動脈血液氣體分析和酸堿測定.d課件

1、動脈血液氣體分析和酸堿測定.d一、血氣分析指標 二、酸堿平衡調(diào)節(jié)三、血氣分析臨床應用動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO(PaO2 2) )：動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。l 正常范圍12.613.3kPa(100-0.33*年齡5)，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）動脈血液氣體分析和酸堿測定.d pHpH：為動脈血中H+濃度的負對數(shù)，正常值為 7.357.45，平均為7.4。 HCO3_ 方程式：方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45為堿血癥，即失代償性堿

2、中毒。 pH SB ; ABSB ; 呼堿時呼堿時ABSBABSB。 當HCO3 27mmol/L時,可為代謝性堿中毒;動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（P(P(A A- -a)Oa)O2 2）： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年輕人一般不超過1520mmHg (22.7kP)，隨年齡增長而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加見于肺換氣功能障礙。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）：動脈血氧與血紅蛋白的結合程度，是單位血紅蛋白含氧百分數(shù)。正常值

3、95%98%。 P P50 ：SaO2為50%時的PaO2 , 代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d機體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) 1.化學緩沖系統(tǒng)化學緩沖系統(tǒng) 2.2.細胞內(nèi)外電解質的交換細胞內(nèi)外電解質的交換 3.3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機制肺腎的生理調(diào)節(jié)機制 允許pH值在7.357.45狹窄范圍內(nèi)變動，保證人體組織細胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 1. 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3

4、 / H2CO 3 ） 磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： 緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿 緩沖量的35%； 它通過CO2與肺、通過HCO3與腎相關聯(lián)； NaHCO3 / H2CO3的比值決定pH值。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 2. 2. 細胞內(nèi)外液電解質交換細胞內(nèi)外液電解質交換： 酸中毒：細胞外液2Na+1H+進入細胞內(nèi)，細胞 的3k+進入細胞外。 鹼中毒、低血鉀或高血鉀原理相同。 呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細胞內(nèi)產(chǎn)生H2CO3增多，解離的HCO3與細胞外液Cl進行交換，緩解細胞外酸中毒。動脈血液氣

5、體分析和酸堿測定.d 3.3.肺在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程肺在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程 當固定酸和非固定酸增加時NaHCO3，腦脊液的H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范圍。 肺調(diào)節(jié)到達完全代償所需時間約36h。 動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 4. 4. 腎在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程腎在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程： 呼酸時H2CO3,腎臟通過下列途徑代償，使NaHCO3,確保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范圍。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 腎

6、調(diào)節(jié)到達完全代償所需時間57d。 動脈血液氣體分析和酸堿測定.d血氣分析看簡易判定方法 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 金普樂動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 血氣分析儀盡管越來越復雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設計出來的。 HCO3 方程式：方程式：pH = pKa + log H2CO3 血氣分析儀可提供多個血氣指標，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d一、看一、看pH pH ：定

7、酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動脈血中H+濃度的負對數(shù)，正常值為7.357.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實正?；虼鷥斝愿淖?。 pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 例例2.2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO320mmHg，Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=

8、Na+-（HCO3+cl）=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潛在HCO3 =實測HCO3 +AG=20+4=24 預計值=24-AG=24-420 診斷：潛在HCO3預計值HCO3 提示代酸合并代堿。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d AG在三重酸堿失調(diào)中應用在三重酸堿失調(diào)中應用判斷步驟：確定呼酸/呼堿 計算AG定代酸 計算潛在HCO3 預計值HCO3定代堿。 例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代堿） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質為：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步驟：原發(fā)性變化定呼酸 AG為28定代酸 計算潛在HCO3預計值HCO3 = 50 34.2定代堿。動脈血液氣體分析和酸堿測定.d 例2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院，血氣電解質為：pH7.7