室間隔缺損介入治療3.21

1、室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療 鄭州市心血管病醫(yī)院 毛幼林一、概述一、概述u左右心室間隔完整性遭受破壞，導(dǎo)致左右心室間的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性的VSD約占先心病的25%，可單獨(dú)存在也可為復(fù)雜心內(nèi)畸形的組成部分，如法氏、完全性房室管畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖及永存動(dòng)脈干。u后天性的VSD：外傷所致室間隔破裂，AMI伴發(fā)的室間隔穿孔。由于缺口較大引起急性血液動(dòng)力學(xué)障礙，死亡率很高。病理解剖病理解剖分類(lèi)分類(lèi)u二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入道、心二部分：膜部室間隔及肌部室間隔。肌部分為流入道、心尖小梁部和流出道間隔三個(gè)部分。正常的心臟，三尖瓣止尖小梁

2、部和流出道間隔三個(gè)部分。正常的心臟，三尖瓣止點(diǎn)水平較二尖瓣略低，所以有一小部分室間隔在右側(cè)位于點(diǎn)水平較二尖瓣略低，所以有一小部分室間隔在右側(cè)位于左室和右房之間。主要發(fā)生在膜部和肌部及其交接處。多左室和右房之間。主要發(fā)生在膜部和肌部及其交接處。多為單發(fā)，直徑約為單發(fā)，直徑約1cm1cm，圓形或接近圓形的缺損。，圓形或接近圓形的缺損。u臨床上：小型臨床上：小型VSDVSD：缺損主動(dòng)脈瓣口直徑：缺損主動(dòng)脈瓣口直徑1 13 3；中型：；中型：缺損位于主動(dòng)脈瓣口直徑缺損位于主動(dòng)脈瓣口直徑1 132323 3；大型：缺損；大型：缺損主動(dòng)主動(dòng)脈瓣口直徑。脈瓣口直徑。病理解剖病理解剖分類(lèi)分類(lèi)u較常用的命名：根

3、據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實(shí)用意義，較常用的命名：根據(jù)胚胎發(fā)育、形態(tài)特征和臨床實(shí)用意義，將將VSDVSD分為以下三大類(lèi)。分為以下三大類(lèi)。u1 1、膜部、膜部VSDVSD；2 2、漏斗部、漏斗部VSDVSD；3 3、肌部、肌部VSDVSD。病理解剖病理解剖膜部室間隔缺損膜部室間隔缺損u最多見(jiàn)，占最多見(jiàn)，占VSDVSD的的80%80%?？煞譃橐韵氯齻€(gè)亞型?？煞譃橐韵氯齻€(gè)亞型。u1 1、單純膜部、單純膜部VSDVSD：僅限于膜部間隔的小缺損，邊：僅限于膜部間隔的小缺損，邊緣均為纖維組織，有的與三尖瓣隔瓣腱索粘連，緣均為纖維組織，有的與三尖瓣隔瓣腱索粘連，纖維或腱索跨于缺損上將其分為兩個(gè)或多個(gè)孔隙。纖

4、維或腱索跨于缺損上將其分為兩個(gè)或多個(gè)孔隙。病理解剖病理解剖膜部室間隔缺損膜部室間隔缺損u2 2、膜周型、膜周型VSDVSD：超出膜部界面向流入間隔、肌小梁間隔或：超出膜部界面向流入間隔、肌小梁間隔或流出間隔延伸。最常見(jiàn)，缺損較大，鄰近三尖瓣前隔瓣交流出間隔延伸。最常見(jiàn)，缺損較大，鄰近三尖瓣前隔瓣交界區(qū)，多數(shù)位于右冠瓣及無(wú)冠瓣下方。容易產(chǎn)生右界區(qū)，多數(shù)位于右冠瓣及無(wú)冠瓣下方。容易產(chǎn)生右/ /和后和后半月瓣脫垂。半月瓣脫垂。u房室傳導(dǎo)束由缺損的下緣通過(guò)。房室傳導(dǎo)束由缺損的下緣通過(guò)。病理解剖病理解剖膜部室間隔缺損膜部室間隔缺損u3 3、隔瓣下型、隔瓣下型VSDVSD：流入道或房室管型：流入道或房室管

5、型VSDVSD，上緣殘留的間，上緣殘留的間隔組織，后緣三尖瓣環(huán)，前緣肌肉，距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)，靠隔組織，后緣三尖瓣環(huán)，前緣肌肉，距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)，靠近房室結(jié)和希氏束。近房室結(jié)和希氏束。u三尖瓣下流入道三尖瓣下流入道VSDVSD也可發(fā)生肌性也可發(fā)生肌性VSDVSD，后緣有肌肉將三尖，后緣有肌肉將三尖瓣環(huán)分離開(kāi)，傳導(dǎo)組織一般從肌性缺損的前上緣通過(guò)，治瓣環(huán)分離開(kāi)，傳導(dǎo)組織一般從肌性缺損的前上緣通過(guò)，治療時(shí)應(yīng)避免損傷房室傳導(dǎo)束或右束支。療時(shí)應(yīng)避免損傷房室傳導(dǎo)束或右束支。病理解剖病理解剖漏斗部室間隔缺損漏斗部室間隔缺損u位于左右心室流出道，多系間隔部室間隔融合不位于左右心室流出道，多系間隔部室間隔融合不良所致

6、，一般很少自然閉合。男性多于女性，占良所致，一般很少自然閉合。男性多于女性，占29%29%。u1 1、干下型、干下型VSDVSD；2 2、嵴內(nèi)型、嵴內(nèi)型VSDVSD。病理解剖病理解剖漏斗部室間隔缺損漏斗部室間隔缺損u干下型：位于肺動(dòng)脈下方，室上嵴上方。上緣肺動(dòng)脈瓣環(huán)，干下型：位于肺動(dòng)脈下方，室上嵴上方。上緣肺動(dòng)脈瓣環(huán)，僅一纖維組織緣將主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣分開(kāi)，近鄰右冠瓣，僅一纖維組織緣將主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣分開(kāi)，近鄰右冠瓣，易導(dǎo)致右冠瓣脫垂形成關(guān)閉不全。易導(dǎo)致右冠瓣脫垂形成關(guān)閉不全。u嵴內(nèi)型：位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，四周均為肌肉緣，上方有嵴內(nèi)型：位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，四周均為肌肉緣，上方有一漏斗有一漏斗

7、隔的肌肉橋?qū)⒎蝿?dòng)脈瓣環(huán)隔開(kāi)。一漏斗有一漏斗隔的肌肉橋?qū)⒎蝿?dòng)脈瓣環(huán)隔開(kāi)。u常有一肌束將三尖瓣環(huán)分離開(kāi)，缺損遠(yuǎn)離希氏束。常有一肌束將三尖瓣環(huán)分離開(kāi)，缺損遠(yuǎn)離希氏束。病理解剖病理解剖肌部室間隔缺損肌部室間隔缺損u邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見(jiàn)于中部、心尖部及前部。邊緣完全由肌肉組織構(gòu)成，常見(jiàn)于中部、心尖部及前部。u右室面比左室面見(jiàn)到更多開(kāi)口。右室面比左室面見(jiàn)到更多開(kāi)口。u多發(fā)：?jiǎn)伟l(fā)多發(fā)：?jiǎn)伟l(fā)=1=1：9 9，希氏束遠(yuǎn)離缺損邊緣。，希氏束遠(yuǎn)離缺損邊緣。病理解剖病理解剖膜部室間隔瘤膜部室間隔瘤u1 1、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過(guò)程中，室間隔膜部來(lái)源較、室間隔膜部瘤：胚胎發(fā)育過(guò)程中，室間隔膜部來(lái)源較為復(fù)雜，膜

8、部間隔雖已融合但部份組織比較薄弱，出生后，為復(fù)雜，膜部間隔雖已融合但部份組織比較薄弱，出生后，該部長(zhǎng)期受左室高壓血流沖擊，可發(fā)生瘤樣擴(kuò)張向右室右該部長(zhǎng)期受左室高壓血流沖擊，可發(fā)生瘤樣擴(kuò)張向右室右房膨出，進(jìn)而形成膜部瘤。房膨出，進(jìn)而形成膜部瘤。u鄰近三尖瓣隔瓣與前瓣交界處，瘤囊由室間隔的膜部組織鄰近三尖瓣隔瓣與前瓣交界處，瘤囊由室間隔的膜部組織組成，呈乳白色，與周?chē)M織無(wú)粘連，直徑約組成，呈乳白色，與周?chē)M織無(wú)粘連，直徑約10mm10mm，高度，高度4-10mm4-10mm。病理解剖病理解剖膜部室間隔瘤膜部室間隔瘤u2 2、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部、室間隔缺損伴發(fā)的膜部瘤：膜部VSDVSD的

9、一種伴發(fā)畸形，的一種伴發(fā)畸形，也是膜部也是膜部VSDVSD的一種自行縮小和閉合的機(jī)制。隔瓣與室間的一種自行縮小和閉合的機(jī)制。隔瓣與室間隔缺損分流長(zhǎng)期沖擊下發(fā)生粘連，隔瓣形成膜部瘤壁，破隔缺損分流長(zhǎng)期沖擊下發(fā)生粘連，隔瓣形成膜部瘤壁，破孔由隔瓣游離緣的粘連腱索與孔由隔瓣游離緣的粘連腱索與VSDVSD部纖維組織圍成，內(nèi)口部纖維組織圍成，內(nèi)口由膜部由膜部VSDVSD圍成。圍成。病理解剖病理解剖左室右房交通道左室右房交通道u隔瓣下膜部隔瓣下膜部VSDVSD缺損的一種特殊類(lèi)型。發(fā)生于膜部室間隔，缺損的一種特殊類(lèi)型。發(fā)生于膜部室間隔，介于左室右房之間?？煞譃椋河沂业撞康哪げ渴议g隔缺介于左室右房之間?？煞譃?/p>

10、：右室底部的膜部室間隔缺損膜部室間隔缺損緣與隔瓣粘連并穿通膜部室間隔缺損膜部室間隔缺損緣與隔瓣粘連并穿通膜部室間隔缺損損+ +隔瓣部份缺損。隔瓣部份缺損。病理解剖病理解剖VSDVSD合并主閉合并主閉u先天性主閉，包括主動(dòng)脈瓣脫垂和二瓣化畸形。膜部缺損先天性主閉，包括主動(dòng)脈瓣脫垂和二瓣化畸形。膜部缺損和干下型均可發(fā)生，以干下型合并主動(dòng)脈瓣脫垂及主閉多和干下型均可發(fā)生，以干下型合并主動(dòng)脈瓣脫垂及主閉多發(fā)。因此描述為室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂綜合征。發(fā)。因此描述為室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂綜合征。u5%-10%VSD5%-10%VSD可伴發(fā)主閉，很少發(fā)生在出生時(shí)，可伴發(fā)主閉，很少發(fā)生在出生時(shí)，2 2

11、歲后開(kāi)始發(fā)歲后開(kāi)始發(fā)病，病，1010歲后發(fā)生，逐漸加重，歲后發(fā)生，逐漸加重，2020歲最重。歲最重。u脫垂瓣葉中：右冠瓣無(wú)冠瓣右冠脫垂瓣葉中：右冠瓣無(wú)冠瓣右冠+ +無(wú)冠瓣無(wú)冠瓣病理解剖病理解剖VSDVSD合并主閉合并主閉u主動(dòng)脈瓣功能取決于三個(gè)因素：瓣膜上方交界的支撐；瓣主動(dòng)脈瓣功能取決于三個(gè)因素：瓣膜上方交界的支撐；瓣膜游離緣支撐；來(lái)自瓣膜下方圓錐間隔的支撐。膜游離緣支撐；來(lái)自瓣膜下方圓錐間隔的支撐。u室缺導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣脫垂的機(jī)制。室缺導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣脫垂的機(jī)制。u是一種進(jìn)行性病變，早期關(guān)閉缺損可以預(yù)防繼續(xù)發(fā)展。是一種進(jìn)行性病變，早期關(guān)閉缺損可以預(yù)防繼續(xù)發(fā)展。病理解剖病理解剖房室傳導(dǎo)組織行徑房室傳

12、導(dǎo)組織行徑u位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵圓孔下方，三尖瓣隔位于冠狀竇口到室間隔膜部之間，卵圓孔下方，三尖瓣隔瓣上方的右房心內(nèi)膜下。瓣上方的右房心內(nèi)膜下。u膜周部：多在缺損的下緣或后下緣通過(guò)，很接近缺損邊緣。膜周部：多在缺損的下緣或后下緣通過(guò)，很接近缺損邊緣。少數(shù)隔瓣下型在缺損的前上緣走行。距離膜周流入部型及少數(shù)隔瓣下型在缺損的前上緣走行。距離膜周流入部型及肌小梁型后下緣最近。穿支部距缺損邊緣僅肌小梁型后下緣最近。穿支部距缺損邊緣僅2-4mm2-4mm，分支，分支部及左右束支可以包裹在缺損邊緣的殘余組織內(nèi)。部及左右束支可以包裹在缺損邊緣的殘余組織內(nèi)。u漏斗部及肌部室缺與傳導(dǎo)束的關(guān)系較遠(yuǎn)。漏斗

13、部及肌部室缺與傳導(dǎo)束的關(guān)系較遠(yuǎn)。病理生理病理生理u分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。分流的大小及方向：缺損的大小與肺血管阻力的改變。u小缺損，肺體循環(huán)比小于小缺損，肺體循環(huán)比小于2 2：1 1，右心室壓及肺動(dòng)脈阻力均，右心室壓及肺動(dòng)脈阻力均維持在正常水平。維持在正常水平。u中型缺損，肺體循環(huán)比在中型缺損，肺體循環(huán)比在2.5-3.02.5-3.0之間，右心室壓及肺動(dòng)之間，右心室壓及肺動(dòng)脈阻力均升高，左心房壓增高，左心室擴(kuò)大。脈阻力均升高，左心房壓增高，左心室擴(kuò)大。u大型缺損，左右心室，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈壓基本相同，肺體大型缺損，左右心室，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈壓基本相同，肺體循環(huán)比例取決于肺血

14、管阻力情況，早期左心室增大，左心循環(huán)比例取決于肺血管阻力情況，早期左心室增大，左心房也常大，晚期出現(xiàn)房也常大，晚期出現(xiàn)艾森曼綜合征艾森曼綜合征。病理生理病理生理艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征u定義：肺動(dòng)脈壓力和體動(dòng)脈壓力相等，肺血管阻力重度升定義：肺動(dòng)脈壓力和體動(dòng)脈壓力相等，肺血管阻力重度升高和經(jīng)過(guò)室間隔缺損出現(xiàn)雙向分流。高和經(jīng)過(guò)室間隔缺損出現(xiàn)雙向分流。u左心室負(fù)荷不大，左心室可縮小到正常范圍，但左心室肥左心室負(fù)荷不大，左心室可縮小到正常范圍，但左心室肥厚，肺血明顯減少。厚，肺血明顯減少。u肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈/ /主動(dòng)脈壓力：輕度主動(dòng)脈壓力：輕度0.450.45，中度，中度0.

15、45-0.750.45-0.75，重度，重度0.750.75。u肺血管阻力：輕肺血管阻力：輕7Wood7Wood，中，中8-10Wood8-10Wood，重，重10Wood10Wood。病程演變和自然預(yù)后病程演變和自然預(yù)后u缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，肺部感染，缺損大小及肺血管阻力的變化。神經(jīng)體液因素，肺部感染，貧血等也會(huì)使病情發(fā)展惡化。貧血等也會(huì)使病情發(fā)展惡化。u自然閉合：自然閉合：1 1、缺損的位置與大?。?、缺損的位置與大小；2 2、年齡；、年齡；3 3、肺血管、肺血管病變不。病變不。u進(jìn)行性加重，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。進(jìn)行性加重，喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。u早期惡化，早期死亡。早期惡化，早期死

16、亡。介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程適應(yīng)癥適應(yīng)癥u直徑：膜周部左室面直徑：膜周部左室面3-12mm3-12mm，右室側(cè)成多孔時(shí)大孔大于，右室側(cè)成多孔時(shí)大孔大于2mm2mm；伴膜部瘤時(shí)左室面；伴膜部瘤時(shí)左室面13-18mm,13-18mm,右到出口要小且粘連牢右到出口要小且粘連牢靠；肌部左室面小于靠；肌部左室面小于14mm14mm。u膜周部缺損緣距主動(dòng)脈右冠瓣距離：對(duì)稱(chēng)大于膜周部缺損緣距主動(dòng)脈右冠瓣距離：對(duì)稱(chēng)大于2mm,2mm,偏心大偏心大于于1.5mm1.5mm。u距三尖瓣距離：對(duì)稱(chēng)大于距三尖瓣距離：對(duì)稱(chēng)大于1.5mm,1.5mm,偏心大于偏心大于2mm2mm 。u有外科手術(shù)適應(yīng)癥，合并可以介入治療的

17、心血管畸形，有外科手術(shù)適應(yīng)癥，合并可以介入治療的心血管畸形，AMIAMI室間隔穿孔，外傷，輕到中度肺動(dòng)脈高壓無(wú)右向左分室間隔穿孔，外傷，輕到中度肺動(dòng)脈高壓無(wú)右向左分流；年齡大于流；年齡大于3 3歲，體重大于歲，體重大于10Kg10Kg。介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程禁忌癥禁忌癥u有自然閉合趨勢(shì)有自然閉合趨勢(shì)u嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和右向左分流者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和右向左分流者u解剖結(jié)構(gòu)不適合介入治療或缺損過(guò)大解剖結(jié)構(gòu)不適合介入治療或缺損過(guò)大u合并其它先心病不能進(jìn)行介入治療者合并其它先心病不能進(jìn)行介入治療者介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程封堵器械封堵器械u國(guó)產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑國(guó)產(chǎn)膜部室間隔封堵器：腰部直徑4

18、-18mm4-18mm，長(zhǎng)，長(zhǎng)2mm,2mm,左右室左右室面盤(pán)片比腰部大面盤(pán)片比腰部大4mm4mm；偏心型，靠近主動(dòng)脈側(cè)的邊緣為；偏心型，靠近主動(dòng)脈側(cè)的邊緣為0 0或或0.5mm0.5mm與其相對(duì)的邊緣為與其相對(duì)的邊緣為5-6mm5-6mm，右心室側(cè)的盤(pán)片比腰部大，右心室側(cè)的盤(pán)片比腰部大2mm2mm。u肌部：腰部直徑肌部：腰部直徑6-18mm6-18mm，長(zhǎng)，長(zhǎng)7mm7mm，左室面比腰大，左室面比腰大8mm8mm，右室，右室面比腰部大面比腰部大6mm6mm。u心梗后室間隔穿孔：腰部直徑心梗后室間隔穿孔：腰部直徑1616、1818、2020、2222、2424，長(zhǎng)，長(zhǎng)10mm10mm，左盤(pán)面大，

19、左盤(pán)面大10mm10mm，右盤(pán)面大，右盤(pán)面大8mm8mm。介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程封堵器械封堵器械u輸送系統(tǒng)輸送系統(tǒng)u其它器材其它器材介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備u常規(guī)心導(dǎo)管檢查的術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)心導(dǎo)管檢查的術(shù)前準(zhǔn)備u術(shù)前超聲檢查術(shù)前超聲檢查介入治療過(guò)程介入治療過(guò)程介入過(guò)程介入過(guò)程u麻醉麻醉u心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查u建立動(dòng)靜脈軌道建立動(dòng)靜脈軌道u導(dǎo)入輸送長(zhǎng)鞘導(dǎo)入輸送長(zhǎng)鞘u體外裝配封堵器體外裝配封堵器u封堵室間隔缺損封堵室間隔缺損u術(shù)后處理術(shù)后處理膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)如何通如何通過(guò)室間隔缺損過(guò)室間隔缺損u部位在左心室容易找到部位在左心室容易找到u選擇適合的導(dǎo)管和

20、導(dǎo)絲是關(guān)鍵選擇適合的導(dǎo)管和導(dǎo)絲是關(guān)鍵u選擇性造影有重要作用選擇性造影有重要作用u防止導(dǎo)絲通過(guò)三尖瓣鍵索防止導(dǎo)絲通過(guò)三尖瓣鍵索u盡量應(yīng)用柔軟抗折的細(xì)小鞘管盡量應(yīng)用柔軟抗折的細(xì)小鞘管膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)距距主動(dòng)脈瓣距離的判定主動(dòng)脈瓣距離的判定u封堵器是否會(huì)引起主動(dòng)脈瓣反流封堵器是否會(huì)引起主動(dòng)脈瓣反流u常規(guī)是通過(guò)超聲及左室造影結(jié)果來(lái)測(cè)量常規(guī)是通過(guò)超聲及左室造影結(jié)果來(lái)測(cè)量u參考輸送長(zhǎng)鞘管上緣距右冠瓣的距離再選擇封堵器參考輸送長(zhǎng)鞘管上緣距右冠瓣的距離再選擇封堵器膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)伴伴膜部瘤介入治療注意要點(diǎn)膜部瘤介入治療注意要點(diǎn)u明確膜部瘤組織粘連

21、牢固程度明確膜部瘤組織粘連牢固程度u膜部瘤有多個(gè)孔時(shí)，封堵最大孔膜部瘤有多個(gè)孔時(shí)，封堵最大孔u(yù)封堵器選擇封堵器選擇u封堵入口與出口的選擇封堵入口與出口的選擇膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)封封堵器選擇堵器選擇u據(jù)缺損的形態(tài)和距右冠瓣的距離選擇封堵器據(jù)缺損的形態(tài)和距右冠瓣的距離選擇封堵器u距右冠瓣小于距右冠瓣小于2mm2mm選擇偏心，多孔室缺可選擇左心室面直選擇偏心，多孔室缺可選擇左心室面直徑比腰部直徑大徑比腰部直徑大6-8mm,6-8mm,右室直徑大右室直徑大4mm4mm非對(duì)稱(chēng)型。非對(duì)稱(chēng)型。u封堵器直徑較缺損直徑大封堵器直徑較缺損直徑大2mm,2mm,封堵左室面選擇較缺損直徑封

22、堵左室面選擇較缺損直徑大大3-4mm3-4mm。膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)術(shù)術(shù)后殘余漏封堵后殘余漏封堵u多并發(fā)于膜部瘤和較大直徑的室間隔缺損。多并發(fā)于膜部瘤和較大直徑的室間隔缺損。u由于粘連比較牢固，常封堵殘余漏出口。由于粘連比較牢固，常封堵殘余漏出口。u有多個(gè)出孔，且相距過(guò)遠(yuǎn)，一個(gè)封堵器不能完全堵完時(shí)可有多個(gè)出孔，且相距過(guò)遠(yuǎn)，一個(gè)封堵器不能完全堵完時(shí)可選用選用2 2個(gè)封堵器。個(gè)封堵器。膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)膜部室缺損封堵治療的難點(diǎn)并并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂u目前治療不成熟，無(wú)更多的文獻(xiàn)報(bào)道。目前治療不成熟，無(wú)更多的文獻(xiàn)報(bào)道。肌部室缺損封堵治療的特殊性肌部室缺損封堵治療的特殊性u(píng)基本步驟基本步驟u左心室造影：左前斜左心室造影：左前斜45-6045-60度，頭位度，頭