孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素篩查與管理ppt課件

1、孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素篩查與管理 高危妊娠：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦或胎兒、新生兒或可導(dǎo)致難產(chǎn)者稱(chēng)之。 目的：提高基層?jì)D幼人員識(shí)別孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素和高危孕產(chǎn)婦篩查和管理能力。 (一)孕期危險(xiǎn)因素 1、年齡18歲或35歲，身高145cm，45公斤體重70公斤。 2、骨盆狹窄或畸形。 3、心、肝疾病(有心慌、氣短，休息時(shí)心率100次/分，皮膚鞏膜黃染，厭食、惡心)或其它內(nèi)科疾病。 4、貧血(面色、眼瞼蒼白或有頭暈、眼黑)。 5、牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn)和出血斑。 6、流產(chǎn)史或帶環(huán)妊娠。 7、有不正常產(chǎn)史。(產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連、難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史)。 8、孕期陰道出血。 9、血壓130/

2、90mmHg(或出現(xiàn)頭痛、視物不清)。 10、腿、手、面部浮腫。 11、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢。 12、胎位不正或查不清。 13、子宮過(guò)大(如雙胎、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大)。 14、懷孕7個(gè)月從未進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查。 15、孕晚期胎動(dòng)、胎心異常，陰道流水超過(guò)12小時(shí)無(wú)陣痛。 16、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐。 17、按預(yù)產(chǎn)期提前兩周臨產(chǎn)或推遲兩周尚未臨產(chǎn)。 18、家庭人口數(shù)多、貧困。 19、孕婦本人或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿ぁ?20、丈夫長(zhǎng)期不在家。 21、使用交通工具，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院需要1小時(shí)以上者。 (二)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素 1、初產(chǎn)婦陣痛12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦陣痛6小時(shí)胎兒尚未娩出。 2、臨產(chǎn)后胎兒娩出前陰

3、道出血量超過(guò)月經(jīng)量者。 3、胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)尚未娩出者。 4、胎兒娩出后陰道出血多。 5、會(huì)陰撕裂嚴(yán)重或出血多者。 6、產(chǎn)后高燒不退，腹痛明顯。 7、產(chǎn)后42天內(nèi)多量出血。 將篩查出的危險(xiǎn)因素按照篩查評(píng)分表分值累加，分值15分者，必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院住院分娩，分值30分者必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦直接到縣級(jí)醫(yī)院分娩。孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)管理流程圖孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)管理流程圖村級(jí)對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查篩查和識(shí)別高危孕產(chǎn)婦鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)衛(wèi)生院所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和危險(xiǎn)因素篩查；對(duì)上轉(zhuǎn)高危孕產(chǎn)婦再次進(jìn)行篩查無(wú)高危孕婦 高危孕產(chǎn)婦返回村管理 一般危險(xiǎn)，鄉(xiāng)有條件 較嚴(yán)重高危和定期產(chǎn)前檢查 處理和可在鄉(xiāng)住院分娩者 符合

4、上轉(zhuǎn)指征者臨產(chǎn)前或時(shí) 出現(xiàn)高危 上轉(zhuǎn) 鄉(xiāng)級(jí)統(tǒng)一管理 轉(zhuǎn)縣級(jí)管理住院分娩 孕產(chǎn)婦 (村隨訪) 鄉(xiāng)級(jí)住院分娩 縣級(jí)住院分娩 上轉(zhuǎn) 上轉(zhuǎn)(鄉(xiāng)隨訪)病例 ,37歲,侗族,家住黎平縣鄉(xiāng),村,因第五胎停經(jīng)8月,伴水腫1月,頭痛、頭昏、視物模糊、心悸、氣促1周入院縣級(jí)醫(yī)院）。 全身水腫，訴頭痛、頭昏、眼花、胸悶、氣促，不能平臥。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖聞及收縮期雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音，腹膨隆，宮高26cm、腹圍89cm,LOA位，胎心音150次/分，骨盆外測(cè)量：25-27-20-9.5cm。 患者自述懷孕后從未作產(chǎn)前檢查，既往月經(jīng)正常，平產(chǎn)4次，一次死產(chǎn)，現(xiàn)有一女健在，愛(ài)人健在，長(zhǎng)期外出打工。

5、入院診斷：1、G5P4孕36W LOA 2、妊娠高血壓疾?。褐囟茸影B前期 3、高血壓性心臟病 4、心力衰竭心功能級(jí)）。入院后給解痙、降壓、利尿、強(qiáng)心、對(duì)癥處理。 經(jīng)過(guò)6天治療，患者病情仍危重，訴頭痛、頭昏、眼花好轉(zhuǎn)，仍感心悸、氣促不能平臥，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。經(jīng)家屬同意予以轉(zhuǎn)院。當(dāng)日晚上離院14小時(shí)后患者返院注:患者轉(zhuǎn)院途中已改變主意,不是轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,而是回家）， 自述破水6小時(shí)，伴不規(guī)律宮縮及胎動(dòng)消失而再次入院，入院后急診在連硬麻醉下行剖宮取胎術(shù)取出一死嬰），術(shù)中出現(xiàn)抽搐、呼吸停止，經(jīng)積極搶救后，自主呼吸恢復(fù)?，F(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。 討論 該患者是否屬于高危孕產(chǎn)婦?請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行高危

6、評(píng)分。 該患者發(fā)生上述疾病，在高危篩查及管理中，我們存在哪些不足？序號(hào)孕期危險(xiǎn)因素分值1年齡18歲或35歲152身高145厘米153體重45公斤（過(guò)瘦）或70公斤（過(guò)胖）154骨盆和脊椎、下肢、骨骼異常155有心慌、氣短、休息時(shí)心率100次/分，皮膚鞏膜黃染，厭食惡心，頭痛、視物不清，或其它內(nèi)科疾病306面色、眼瞼蒼白或有頭暈眼黑157牙齦出血或皮膚出血點(diǎn)和出血斑158流產(chǎn)史或帶環(huán)妊娠159有不正常產(chǎn)史（產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連、難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史）3010孕期陰道出血1511血壓130/90mmHg1512腿、手、面部浮腫1513孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢1514 胎位不正或查不清1515 腹部過(guò)大（如雙胎、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大）1516 懷孕7個(gè)月從未進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查。1517 晚期胎動(dòng)、胎心音異常（胎心音120或160次/分）、陰道流水超過(guò)12小時(shí)無(wú)陣痛1518 孕期發(fā)現(xiàn)任何異常（如嚴(yán)重腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐）1519按預(yù)產(chǎn)期提前兩周臨產(chǎn)或推遲兩周尚未臨產(chǎn)1520家庭貧困（按當(dāng)?shù)刎毨Ь€(xiàn)）521大家庭、家庭人口數(shù)多于4人522孕婦本人或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?23丈夫長(zhǎng)期不在家524使用當(dāng)?shù)睾图彝タ傻玫慕煌üぞ?，由居住地點(diǎn)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院至少需要一小時(shí)以上15產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素初產(chǎn)婦陣痛12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦陣痛6小時(shí)胎兒尚未娩出30臨產(chǎn)后胎兒娩出