心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 唐繼志唐繼志 教授教授 心電產(chǎn)生原理與心電向量概念心電產(chǎn)生原理與心電向量概念 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極- -對(duì)單個(gè)心肌細(xì)胞而言，當(dāng)受到刺激產(chǎn)生激動(dòng)時(shí)，除極從一點(diǎn)對(duì)單個(gè)心肌細(xì)胞而言，當(dāng)受到刺激產(chǎn)生激動(dòng)時(shí)，除極從一點(diǎn) 開始，逐漸向周圍擴(kuò)展，直到整個(gè)細(xì)胞除極完畢為止開始，逐漸向周圍擴(kuò)展，直到整個(gè)細(xì)胞除極完畢為止- -復(fù)極過程也是如此，先除極的部分先開始復(fù)極復(fù)極過程也是如此，先除極的部分先開始復(fù)極- -除極和復(fù)極的擴(kuò)展有如一對(duì)電偶除極和復(fù)極的擴(kuò)展有如一對(duì)電偶(由電源與電穴組成由電源與電穴組成)在移動(dòng)在移動(dòng)- -除極時(shí)電源在前，電穴在后，除極

2、方向與除極電偶移動(dòng)的方除極時(shí)電源在前，電穴在后，除極方向與除極電偶移動(dòng)的方 向相同向相同- -而復(fù)極時(shí)電源在后，電穴在前，復(fù)極方向與復(fù)極電偶移動(dòng)的而復(fù)極時(shí)電源在后，電穴在前，復(fù)極方向與復(fù)極電偶移動(dòng)的 方向相反方向相反 -由于單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程進(jìn)行的方向相同，但電偶由于單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程進(jìn)行的方向相同，但電偶 軸方向相反，故復(fù)極波與除極波方向相反軸方向相反，故復(fù)極波與除極波方向相反心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程 心臟的除極與復(fù)極心臟的除極與復(fù)極-心臟的除極與復(fù)極過程進(jìn)行的方向不同，除極自心內(nèi)膜開始向心臟的除極與復(fù)

3、極過程進(jìn)行的方向不同，除極自心內(nèi)膜開始向 心外膜擴(kuò)散，心外膜最后除極。而復(fù)極則是從最后除極的心外心外膜擴(kuò)散，心外膜最后除極。而復(fù)極則是從最后除極的心外 膜開始向心內(nèi)膜擴(kuò)散膜開始向心內(nèi)膜擴(kuò)散,心內(nèi)膜最后復(fù)極心內(nèi)膜最后復(fù)極-由于心臟除極與復(fù)極過程進(jìn)行的方向相反，但電偶軸方向相同，由于心臟除極與復(fù)極過程進(jìn)行的方向相反，但電偶軸方向相同， 所以心室復(fù)極波（所以心室復(fù)極波（t波）與除極波（波）與除極波（qrs波）主波方向一致波）主波方向一致左、右心室外膜面除極與復(fù)極心電向量的基本概念心電向量的基本概念-細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生的電力細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生的電力(電偶電偶)，除了有，除了有 一定的方向和

4、極性外，還有大小一定的方向和極性外，還有大小,故可用物理學(xué)上故可用物理學(xué)上 的的“向量向量”來表示來表示 -通常用一帶箭頭的線段通常用一帶箭頭的線段(箭矢箭矢)表示，箭頭的方向反表示，箭頭的方向反 映向量的方向，箭矢的長度反映向量的大小，箭映向量的方向，箭矢的長度反映向量的大小，箭 矢前端代表正電荷矢前端代表正電荷(電源在前電源在前)，箭矢尾端代表負(fù)電，箭矢尾端代表負(fù)電 荷荷(電穴在后電穴在后)，電流的方向由負(fù)到正，電流的方向由負(fù)到正-心肌細(xì)胞除極與復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的這個(gè)既有大小又有心肌細(xì)胞除極與復(fù)極時(shí)產(chǎn)生的這個(gè)既有大小又有 方向的量稱為方向的量稱為心電向量心電向量心電向量的基本概念心電向量的基本概

5、念1、向量的綜合、向量的綜合 在心臟電活動(dòng)進(jìn)行的某個(gè)時(shí)間，必定有許多心肌細(xì)胞同在心臟電活動(dòng)進(jìn)行的某個(gè)時(shí)間，必定有許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極，時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多方向各異、產(chǎn)生許多方向各異、大小不同、相對(duì)較大小不同、相對(duì)較小的心電向量。如小的心電向量。如果按力學(xué)綜合法則果按力學(xué)綜合法則可以將它們綜合成可以將它們綜合成個(gè)總的心電向量。個(gè)總的心電向量。最后形成總的最后形成總的綜合綜合心電向量心電向量心電向量的基本概念心電向量的基本概念1、向量的綜合、向量的綜合綜合法則：綜合法則：a a、方向相同的、方向相同的向量相加向量相加b b、方向相反的、方向相反的向量相減向量相減c c、方向成角度、

6、方向成角度的向量按平行四的向量按平行四邊形法則綜合邊形法則綜合 心電向量的基本概念心電向量的基本概念2、瞬間綜合心電向量、瞬間綜合心電向量-心臟是一個(gè)立體臟器，在發(fā)生電活動(dòng)的各個(gè)瞬間，許多厚薄心臟是一個(gè)立體臟器，在發(fā)生電活動(dòng)的各個(gè)瞬間，許多厚薄 與位置不相同的心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極。按照心電向與位置不相同的心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極。按照心電向 量的綜合法則，可以將它們綜合成該瞬間的一個(gè)總的心電向量的綜合法則，可以將它們綜合成該瞬間的一個(gè)總的心電向 量，這個(gè)總的心電向量就是該瞬間的量，這個(gè)總的心電向量就是該瞬間的瞬間綜合心電向量瞬間綜合心電向量-心房、心室除極或復(fù)極過程中，產(chǎn)生許多方向、大

7、小不同的心房、心室除極或復(fù)極過程中，產(chǎn)生許多方向、大小不同的 瞬時(shí)綜合向量，這些瞬時(shí)綜合心電向量可以綜合成一個(gè)總的瞬時(shí)綜合向量，這些瞬時(shí)綜合心電向量可以綜合成一個(gè)總的 向量向量(平均綜合心電向量平均綜合心電向量)，分別稱為，分別稱為心房除極向量心房除極向量(p向量向量)、 心室除極向量心室除極向量(qrs向量向量)和和心室復(fù)極向量心室復(fù)極向量(t向量向量)心電向量的基本概念心電向量的基本概念2、瞬間綜合心電向量、瞬間綜合心電向量 心房除極心房除極的每個(gè)瞬間綜的每個(gè)瞬間綜合心電向量都合心電向量都可用箭頭表示，可用箭頭表示，按發(fā)生的順序按發(fā)生的順序?qū)⒓^頂點(diǎn)移將箭頭頂點(diǎn)移動(dòng)的軌跡連接動(dòng)的軌跡連接起

8、來，就可形起來，就可形成一個(gè)空間環(huán)成一個(gè)空間環(huán)狀曲線，稱為狀曲線，稱為p向量環(huán)向量環(huán)心電向量的基本概念心電向量的基本概念2、瞬間綜合心電向量、瞬間綜合心電向量 將心室除極的每個(gè)瞬間綜合心電向量箭頭頂點(diǎn)移動(dòng)的軌將心室除極的每個(gè)瞬間綜合心電向量箭頭頂點(diǎn)移動(dòng)的軌跡連接起來，同跡連接起來，同樣可獲得一個(gè)空樣可獲得一個(gè)空間環(huán)狀曲線，稱間環(huán)狀曲線，稱為為qrs向量環(huán)。向量環(huán)。而將心室復(fù)極過而將心室復(fù)極過程的各瞬間綜合程的各瞬間綜合向量箭頭頂點(diǎn)移向量箭頭頂點(diǎn)移動(dòng)的軌跡連接起動(dòng)的軌跡連接起來也是一個(gè)間環(huán)來也是一個(gè)間環(huán)狀曲線，稱為狀曲線，稱為t向量環(huán)向量環(huán) 心電圖各波的形成心電圖各波的形成心電圖常用導(dǎo)聯(lián)心電圖常

9、用導(dǎo)聯(lián)1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是最早采用的導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是最早采用的導(dǎo)聯(lián)，是一種雙極導(dǎo)聯(lián)，即測定的為兩個(gè)是一種雙極導(dǎo)聯(lián)，即測定的為兩個(gè)電極之間的電位差電極之間的電位差（1）標(biāo)準(zhǔn)第一導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)第一導(dǎo)聯(lián)(導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) （2）標(biāo)準(zhǔn)第二導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)第二導(dǎo)聯(lián)(導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) （3）標(biāo)準(zhǔn)第三導(dǎo)聯(lián)）標(biāo)準(zhǔn)第三導(dǎo)聯(lián)(導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)) 根據(jù)根據(jù)einthoven方程式方程式 ivlvr vfvr vfvl i+vlvr+ vfvl vfvr心電圖常用導(dǎo)聯(lián)心電圖常用導(dǎo)聯(lián)2、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 將雙上肢和左下肢三點(diǎn)連接到中心點(diǎn)將雙上肢和左下肢三點(diǎn)連接到中心點(diǎn)(中心電端中心電端)，此中心電端的電位接近于零，此中心電端

10、的電位接近于零，可看作無關(guān)電極。將心電圖的正極連接探可看作無關(guān)電極。將心電圖的正極連接探查的肢體，負(fù)極與中心電端相連，就構(gòu)成查的肢體，負(fù)極與中心電端相連，就構(gòu)成單極肢體導(dǎo)聯(lián)，設(shè)法將所描記的波形增大單極肢體導(dǎo)聯(lián)，設(shè)法將所描記的波形增大50，就成為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，就成為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(avr、avl、avf)。（1）加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)）加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(avr) （2）加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)）加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(avl) （3）加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)）加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(avf)心電圖常用導(dǎo)聯(lián)心電圖常用導(dǎo)聯(lián)3、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián) 將探查電極置于胸壁不同將探查電極置于胸壁不同部位，負(fù)極與中心電端相連，部位

11、，負(fù)極與中心電端相連，就構(gòu)成胸導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)也為加就構(gòu)成胸導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)也為加壓單極導(dǎo)聯(lián)壓單極導(dǎo)聯(lián) （1）v1導(dǎo)聯(lián)。電極置于胸骨導(dǎo)聯(lián)。電極置于胸骨 右緣第右緣第4肋間肋間（2）v2導(dǎo)聯(lián)。電極置于胸骨導(dǎo)聯(lián)。電極置于胸骨 左緣第左緣第4肋間肋間（3）v3導(dǎo)聯(lián)。電極置于導(dǎo)聯(lián)。電極置于v2與與 v4連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn)（4）v4導(dǎo)聯(lián)。電極置于第導(dǎo)聯(lián)。電極置于第5肋間左鎖骨中線上肋間左鎖骨中線上（5）v5導(dǎo)聯(lián)。電極置于導(dǎo)聯(lián)。電極置于v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處（6）v6導(dǎo)聯(lián)。電極置于導(dǎo)聯(lián)。電極置于v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處心電圖常用導(dǎo)聯(lián)心電圖常用導(dǎo)聯(lián)3、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)

12、聯(lián)常規(guī)心電圖采用常規(guī)心電圖采用、avr、avl、avf、v1v6等等12個(gè)個(gè)導(dǎo)聯(lián)。必要時(shí)可加做導(dǎo)聯(lián)。必要時(shí)可加做v3r、v4r、v5r導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。其部位相當(dāng)于胸的其部位相當(dāng)于胸的v3、v4、v5，也可加做，也可加做v7、v8、v9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 導(dǎo)聯(lián)軸指導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線，導(dǎo)聯(lián)軸指導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線，方向由負(fù)極指向正極方向由負(fù)極指向正極導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)1、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 假設(shè)等邊三角形三個(gè)頂點(diǎn)分別為假設(shè)等邊三角形三個(gè)頂點(diǎn)分別為r、l、f，按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正、，按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極放置的部位就可畫負(fù)極放置的部

13、位就可畫、三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。r與與l的連線就是的連線就是i的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由r指向指向l。r與與f的連線就是的連線就是導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由，方向由r指向指向f。l與與f的連線就的連線就是是導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由軸，方向由l指向指向f。如果將導(dǎo)聯(lián)軸。如果將導(dǎo)聯(lián)軸的起點(diǎn)平行地移到同一點(diǎn)上則得到的起點(diǎn)平行地移到同一點(diǎn)上則得到個(gè)特定的圖形。個(gè)特定的圖形。i導(dǎo)聯(lián)軸位導(dǎo)聯(lián)軸位于水平為于水平為0，導(dǎo)聯(lián)軸與導(dǎo)聯(lián)軸與i導(dǎo)聯(lián)軸的夾角為導(dǎo)聯(lián)軸的夾角為60，導(dǎo)聯(lián)軸與導(dǎo)聯(lián)軸與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角也是導(dǎo)聯(lián)軸的夾角也是60 單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六

14、軸系統(tǒng)1、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 同樣，假設(shè)等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)分別為同樣，假設(shè)等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)分別為r、l、f，中心，中心電端位于三角形中心的電端位于三角形中心的0點(diǎn)上，按單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極點(diǎn)上，按單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極放置的部位就可畫出放置的部位就可畫出avr、avl、avf的三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。的三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。三根軸起于三根軸起于0點(diǎn)，方向分別指向點(diǎn)，方向分別指向r、l及及f，三者的夾角均為，三者的夾角均為120 肢導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng) 導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)1、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)、肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 、與與avr、avl、avf的

15、六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)都是從額的六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)都是從額面上觀察導(dǎo)聯(lián)軸位置的，面上觀察導(dǎo)聯(lián)軸位置的，因此可以將它們平行地移因此可以將它們平行地移到以到以 0 點(diǎn)為中心的同一平點(diǎn)為中心的同一平面上，并畫出它們的反向面上，并畫出它們的反向延長線，這樣就得到了一延長線，這樣就得到了一個(gè)由六根導(dǎo)聯(lián)軸組成的夾個(gè)由六根導(dǎo)聯(lián)軸組成的夾角各為角各為30的一個(gè)放射狀的一個(gè)放射狀圖形，這就是肢體導(dǎo)聯(lián)的圖形，這就是肢體導(dǎo)聯(lián)的額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)2、胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)、胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)假設(shè)中心電端假設(shè)中心電端0點(diǎn)位于中心，各胸導(dǎo)聯(lián)的探查電極沿胸前壁點(diǎn)位于中心，各胸導(dǎo)聯(lián)的探查電極沿胸

16、前壁左側(cè)放置，這樣就能根據(jù)六個(gè)加壓單極胸導(dǎo)聯(lián)的大致位置畫左側(cè)放置，這樣就能根據(jù)六個(gè)加壓單極胸導(dǎo)聯(lián)的大致位置畫出出v1v6導(dǎo)聯(lián)的六根導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)的六根導(dǎo)聯(lián)軸。它們均起于它們均起于0點(diǎn)，分別指向點(diǎn)，分別指向外側(cè)胸壁各點(diǎn)。習(xí)慣上外側(cè)胸壁各點(diǎn)。習(xí)慣上v2導(dǎo)聯(lián)軸垂直向下，導(dǎo)聯(lián)軸垂直向下，v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸位于水平線，軸位于水平線，v1導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸在在v2導(dǎo)聯(lián)軸左側(cè)導(dǎo)聯(lián)軸左側(cè)(左下象限左下象限)，v3v5的導(dǎo)聯(lián)軸分布于的導(dǎo)聯(lián)軸分布于v2與與v6的導(dǎo)聯(lián)軸之間的導(dǎo)聯(lián)軸之間(右下象右下象限限)，呈放射狀。若將這六，呈放射狀。若將這六根導(dǎo)聯(lián)軸的反向延長線畫根導(dǎo)聯(lián)軸的反向延長線畫出，則構(gòu)成了胸導(dǎo)聯(lián)的橫面六軸系統(tǒng)出，則構(gòu)

17、成了胸導(dǎo)聯(lián)的橫面六軸系統(tǒng)心電圖與心電向量圖的關(guān)系心電圖與心電向量圖的關(guān)系 心電圖是空間心電向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而形成的心電圖是空間心電向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而形成的 1、一次投影、一次投影 空間心電向量環(huán)經(jīng)投影后得到三個(gè)平面空間心電向量環(huán)經(jīng)投影后得到三個(gè)平面心電向量環(huán)心電向量環(huán) （1）額面心電向量環(huán)。用垂直于額面的平行光線，自前）額面心電向量環(huán)。用垂直于額面的平行光線，自前而后地把空間向量環(huán)投影在背后的平面上，即形成額面心電而后地把空間向量環(huán)投影在背后的平面上，即形成額面心電向量環(huán)向量環(huán) （2）橫面心電向量環(huán)。用垂直于水平面的平行光線，自）橫面心電向量環(huán)。用垂直于水平面的平行光線，自上而下地把空間向

18、量環(huán)投影在下面的平面上，即形成橫面心上而下地把空間向量環(huán)投影在下面的平面上，即形成橫面心電向量環(huán)電向量環(huán) （3）側(cè)面心電向量環(huán)。用垂直于側(cè)面的平行光線，自右）側(cè)面心電向量環(huán)。用垂直于側(cè)面的平行光線，自右而左地把空間向量環(huán)投影在左側(cè)的平面上，即形成側(cè)面心電而左地把空間向量環(huán)投影在左側(cè)的平面上，即形成側(cè)面心電向量環(huán)向量環(huán)心電圖與心電向量圖的關(guān)系心電圖與心電向量圖的關(guān)系心電圖與心電向量圖的關(guān)系心電圖與心電向量圖的關(guān)系2、二次投影、二次投影-平面心電向量環(huán)再經(jīng)第二次投影在相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)軸上，則形平面心電向量環(huán)再經(jīng)第二次投影在相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)軸上，則形 成體表心電圖成體表心電圖-額面心電向量環(huán)經(jīng)第二次投影在六個(gè)肢

19、體導(dǎo)聯(lián)軸上，產(chǎn)生額面心電向量環(huán)經(jīng)第二次投影在六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，產(chǎn)生 、avl、avr、avf六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖-橫面心電向量環(huán)經(jīng)第二次投影在六個(gè)橫面心前導(dǎo)聯(lián)軸上，橫面心電向量環(huán)經(jīng)第二次投影在六個(gè)橫面心前導(dǎo)聯(lián)軸上， 產(chǎn)生產(chǎn)生v1、v2、v3、v4、v5、v6六個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖六個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖-當(dāng)心電向量環(huán)的向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，產(chǎn)生一向上的當(dāng)心電向量環(huán)的向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，產(chǎn)生一向上的 波。當(dāng)心電向量環(huán)的向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，產(chǎn)生一向波。當(dāng)心電向量環(huán)的向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，產(chǎn)生一向 下的波下的波心電圖與心電向量圖的關(guān)系心電圖與心電向量圖的關(guān)系2、二次投影、二次投影心

20、電圖心電圖圖4-1-14-15 三版132心電圖各波的形成心電圖各波的形成1、p波的形成波的形成-竇房結(jié)激動(dòng)首先傳至右心房，然后傳至左心房，相繼引竇房結(jié)激動(dòng)首先傳至右心房，然后傳至左心房，相繼引 起左、右心房的除極而產(chǎn)生起左、右心房的除極而產(chǎn)生p波波-心房的除極順序是：從右心房上部開始，繼而呈幅射狀向右心房的除極順序是：從右心房上部開始，繼而呈幅射狀向右 心房下部及左心房擴(kuò)展。因此、心房除極時(shí)所產(chǎn)生的向量先心房下部及左心房擴(kuò)展。因此、心房除極時(shí)所產(chǎn)生的向量先 是指向前下方，稍偏右或偏左隨后轉(zhuǎn)向左后方，當(dāng)兩側(cè)心是指向前下方，稍偏右或偏左隨后轉(zhuǎn)向左后方，當(dāng)兩側(cè)心 房除極結(jié)束，除極向量也隨之消失房除

21、極結(jié)束，除極向量也隨之消失 心電圖各波的形成心電圖各波的形成1、p波的形成波的形成-心電圖各導(dǎo)聯(lián)中的心電圖各導(dǎo)聯(lián)中的p波，實(shí)際上是空間波，實(shí)際上是空間p向量環(huán)經(jīng)過兩次投影向量環(huán)經(jīng)過兩次投影 而形成而形成-空間空間p向量環(huán)第一次投影形成平面向量環(huán)第一次投影形成平面p向量環(huán)，然后額面向量環(huán)，然后額面p向量向量 環(huán)再次投影在心電圖各肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，橫面環(huán)再次投影在心電圖各肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，橫面p向量環(huán)向量環(huán) 再次投影在各胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，形成相應(yīng)的再次投影在各胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，形成相應(yīng)的p波波-平面平面p向量環(huán)方向指向?qū)?lián)軸正側(cè)且與導(dǎo)聯(lián)軸平行，向量環(huán)方向指向?qū)?lián)軸正側(cè)且與導(dǎo)聯(lián)軸平行，p波為波為

22、 正向，且波幅較高；若垂直于導(dǎo)聯(lián)軸，則正向，且波幅較高；若垂直于導(dǎo)聯(lián)軸，則p波波幅極小或者波波幅極小或者 無無p波出現(xiàn)；如方向指向?qū)?lián)軸負(fù)側(cè)，則為負(fù)向波出現(xiàn)；如方向指向?qū)?lián)軸負(fù)側(cè)，則為負(fù)向p波波心電圖各波的形成心電圖各波的形成2、qrs波群的形成波群的形成-心室除極順序先從左側(cè)室間隔開始，然后迅速向右上、下方擴(kuò) 展，此時(shí)產(chǎn)生的除極向量指向右前方，偏上或偏下-以后激動(dòng)迅速引起兩側(cè)心室除極，且又幾乎同時(shí)自心內(nèi)膜指向 心外膜。由于左心室產(chǎn)生的向量較右心室大，故此時(shí)其綜合除 極向量指向左前方-右心室壁較左心室壁薄，因此當(dāng)右心室除極終了時(shí)，左心室壁 仍在繼續(xù)除極，且又 缺少右心室除極向量 對(duì)抗，故其綜合

23、向量 更偏左，且較前更大-左心室后底部及室間 隔底部是心室壁中最 后除極的部分，其除 極向量指向后上方心電圖各波的形成心電圖各波的形成2、qrs波群的形成波群的形成-根據(jù)心電向量的觀點(diǎn)，心電圖各導(dǎo)聯(lián)的根據(jù)心電向量的觀點(diǎn)，心電圖各導(dǎo)聯(lián)的qrs波群，實(shí)際上是波群，實(shí)際上是 空間空間qrs向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而形成向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而形成-首先空間首先空間qrs向量環(huán)經(jīng)第一次投影形成平面向量環(huán)經(jīng)第一次投影形成平面qrs向量環(huán)，然向量環(huán)，然 后額面后額面qrs向量環(huán)投影在各肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，橫面向量環(huán)投影在各肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，橫面qrs 向量環(huán)投影在各胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，形成相應(yīng)的波形向量環(huán)投影在各胸

24、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸上，形成相應(yīng)的波形-心電圖各導(dǎo)聯(lián)上的心電圖各導(dǎo)聯(lián)上的qrs波群的形態(tài)、方向、電壓取決于各導(dǎo)波群的形態(tài)、方向、電壓取決于各導(dǎo) 聯(lián)軸與平面聯(lián)軸與平面qrs向量環(huán)的方向與角度向量環(huán)的方向與角度心電圖各波的形成心電圖各波的形成2、qrs波群的形成波群的形成圖例：圖例：正常橫面的qrs向量環(huán)。環(huán)體呈卵圓形，起始向量位投影在v1、 v2導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，故在該導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生起始的r波，投影在v5、v6導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，故在該導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生起始的q波。環(huán)體的大部分和終末向量投影在v1、v2導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，產(chǎn)生終末的s波，故v1、v2導(dǎo)聯(lián)呈rs型。環(huán)體大部分投影在v5、v6導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，終末向量投影在v5、v6導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，故

25、v5、v6導(dǎo)聯(lián)呈qrs型。環(huán)體的前半部分投影在v3、v4導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，后半部分投影在v3、v4導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，故v3、v4導(dǎo)聯(lián)呈rs型心電圖各波的形成心電圖各波的形成3、t波的形成波的形成-t波為心室的復(fù)極波波為心室的復(fù)極波-復(fù)極和除極一樣，也是空間心電向量環(huán)復(fù)極和除極一樣，也是空間心電向量環(huán)t環(huán)經(jīng)過兩次投影，環(huán)經(jīng)過兩次投影， 形成了心電圖上的形成了心電圖上的t波波-由于最后除極的心外膜心肌最早復(fù)極，所以由于最后除極的心外膜心肌最早復(fù)極，所以t波綜合向量的移波綜合向量的移 動(dòng)方向是從心外膜下的心肌到心內(nèi)膜下的心肌，即向右、向動(dòng)方向是從心外膜下的心肌到心內(nèi)膜下的心肌，即向右、向 上、向前，而上、向前，

26、而t波綜合向量軸的方向是從心內(nèi)膜下的心肌指波綜合向量軸的方向是從心內(nèi)膜下的心肌指 向心外膜下的心肌，即向左、向下、向后，故在向心外膜下的心肌，即向左、向下、向后，故在r波為主的波為主的 導(dǎo)聯(lián)上導(dǎo)聯(lián)上t波是直立的波是直立的-除極是瞬間的極劇烈的電位變化，而復(fù)極是相對(duì)緩慢的逐步除極是瞬間的極劇烈的電位變化，而復(fù)極是相對(duì)緩慢的逐步 從從0mv達(dá)到達(dá)到-90mv，故，故t波相對(duì)圓鈍波相對(duì)圓鈍心電軸及其測量方法心電軸及其測量方法 臨床所用的心電軸是指臨床所用的心電軸是指qrs向量環(huán)的平均心電軸，它常向量環(huán)的平均心電軸，它常用心室除極時(shí)綜合心電向量在額面上的主導(dǎo)方向來表示，即該用心室除極時(shí)綜合心電向量在額

27、面上的主導(dǎo)方向來表示，即該向量與向量與導(dǎo)聯(lián)所成的角度導(dǎo)聯(lián)所成的角度一、正常心電軸一、正常心電軸 與電軸偏移與電軸偏移心電軸的測量方法心電軸的測量方法1、目測法、目測法主要依靠主要依靠i、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs波群的主波方向來判定，規(guī)律如下：波群的主波方向來判定，規(guī)律如下：心電軸不偏：心電軸不偏：i、導(dǎo)聯(lián)主波均向上。導(dǎo)聯(lián)主波均向上。心電軸左偏：心電軸左偏：i導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向下（背道而弛）。導(dǎo)聯(lián)主波向下（背道而弛）。心電軸右偏：心電軸右偏：i導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向下，導(dǎo)聯(lián)主波向上（針鋒相對(duì)）。導(dǎo)聯(lián)主波向上（針鋒相對(duì)）。心電軸不確定：心電軸不確定：i、導(dǎo)聯(lián)主波均導(dǎo)聯(lián)主波均向下。又稱為

28、向下。又稱為siss綜合征，綜合征，多由電軸重度右多由電軸重度右偏發(fā)展而來，少偏發(fā)展而來，少數(shù)見于正常人數(shù)見于正常人不偏右偏左偏心電軸的測量方法心電軸的測量方法2、振幅法、振幅法 先測定先測定i和和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs波群振幅的代數(shù)和，即分別測出波群振幅的代數(shù)和，即分別測出i和和導(dǎo)聯(lián)各正向波導(dǎo)聯(lián)各正向波(正值正值)及負(fù)及負(fù)向波向波(負(fù)值負(fù)值)的代數(shù)和，再在該相應(yīng)導(dǎo)的代數(shù)和，再在該相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)或負(fù)側(cè)找到該值，各做一條垂直線，其交點(diǎn)與中心聯(lián)軸的正側(cè)或負(fù)側(cè)找到該值，各做一條垂直線，其交點(diǎn)與中心0點(diǎn)的連線與橫軸的夾角所指示的度數(shù)即為電軸偏移的具體度數(shù)點(diǎn)的連線與橫軸的夾角所指示的度數(shù)即為電軸偏移的具體度數(shù)

29、 心電軸的測量方法心電軸的測量方法3、查表法、查表法 為了加快振幅法測定的速度，可按照為了加快振幅法測定的速度，可按照i與與導(dǎo)聯(lián)振幅導(dǎo)聯(lián)振幅的代數(shù)和的代數(shù)和(整數(shù)值整數(shù)值)直接查表就可得到電軸偏移的度數(shù)直接查表就可得到電軸偏移的度數(shù) 4、面積法、面積法 根據(jù)根據(jù)i和和導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波面積的代數(shù)和，或精導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波面積的代數(shù)和，或精確測定各導(dǎo)聯(lián)確測定各導(dǎo)聯(lián)qrs面積來確定電軸度數(shù)。該方法人工進(jìn)面積來確定電軸度數(shù)。該方法人工進(jìn)行很難準(zhǔn)確，一般只用在計(jì)算機(jī)測量中。隨著數(shù)字化技術(shù)行很難準(zhǔn)確，一般只用在計(jì)算機(jī)測量中。隨著數(shù)字化技術(shù)的進(jìn)步，該法用得越來越普遍，它不僅能很快地測定的進(jìn)步，該法用得越來

30、越普遍，它不僅能很快地測定qrs電軸，還能很快地測定電軸，還能很快地測定p與與t電軸電軸 心電圖的測量方法心電圖的測量方法 心電圖是一組具有正、負(fù)向波的波形曲線，可以描記在特殊心電圖是一組具有正、負(fù)向波的波形曲線，可以描記在特殊的記錄紙上或顯示在心電示波器上的記錄紙上或顯示在心電示波器上 心電圖的測量方法心電圖的測量方法1、各波的時(shí)間檢測：波形內(nèi)緣的起點(diǎn)至波形內(nèi)緣的終點(diǎn)。、各波的時(shí)間檢測：波形內(nèi)緣的起點(diǎn)至波形內(nèi)緣的終點(diǎn)。2、正向波的測量：基線上緣至波形的頂點(diǎn)。、正向波的測量：基線上緣至波形的頂點(diǎn)。3、負(fù)向波的測量：基線下緣至波形的底點(diǎn)。、負(fù)向波的測量：基線下緣至波形的底點(diǎn)。4、基線：以、基線：

31、以tp段為準(zhǔn)。段為準(zhǔn)。心電圖的波形、波段命名及正常范圍心電圖的波形、波段命名及正常范圍 一組典型的心電波形常包括四波一組典型的心電波形常包括四波(p、qrs、t、u)、二段二段(p-r、s-t)、二間期、二間期(p-r、q-t) 1、p波：由左右兩心波：由左右兩心房的去極化過程所產(chǎn)房的去極化過程所產(chǎn)生生 2、ta波波(心房心房t波波)：心房復(fù)極過程所產(chǎn)生心房復(fù)極過程所產(chǎn)生的電位變化的電位變化 3、qrs波群：代表波群：代表 左右兩心室去極化過左右兩心室去極化過程的電位變化程的電位變化prsegment心電圖的波形、波段命名及正常范圍心電圖的波形、波段命名及正常范圍 4、t波：是心室復(fù)極化過波：

32、是心室復(fù)極化過程中所發(fā)生的電位變化程中所發(fā)生的電位變化 5、u波：可能為心室肌波：可能為心室肌 細(xì)胞電生理異質(zhì)性現(xiàn)象所細(xì)胞電生理異質(zhì)性現(xiàn)象所引起引起 6、pr段：表示興奮通過段：表示興奮通過房室交界區(qū)時(shí)傳導(dǎo)速度非房室交界區(qū)時(shí)傳導(dǎo)速度非常緩慢，所產(chǎn)生的電位變常緩慢，所產(chǎn)生的電位變化也很微弱，一般記錄不化也很微弱，一般記錄不出來，與基線處于同一水出來，與基線處于同一水平平prsegment心電圖的波形、波段命名及正常范圍心電圖的波形、波段命名及正常范圍 7、pr間期：代表心房開間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間需的時(shí)間 8、st段：代表心室各部段：代表心室各部均已

33、進(jìn)入去極化狀態(tài)，彼均已進(jìn)入去極化狀態(tài)，彼此之間無電位差，曲線又此之間無電位差，曲線又恢復(fù)到基線水平恢復(fù)到基線水平 9、qt間期：代表心室肌間期：代表心室肌開始興奮去極到完全復(fù)極開始興奮去極到完全復(fù)極到轉(zhuǎn)入靜息狀態(tài)的時(shí)間到轉(zhuǎn)入靜息狀態(tài)的時(shí)間prsegment心電圖的波形、波段命名及正常范圍心電圖的波形、波段命名及正常范圍心電圖的分析方法心電圖的分析方法1、找出、找出p波，確定主導(dǎo)心律波，確定主導(dǎo)心律-心電圖中對(duì)心電圖中對(duì)p波的分析是關(guān)鍵的一環(huán)波的分析是關(guān)鍵的一環(huán)-如果如果p波有規(guī)律地出現(xiàn)，形態(tài)及電軸符合竇性搏動(dòng)基本特波有規(guī)律地出現(xiàn)，形態(tài)及電軸符合竇性搏動(dòng)基本特 點(diǎn)（點(diǎn)（p電軸多在45-50之間，

34、在i、avf、v5-v6導(dǎo) 聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置 ），），p-r間期固定且間期固定且0.12s，可考，可考 慮激動(dòng)起源于竇房結(jié)，主導(dǎo)心律是竇性的慮激動(dòng)起源于竇房結(jié)，主導(dǎo)心律是竇性的-如果如果p波不規(guī)律，或沒有波不規(guī)律，或沒有p波，或波，或p波形態(tài)及電軸異常應(yīng)考波形態(tài)及電軸異常應(yīng)考 慮伴有非竇性的搏動(dòng)存在慮伴有非竇性的搏動(dòng)存在-若異常搏動(dòng)連續(xù)存在應(yīng)考慮有異位或并行心律。要注意辨若異常搏動(dòng)連續(xù)存在應(yīng)考慮有異位或并行心律。要注意辨 別別p被與前一個(gè)心動(dòng)周期的被與前一個(gè)心動(dòng)周期的qrs波或波或t波重疊，或出現(xiàn)在波重疊，或出現(xiàn)在u 波的位置上波的位置上 心電圖的分析方法心電圖的分析方法2、測量、測量p

35、-p及及r-r間期，計(jì)算心率間期，計(jì)算心率-如果心房、心室率規(guī)律且一致，如果心房、心室率規(guī)律且一致，p-p或或r-r間期僅測量其中一項(xiàng)即可，按公式間期僅測量其中一項(xiàng)即可，按公式 計(jì)算心率：計(jì)算心率：hr60p-p(或或r-r) -若若p波與波與qrs波的關(guān)系不固定，則應(yīng)分別測量波的關(guān)系不固定，則應(yīng)分別測量p-p或或r-r間期，計(jì)算結(jié)果分別間期，計(jì)算結(jié)果分別代表心房率或心室率。若沒有代表心房率或心室率。若沒有p波僅有波僅有qrs波群則只測波群則只測r-r間期計(jì)算心室率間期計(jì)算心室率-兩種或兩種以上心律并存時(shí)，應(yīng)按主導(dǎo)心律測量兩種或兩種以上心律并存時(shí)，應(yīng)按主導(dǎo)心律測量-當(dāng)心律不齊時(shí)所記錄的心電圖應(yīng)

36、有足夠長度以便于計(jì)算當(dāng)心律不齊時(shí)所記錄的心電圖應(yīng)有足夠長度以便于計(jì)算心電圖的分析方法心電圖的分析方法3、分折、分折p與與qrs波群及其關(guān)系波群及其關(guān)系-觀察觀察p波形態(tài)是否圓鈍，有無明顯切跡，波形態(tài)是否圓鈍，有無明顯切跡，p波的時(shí)間與振波的時(shí)間與振 幅是否在正常范圍內(nèi)，以及幅是否在正常范圍內(nèi)，以及p電軸的方向電軸的方向 p波時(shí)間：般應(yīng)0.11s，多在0.06-0.10s之間 p波振幅：在各肢體導(dǎo)聯(lián)p波振幅多在0.05-0.25mv，各胸 導(dǎo)聯(lián)p波振幅多在0.05-0.20mv。肢體導(dǎo)聯(lián)p波振幅 0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)p波振幅0.20mv，為p波高電壓。若 p波振幅0.05mv稱為p波低平。v1導(dǎo)

37、聯(lián)為雙向波時(shí)，其 負(fù)向波稱為vl導(dǎo)聯(lián)p波終末電勢(ptfv1)，正常人應(yīng) 0.04mms (波幅與時(shí)間的乘積) 心電圖的分析方法心電圖的分析方法3、分折、分折p與與qrs波群及其關(guān)系波群及其關(guān)系-觀察觀察qrs波群各波形態(tài)，有無異常波形或異常波群各波形態(tài)，有無異常波形或異常q波，各導(dǎo)聯(lián)波，各導(dǎo)聯(lián) 波形變化是否在正常范圍內(nèi)。如有異常波形是偶然出現(xiàn)還是波形變化是否在正常范圍內(nèi)。如有異常波形是偶然出現(xiàn)還是 持續(xù)出現(xiàn)，有無規(guī)律性或有無特定導(dǎo)聯(lián)。持續(xù)出現(xiàn)，有無規(guī)律性或有無特定導(dǎo)聯(lián)。 qrs波群形態(tài)：一般i、avf、v4-v6導(dǎo)聯(lián)主波向上， avr及v1-v2導(dǎo)聯(lián)主波向下主波向上的導(dǎo)聯(lián)波形可為單向、 雙向

38、或三向波，但q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/4，時(shí)間0.03- 0.04s。主波向下的導(dǎo)聯(lián)(avr除外，主要是v1、v2)不應(yīng)出現(xiàn) q波，但可以呈qs型。常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)有r波逐漸增高、s波 逐漸變淺的變化規(guī)律。其中v1、v2導(dǎo)聯(lián)的r/s1，v4-v6導(dǎo) 聯(lián)的r/s1，v3導(dǎo)聯(lián)的r/s1心電圖的分析方法心電圖的分析方法3、分折、分折p與與qrs波群及其關(guān)系波群及其關(guān)系-測量測量qrs波群的時(shí)間和振幅，觀察每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波群的時(shí)間和振幅，觀察每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的r或或s，對(duì)過，對(duì)過 高或過低的波形應(yīng)具體測量并記下該值高或過低的波形應(yīng)具體測量并記下該值 qrs波群時(shí)間波群時(shí)間：一般在：一般在0.06-0.10s之間，應(yīng)之

39、間，應(yīng)0.11s。 qrs波群振幅波群振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅較低，胸導(dǎo)聯(lián)振幅較高。六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅較低，胸導(dǎo)聯(lián)振幅較高。六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的個(gè)導(dǎo)聯(lián)的r十十s均均0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)，稱為肢導(dǎo)聯(lián)qrs低電壓；六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)低電壓；六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo) 聯(lián)的聯(lián)的r十十s均均1.0mv稱為胸導(dǎo)聯(lián)稱為胸導(dǎo)聯(lián)qrs低電壓。正常人偶有電壓過高或過低電壓。正常人偶有電壓過高或過 低的表現(xiàn)。在某些情況下，可見到低的表現(xiàn)。在某些情況下，可見到qrs波形及波形及(或或)振幅發(fā)生交替性變化，振幅發(fā)生交替性變化， 稱為電交替稱為電交替 qrs波群的振幅在各導(dǎo)聯(lián)變異較大，但在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)基本上是波群的振幅在各

40、導(dǎo)聯(lián)變異較大，但在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)基本上是致致 的。的。r波在各導(dǎo)聯(lián)中的最高值：波在各導(dǎo)聯(lián)中的最高值：r1.5mv，r2.5mv，r1.5mv， ravr0.5mv，ravl1.2mv，ravf2.0mv。rv11.0mv，rv3十十sv3 6.0mv，rv5、rv62.5mv，rvl+sv51.20mv，rv5+sv14.0mv(男男 性性)或或3.5mv(女性女性)心電圖的分析方法心電圖的分析方法3、分折、分折p與與qrs波群及其關(guān)系波群及其關(guān)系-對(duì)于所有的對(duì)于所有的p波波(包括包括p與與p波波)均要分析它與后面均要分析它與后面qrs波群波群 的關(guān)系。如的關(guān)系。如p-r間期是否固定，有無過長或過短的現(xiàn)象，如間期是否固定，有無過長或過短的現(xiàn)象，如 果有長有短則應(yīng)尋找變化有無規(guī)律果有長有短則應(yīng)尋找變化有無規(guī)律-如如p波后無波后無qrs波群也應(yīng)分析沒有出現(xiàn)波群也應(yīng)分析沒有出現(xiàn)qrs波群的可能原因波群的可能原因心電圖的分析方法心電圖的分析方法心電圖的分析方法心電圖的分析方法低電壓：低電壓：六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的六個(gè)肢