利多卡因的過敏反應(yīng)與急救措施

1、利多卡因的過敏反應(yīng)與急救措 施利多卡因的過敏反應(yīng)與急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛介入手術(shù)治療中都起著重要作用。應(yīng)用局麻藥引起過敏反 應(yīng)是極為少見的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的疼痛科 醫(yī)生，我們應(yīng)該對利多卡因引起的過敏反應(yīng)引起重視。多卡因引起的過敏反應(yīng)甚為罕見 因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質(zhì)，本身不能致敏，但有時可 作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過敏反應(yīng)。利多卡因的藥物反應(yīng)有 3類：1.過量,2.低耐量，3.過敏反應(yīng)。利多卡因的過敏表現(xiàn)類似中毒反應(yīng)，但發(fā)作更為急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸

2、停止。2利多卡因用量問題成人常用量骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200m g（l .0% ）為限；用于外科止痛可酌增至200 2 5 0 mg (1.01. 5%）。硬脊膜外阻滯，胸腰段，2503 00 m g (1.52. 0%）。浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，502 0 0m g( 0.250.5%）。外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250 3 0 0 m g(1.5%);牙科,2 010 0 mg (2.0%);肋間神經(jīng)(每支),3 0 mg(1.0%);宮頸旁浸潤，左右側(cè)各100m g( 0.5 1. 0%);椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支）,20 50mg（1 . 0%）;陰部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg(0

3、. 51 .0% )。交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg(1 . 0%),腰 5 0 1 0 0mg (1 .0%)。一次限量，一般不要超過200m g (4.0mg/kg)，藥液中加用腎上腺素用量可增至 200 250m g( 6 .Omg/k g) , 1小時最大量 300- 4 OOmg。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/ kg .治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg ,極量4 m g/k g，成人靜滴每分鐘以1m g為限。反復(fù)多次給藥，相距間隔時間不得短于6 0分鐘。3臨床常用局麻藥比較目前國內(nèi)臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最 常用。普魯卡因首次應(yīng)用一般要皮試，單一應(yīng)用麻醉效果差，

4、 需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。丁卡因多用于 表麻，利多卡因自19 5 4年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。利多卡 因作用特點：(1 )用于浸潤或阻滯麻醉時，藥液在局部的彌散范圍廣。(2)胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應(yīng)罕見。(3)能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結(jié)合 較之成年人有過及。(4)作用中樞神經(jīng)，可見昏沉迷睡，而 隨即出現(xiàn)驚厥，速進入暈厥與虛脫。(5)存在個體差異，應(yīng)先 用小量。4如何判定利多卡因過敏若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀:(1)由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳（2

5、）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降;神智喪失，大小便失禁,暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過敏性休克的發(fā) 生。5注意問題利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)嚴重，利多卡因心血管毒性 濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性 多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。利多卡因的全身不良反應(yīng)嚴重時可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)及 時搶救，必須注意以下幾點：（1）過敏性休克者必須立即就地 搶救，病情恢復(fù)后再留觀。（2）對驚厥病人同時出現(xiàn)低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應(yīng)用或慎用，這類病人可用安定。（3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) ，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應(yīng)做輔助呼吸，如呼吸不恢復(fù)應(yīng)做氣管內(nèi)插管 ，改

6、善通氣，糾正吸氧。（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫 ，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。（1 ）必須暫時終止治療。 呼救。打120急救電話。立即使病 人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速吸氧。（2 ）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25 m g 肌注，5 %葡萄糖2 0 0ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2 %硫噴妥鈉5 0mg ,5%葡萄糖2 0 0 mg加冬眠靈 250 m g靜脈滴注。（3 ）使用脫敏藥物如注射非那根 （異丙嗪）2 5毫克，以及采用 其它方法對癥處理。7預(yù)防 （1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質(zhì)性

7、病變。利多卡因目前還沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有 過敏史病人也要作皮試。（2）防止利多卡因局麻時注入血管內(nèi)，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危 險。（3 ）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查 藥物使用有效期。（4）配備全套氧氣設(shè)備， 定期檢查和更換局麻藥利多卡因嚴重不良反應(yīng)的處理 （附3例報告）【摘要】 目的 結(jié)合臨床3例利多卡因嚴重不良反應(yīng)探討其治 療措施。 方法 3例患者，在臨床手術(shù)麻醉中，按常規(guī)麻醉 方法使用局麻藥鹽酸利多卡因，1例急診闌尾炎手術(shù)行連續(xù)硬膜外麻醉,1例甲狀腺次全切手術(shù)行頸叢阻滯，1例左肘部異物取出術(shù)行局麻；均出

8、現(xiàn)長時間驚厥，其中，甲狀腺次全切手術(shù)患者還并發(fā)了心跳驟停；經(jīng)過常規(guī)抗驚厥（安定10m g靜注+麻醉機純氧人工輔助呼吸）到肌松藥解痙、控制呼吸，或 復(fù)蘇（心跳驟?；颊撸┖螅呒壣С郑═-Bird呼吸機SIMV +PS V治療、腦保護、抗感染）、生命體征監(jiān)測等處理，分別上呼吸機支持 42 2 h不等。 結(jié)果 3例患者，1例急診闌尾炎患者進行了闌尾切除術(shù)，余2例平診患者停止手術(shù)；全部患者恢復(fù)正常，未留下任何后遺癥。結(jié)論 利多卡因嚴重不良反應(yīng)發(fā)生后，積極、慎重處理可以不留任何并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】局麻 利多卡因 不良反應(yīng) 酰胺類局麻藥利多卡因近年來偶有報道出現(xiàn)過敏反應(yīng)。我科近半年來在使用利多卡因過程中

9、，出現(xiàn)了 3例嚴重不良反應(yīng)-驚厥，其中1例還出現(xiàn)了心跳驟停，現(xiàn)回顧性總結(jié)如下。1材料和方法 1. 1藥品 鹽酸利多卡因（山東某制藥公司產(chǎn)，市醫(yī)藥公司供貨）,規(guī)格：100mg:5m 1 /支。1.2麻醉方法常規(guī)局麻、連續(xù)硬膜外阻滯、頸叢阻滯，局麻藥用生理鹽水稀釋，未加鹽酸腎上腺素。1 .3患者資料例1 ,患者，男,26歲，63kg。因“急性闌尾炎”擬在“硬膜外麻醉”下行“闌 尾炎切除術(shù)”。既往體健，否認藥物過敏史。常規(guī)建立套管 針靜脈通路、連接N IB P、SpO 2監(jiān)測后，選擇T 1112間隙穿刺；常規(guī)消毒、鋪巾，1.2%利多卡因3 ml局麻，硬膜外穿刺成功后，無明顯出血，給予2%利多卡因3

10、ml，置硬膜外管。例2,患者，女，52歲，5 3kg。既往體健，過敏史不詳，因“右側(cè)甲狀腺瘤”擬在“頸叢阻滯 +局麻”下行“甲狀腺次全切”術(shù)，因麻醉醫(yī)生忙于其他搶救手術(shù)，術(shù)者遂自行在未行監(jiān)護儀監(jiān)護的情況下，擬“1%利多卡因+ 0. 15 %羅比定因20 m 1”分別行雙側(cè)“頸叢阻滯”，左側(cè)阻滯完畢，再 行右側(cè)阻滯，在注藥10m 1“回抽”時，有血絲，調(diào)整針尖 位置后，繼續(xù)注藥 7m I。例3,患者，男，52歲，54kg。既往有“股骨骨折手術(shù)史”，過敏史不詳，因“左肘部異物殘留 在1%利多卡因12ml局麻下手術(shù)（術(shù)前先上止血帶）,20min術(shù)。后，患者感止血帶痛，遂松掉止血帶 ，擬在“臂叢麻醉”

11、下手2結(jié)果 例1 :患者即出現(xiàn)小肌肉顫抖，立即改平臥，面罩吸氧，問診患者意識清楚，立即分2次靜注咪唑安定5mg,異丙酚40m g,但患者反而出現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉、SpO2 進行性下降，最低達45%。立即麻醉面罩給氧控制通氣 并追加ECG監(jiān)測（因NIB P、S pO 2不能顯示）,同時請求二線醫(yī)生支援；考慮到可能出現(xiàn)局麻藥高敏反應(yīng)，在靜脈給予安 定10mg抗驚厥不理想的情況下（Sp 0 2為90%左右），靜脈給予維庫溴銨8 mg+芬太尼0.3 mg,行氣管內(nèi)插管異丙酚+芬太尼+異氟謎靜吸復(fù)合全麻，V t=400450ml,f=1416, S pO 2 =10 0 %,Pet = 2 5 %28%。

12、并導(dǎo)尿，行腦保護（靜脈注射20 %甘露醇250ml、地塞米松2 0m g、頭部冰枕）、糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉125m 1）,同時，行闌尾切除術(shù), 術(shù)中患者還偶發(fā)“抽搐”，每5m i n13次,2h后術(shù)畢；繼續(xù)用“T- B i rd” 呼吸機呼吸支持：SIM V + PSV(PEEP= 5 cm H2 0)治療，F(xiàn)iO 2= 0 .80 .6,維持 SpO 2 =99% 以上, P ET CO 2=25% 2 8%,同時抽血化驗（急診生化9項）、建立CVP通路監(jiān)測CVP、抗生素抗感染等綜合治療。又1h左右患者恢復(fù)自主呼吸;1h后，患者瞳孔對光反射恢復(fù);再1h后,患者意識恢復(fù)，經(jīng)過反復(fù)確診患者意

13、識清楚，能自主 活動四肢，未見明顯并發(fā)癥，拔除氣管導(dǎo)管，送返病房行監(jiān)護、 吸氧、抗炎、脫水、鎮(zhèn)靜等治療。從患者發(fā)生“驚厥”到“意識恢復(fù)”歷時4h。4天后,患者因經(jīng)濟原因出院，未留下后遺癥。例2:患者出現(xiàn)抽搐,1 m in內(nèi)出現(xiàn)紫紺、繼而停止抽搐（實為心跳停止），立即行胸外按壓并呼叫隔壁房間麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生趕到后即麻醉面罩給氧，控制通氣，聽診心跳、 接監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，ECG為直線，立即靜脈注射腎上腺 素1mg,20s左右自主心跳恢復(fù)；并可測量出N I B P、Sp 0，并靜脈給予2 ,查體：雙側(cè)瞳孔散大到邊、對光反射消失?？紤]出現(xiàn)局 麻藥毒性反應(yīng)并心跳驟停，故“停止本次手術(shù)” 維庫溴銨6

14、mg+芬太尼0.2m g行氣管內(nèi)插管控制通氣，“T- B ird ”呼吸機行 SIMV +P S V(PEEP = 5cm H 2治療,FiO 2=1.00 .8,維持 V t =350400,S pO=9 9 % 以上,PE T CO 2 =25% 2 8% ,同時抽血化驗。同時導(dǎo)尿，行腦保護、糾正酸中毒、預(yù)防性抗生素使用等治療,30m in后，患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)，又2h，患者意識清楚，但自主呼吸只有89次/min,能耐受氣管內(nèi)導(dǎo) 管、對呼吸機治療無不適，所以 ，帶呼吸機回病房繼續(xù)監(jiān)護、治療，調(diào)整FiO 2 =0. 4。22h后，患者出現(xiàn)煩躁、不能耐受 氣管內(nèi)導(dǎo)管表現(xiàn)，在靜脈給予曲馬

15、多50mg、脫機觀察30min 無缺氧表現(xiàn)情況下拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管 ，改鼻導(dǎo)管吸氧。5天后,未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥出院。例3:松止血帶后患者即發(fā)生抽搐2 min內(nèi)呈現(xiàn)角弓反張樣驚厥、意識喪失、呼吸先深大、繼而停止，立即呼叫隔壁房間麻醉醫(yī)生，即麻醉面罩給氧，控制通氣，建立NI BP、S pO 2、ECG監(jiān)測,查體:雙側(cè)瞳孔等大 等圓、對光反射消失，血壓正常，SpO 2 >97%,EC G示竇性心 律，心率616 4次/min?？紤]出現(xiàn)局麻藥高敏反應(yīng) 靜脈給 予安定1 0 mg抗驚厥、地塞米松20m g、甘露醇2 50ml腦保護、導(dǎo)尿，手法輔助通氣；繼續(xù)觀察1h,患者角弓反張樣驚厥不緩解、雙側(cè)瞳孔等大

16、等圓、對光反射仍消失，但自 主呼吸恢復(fù)，10 1 2次/min;經(jīng)會診討論后，認為:局麻藥高敏反應(yīng)診斷能夠成立，即逢皮終止手術(shù)。靜脈給予“維庫溴銨7m g +雙異丙酚30m g”，行氣管內(nèi)插管控制通氣，選用“T-Bird ”呼吸機行 SIMV+ PSV ( PEEP= 5cmH 2 O)支持，F(xiàn)i O 2 =0 . 80. 6,維持 V t =3 8 0 4 20ml, SpO 2=99%以上,P ET C O 2=25%2 8%，同時抽血化驗、抗生素抗感染等綜合治療。又1h左右患者恢復(fù)自主呼吸；1h后，患者瞳孔對光反射恢復(fù);再1 h后，患者意識恢復(fù)，經(jīng)過反復(fù)確診患者意識清楚，能自主活動四肢，

17、未見明顯并發(fā)癥，拔除氣管導(dǎo)管，送返病房行監(jiān)護、吸氧、抗炎、脫水、鎮(zhèn)靜等治療，但患者在病房受刺激仍會出現(xiàn)肌張力增高，故行“ 5%GN S500ml+安定50m g”靜脈維持鎮(zhèn)靜治療，22 h后，患者恢復(fù)正 常，但自覺頭部脹痛，對驚厥后搶救過程無記憶。 7日后，拆線出院。從患者發(fā)生“驚厥”到“意識恢復(fù)”歷時4h。3討論 3.1據(jù)文獻報道，由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)的時間多不超過1min 1。然而，例1、例3驚厥時間遠不止1 mi n,在用了安定及維庫溴銨后，還會出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，實在少有報道。3. 2 局麻藥引起的驚厥系為全身性強直陣孿性驚厥，發(fā)生驚厥的機制，可能與局麻藥作用

18、于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核有關(guān)，因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路,使易化神經(jīng)的釋放未遇到阻抗，故出現(xiàn)興奮和驚厥1 3. 3利多卡因發(fā)生超敏反應(yīng)意識喪失持續(xù)的時間似乎在4h左右?？赡芘c：（1）1 0 Omg左右利多卡因在組織間吸收、代謝時間有關(guān);（2）腦水腫的消退時間有關(guān)。當(dāng)然，前提是積極的生命支持治療。3.4旦懷疑發(fā)生局麻藥超敏反應(yīng)，應(yīng)及時氣管內(nèi)插管使用呼吸機控制、輔助通氣2, 一方面便于P ET CO 2監(jiān)測，另方面使用機器可以獲得穩(wěn)定的通氣指標(biāo)，便于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，消除長時間人工手法通氣時的體力不支干擾；同時，便于麻醉醫(yī)生騰出手來全面主持搶救工作，此點在日常工作中似乎更為重要。3.5利多卡

19、因毒性反應(yīng)心跳驟停后（例 2可能與藥物直接入血有關(guān)），意識恢復(fù)，四肢能動，但仍可能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管；似乎也不同于心跳未停的“超敏反應(yīng)”復(fù)蘇過程，后者意識最后恢復(fù)，提示:心肺復(fù)蘇成功后，要注意腦等其他重要臟器功能的恢復(fù)。3 .6利多卡因發(fā)生超敏反應(yīng)的原因與患者體質(zhì)有關(guān)，是環(huán)境污染所致導(dǎo)致機率增大，還是藥品在生產(chǎn)過程中因為價低而出現(xiàn)純度不夠等致質(zhì)量下降所致？其他廠家的同類藥也會發(fā)生嗎？會不會導(dǎo)致其他酰胺類局麻藥也出現(xiàn)“高敏反應(yīng)”的幾率增加？術(shù)中出現(xiàn)“頻發(fā)室早”時，還能常規(guī)“利多卡因”靜推嗎？此點提出供同道們商榷。4體會 4 .1麻醉科設(shè)備配置是否合理，直接關(guān)系到日常工作