)以關(guān)懷為主，言行謹(jǐn)慎，細(xì)致入微地觀察、照顧患者，耐心聽取患者傾訴，選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會開導(dǎo)患者，幫助患者正視疾病的發(fā)生、發(fā)展，積極地配合治療與護(hù)理。根據(jù)心理學(xué)的理論，人的健康和疾病受心理學(xué)和社會學(xué)等多方面因素的影響。重癥監(jiān)護(hù)室是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體并對其集中監(jiān)護(hù)的治療場所，病人的病情常會給病人帶來極大的身體痛苦和心理刺激，再加上ICU的環(huán)境以及

16、各種儀器設(shè)備的報警聲等等，都有可能直接影響病人的正常心理活動，甚至影響患者手術(shù)效果及病情變化。因此，做好監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理是至關(guān)重要的9。護(hù)理工作突出體現(xiàn)在以患者為中心的全面整體護(hù)理上，而一個患者必然牽涉到家庭這個大社會中的小單元內(nèi)的若干人，在積極努力治愈患者的同時關(guān)注患者家屬的身心健康，使患者得到正常的心理支持也是完善護(hù)理工作的重要方面，護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。臨床常用實(shí)際護(hù)理服務(wù)效果與患者的期望值之差來量化護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。隨著社會健康觀念的轉(zhuǎn)

17、變，心理護(hù)理的應(yīng)用越來越廣泛，對護(hù)理質(zhì)量的影響也越來越顯著10。ICU患者對醫(yī)療護(hù)理的期望值較高，日益完善的ICU設(shè)備及手段與患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率持續(xù)走低的反差越來越明顯，其中心理因素的影響作用巨大。4 結(jié)論近十年來，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形式和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到對危重癥患者也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)榧敝匕Y患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在患者心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。本組資料研究顯示，觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率分別為64.4%，2

18、2.9%，8.6% 以及4.3%；對照組的治愈、好轉(zhuǎn)、無效及死亡率分別為40%、30%、22.5% 以及7.5%。綜上所述給予心理護(hù)理干預(yù)對患者的焦慮情緒有明顯積極影響，提高ICU 患者臨床護(hù)理質(zhì)量，有助于遠(yuǎn)期康復(fù)效果。參考文獻(xiàn)1 魏東春，王金宇. 重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理J.中國民族民間醫(yī)藥雜志，(2010)06-172-1 2 魯延紅. 重癥監(jiān)護(hù)病房病人的心理特征及護(hù)理干預(yù)J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(6):81 3 周小萍. 在ICU實(shí)施心理護(hù)理的做法與效果評價J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(8)：1117 4 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)M.武漢：湖北科學(xué)出版社，2005：242. 5 周秋玲;肖春連;鐘定.重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理J.現(xiàn)代醫(yī)院;2007，03：23 6 安麗惠;心理護(hù)理在ICU的實(shí)施體會J.解放軍護(hù)理雜志;2001，03：2223 7 劉之超,李銳.ICU患者的焦慮評估及相關(guān)因素分析J.南方護(hù)理學(xué)報;2005，11：12 8 王春英.不同護(hù)理模式對ICU病房患者心理狀況的護(hù)理效果對比研究J.201