兒童體格發(fā)育評價和生長監(jiān)測(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上兒童體格發(fā)育評價和生長監(jiān)測內(nèi)容提要：1熟悉兒童體格發(fā)育常用的評價指標(biāo)以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；2掌握兒童體格發(fā)育的評價方法以及幾種常見的體格發(fā)育偏離的評價；3了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標(biāo)以及利用監(jiān)測圖評價兒童生長發(fā)育。對兒童身體和心理行為發(fā)育的測量與評價是婦幼保健部門的日常工作，也是婦幼保健工作者一項基本技能。準(zhǔn)確地對體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測量，選用合適地評價方法，運(yùn)用地區(qū)、全國或世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評價兒童體格發(fā)育水平和不同指標(biāo)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)身體矮小、低體重、超重與肥胖等體格發(fā)育偏離。第一節(jié) 兒童體格發(fā)育生長發(fā)育（growth and developmen

2、t）貫穿于兒童期乃至人的一生。生長（growth）是指細(xì)胞體積的增大，機(jī)體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學(xué)成分的變化。發(fā)育（development）指機(jī)體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎(chǔ)和前提，發(fā)育寓含于生長之中。發(fā)育兒科學(xué)將生長與發(fā)育連用，或用發(fā)育一詞代替生長發(fā)育，如身高、體重生長，可稱之為身高、體重發(fā)育；但不用生長代替發(fā)育，如不能把心理發(fā)育或語言發(fā)育稱為心理生長或語言生長。兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個方面，廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運(yùn)動能力等多個方面。體格發(fā)育（physical growth）是指外部形態(tài)發(fā)育，

3、可用人體測量指標(biāo)來反映。一、體格測量指標(biāo)及其意義體格發(fā)育有很多測量指標(biāo)，大體歸為三類，包括縱向測量指標(biāo)、橫向測量指標(biāo)和重量測量指標(biāo)。（1）縱向測量指標(biāo)：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。意義：縱向測量指標(biāo)主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測量指標(biāo)主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。（2）橫向測量指標(biāo)：包括圍度測量指標(biāo)和徑長測量指標(biāo)。常用的圍度測量指標(biāo)有：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和

4、小腿圍等。常用的徑長測量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。（3）重量測量指標(biāo)：目前在兒童保健工作中可應(yīng)用的重量測量指標(biāo)為體重。對體格測量指標(biāo)的選擇還需依據(jù)年齡和研究目的。嬰幼兒時期為了篩查小頭畸形和腦積水等常需測量小兒的頭圍；觀察嬰幼兒的頭圍和胸圍的交叉年齡，需測量胸圍。監(jiān)測兒童生長發(fā)育情況需測量身高和體重。二、體格發(fā)育指標(biāo)的意義及其測量方法1.身長 3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高計保持接觸（以使嬰幼兒維持身體直立位），需臥位測量頭頂點至足底距離，稱之為身長。測量嬰幼兒身長用量床，兩邊可嵌鋼尺以示刻度。測量時需要兩人，兒童仰臥，助

5、手將兒童扶正，頭頂?shù)至看差^板；測量者位于兒童右側(cè)，左手握住兒童雙膝，時腿伸直，右手移動足板使其接觸兩足跟。以cm為記錄單位，精確到小數(shù)點后1位。注意量床兩側(cè)讀數(shù)一致。鋼尺刻度誤差不超過0.1cm（可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。2.身高 表示站立時頭、頸、軀干和下肢的總高度。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程。身高具有這種性質(zhì)，外界生活條件的改善或惡化，必須經(jīng)過長年累月才可能影響身高。身高常用身高坐高計測量。兒童取立位姿勢，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約60度。足跟、臀部和兩肩胛間三個部位

6、同時靠身高坐高計立柱。移動滑測板，使之輕抵顱頂點，測量者平視，記錄身高，以cm為單位，精確到小數(shù)點后1位，如某4歲3個月的男童身高為104.5cm。兩次測量誤差不超過0.5cm，立柱的刻度誤差每1cm不超過0.1cm（可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。3.坐高與頂臀長 坐高指兒童處于坐位時的頭頂點至坐骨結(jié)節(jié)的高度。3歲以下兒童測量頭頂點至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測量，需有1人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測量者左手提兒童下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿垂直。測量者右手將底板緊貼兒童骶骨，讀取讀數(shù)，用cm位單位記錄，精確到小數(shù)點后1位?？潭日`差每1cm不超過0.

7、1cm，兩次測量誤差小于0.5cm。兒童身高（身長）、坐高（頂臀長）等縱向指標(biāo)的生長稱之為線性生長。4.體重 體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。在構(gòu)成體重的各成分中，骨骼發(fā)育受遺傳因素影響大，發(fā)育趨于穩(wěn)定，兒童肌肉、內(nèi)臟變化居中，而水分和體脂變化最為活躍。因此，體重可呈雙向變化。體重的下降?？捎蛇h(yuǎn)期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預(yù)示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。低出生體重（low birthweight, LBW）是指出生體重低于2 500g

8、。低出生體重不僅反映了胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)不良，也與早產(chǎn)有關(guān)。而早產(chǎn)與孕期感染、妊娠并發(fā)癥、宮頸、胎膜、胎盤、生活方式（如吸煙、吸服可卡因等）和心理壓力等因素有關(guān)。因而，LBW發(fā)生率也是婦幼保健服務(wù)指標(biāo)之一。新生兒測量體重需要運(yùn)用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg；適用于1個月7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g；適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg，誤差不過100g。誤差測量可用標(biāo)準(zhǔn)大砝碼。結(jié)果記錄用kg位單位，精確到小數(shù)點后2位。體重測量前應(yīng)校正零點（不再零點應(yīng)調(diào)節(jié)校正螺絲），校正靈敏度（用100g砝碼）和測量誤差。被測量地兒童應(yīng)脫去外衣、鞋帽，去除內(nèi)衣重量。也可由大人

9、抱著嬰兒稱量，然后減去成人和嬰兒所穿衣服重量。5.頭圍 頭圍穩(wěn)定，變異系數(shù)最小。新生兒頭圍大于胸圍，隨著月齡增長，胸圍超過頭圍。頭圍與胸圍交叉所在的月齡大小成為評價嬰兒營養(yǎng)狀況的方法之一。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān)。前囟由額骨、頂骨的骨縫構(gòu)成，出生時斜徑約2.5cm，在出生后1218個月閉合。后囟由頂骨與枕骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時或出生后23個月閉合。佝僂病、腦積水、地方性甲狀腺功能低下等可致囟門閉合延遲；顱內(nèi)壓增高可致前囟飽滿；嚴(yán)重脫水或營養(yǎng)不良，可致囟門凹陷。頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點。結(jié)果用cm表示，記

10、錄到小數(shù)點后1位。測量時，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。6.胸圍 胸圍是胸廓的圍長，反映胸廓與肺的發(fā)育。出生時胸圍小于頭圍12cm，1周歲時與頭圍大致相等，形成交叉，以后胸圍超過頭圍。胸圍測量時，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進(jìn)行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測量的準(zhǔn)確性。記錄兒童平靜呼吸時中間讀數(shù)，用cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。7.上臂圍 上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上的差異相對穩(wěn)定

11、，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來估計營養(yǎng)狀況。上臂圍測量方法簡便，一般母親都能夠掌握，但它不想體重那樣較為敏感地反映營養(yǎng)地變化。一般認(rèn)為，15歲兒童上臂圍變化不大，如我國15歲組男童上臂圍為（15.51.0）cm，可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)。上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位。8.皮脂厚度 皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）是評價兒童營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計）測量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單

12、和安全。皮下脂肪常用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點，測量者用左手拇指與示指與測量點左右分開3cm，沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針?biāo)缸x數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線中點處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。三、體格發(fā)育的年齡特征（一）體格發(fā)育的總規(guī)律1體格發(fā)育的一般規(guī)律A頭尾規(guī)律：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個月的胎兒頭長為

13、身長的1/2，出生時為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8嬰兒至成人身體各部分比例見圖。這種發(fā)育規(guī)律稱之為頭尾發(fā)展規(guī)律。B近側(cè)發(fā)展律：在嬰兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠(yuǎn)端，稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。C向心律：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。2生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性 生長發(fā)育是一個從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)過程，兒童的生長發(fā)育時刻在進(jìn)行著，但是在不同時期（年齡階段）各器官組織生長快慢不同。腦細(xì)胞的發(fā)育主要是在6歲以前，特別是3歲以前，但這并不是說我們的腦細(xì)胞在6歲以后就不發(fā)育了，6歲后甚至一生我們的腦細(xì)胞都在不斷地發(fā)育成熟，只是

14、其發(fā)育的速度減慢。生后體重和身高有兩個突增時期即嬰兒期和青春期，也并不是說在兒童期的其它時期我們的身高體重就不在增加。3 各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 各個器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前。生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。我們的淋巴系統(tǒng)到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰，隨后我們的淋巴組織開始縮小，所以，在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是一種正?，F(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種

15、異常情況。4生長發(fā)育速度的不均衡性 在整個生長期內(nèi)，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢。因此生長發(fā)育速度呈曲線呈波浪式。從胎兒到成人，我們的全身大多數(shù)器官有兩次生長突增的高峰，第一次在胎兒期，第二次在青春初期。5個體的差異性 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，可產(chǎn)生相當(dāng)范圍的個體差異。（二）體格發(fā)育的年齡特征1身高/生長出生（妊娠10個月）達(dá)50cm，是人的快速發(fā)育時期，其中50以上在妊娠中期完成。我國兒科工作者對072月齡兒童體格發(fā)育追蹤資料表明，出生后第一年達(dá)25cm（女）26cm(男)，前半年每月增長約2.5cm，后半年每月增長1.2cm。第二年增

16、長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在910歲，男童約在1112歲），平均每年增長69cm以上。這樣210歲兒童身高可按公式210歲身長/身高cm=85+(年齡2)*7兒童身長（身高）發(fā)育的頭尾規(guī)律和向心規(guī)律可通過測量兒童身長（身高）、頂臀長（坐高）進(jìn)行分析。2.體重體重是兒童生長發(fā)育最為重要的指標(biāo)之一，因為體重受環(huán)境因素影響較大，常作為生長監(jiān)測的指標(biāo)。10個妊娠月體重達(dá)3Kg，其中70以上是在妊娠后3個月完成。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.30.4Kg，女嬰為3.20.4Kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值一致。新生兒體重有生理性下降，多在出生后的3-4日達(dá)最低點，以

17、后逐漸回升，710日，又達(dá)到出生時的體重，但早產(chǎn)兒體重達(dá)到出生時體重的速度較慢。我國兒科學(xué)工作者對0-72個月齡兒童體格發(fā)育進(jìn)行了追蹤觀察，結(jié)果顯示出生后頭3個月每月增加約7001000g，36月每月平均增加約600800g。由此我們推導(dǎo)出以下公式：出生后16個月的體重（Kg）=出生時體重月齡0.8712個月每月平均體重增加約350g，即 712個月體重（Kg）=出生體重60.8（月齡6）0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即 110歲體重（Kg）8年齡2習(xí)慣上，常以出生時體重為基數(shù)，不同年齡兒童體重水平與出生時體重比較，來看體重增長的比例，例如45個月嬰兒的體重約為出生時體重的2倍

18、，1周歲約為4倍。3.頭圍出生時頭圍約34cm，前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達(dá)48cm，第三年增長12cm，5歲時約50cm，10歲時為52cm，1516歲達(dá)5458cm。4.胸圍出生時胸圍比頭圍小12cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)年齡（周齡）1。第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價體格發(fā)育評價包括：發(fā)育水平的評價，發(fā)育速度的評價，身體勻稱度的評價。一、評價的指標(biāo)1身高主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。 （身長） 縱向體格發(fā)育指標(biāo)（坐高、頂臀長、上肢長） 主要反映體格發(fā)育的遠(yuǎn)期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）2體

19、重主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況 主要反映體格遠(yuǎn)期和近期的影響。 對于小年齡段的孩子，由于受遠(yuǎn)期影響的可能性較小，所以主要反映近期的影響。（對于小年齡段的兒童，身長的測量誤差要大于小體重的測量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評價指標(biāo)）3皮下脂肪皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當(dāng)?shù)牟课蛔鳛闇y量部位）二、體格發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)1參考標(biāo)準(zhǔn)在評價中的重要性。2體格評價參考標(biāo)準(zhǔn)的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG）（2）國際用生長參考值（WHO標(biāo)準(zhǔn)）（3）我國的兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)的思考（應(yīng)該如何制定適合我國隨時代變化的

20、標(biāo)準(zhǔn)）三、評價方法的選擇評價方法的選擇主要是依據(jù)可能獲得的參考標(biāo)準(zhǔn)值，國際用生長參考標(biāo)準(zhǔn)給了我們以下的參考值：百分位數(shù)（P3、P5、P10、P20、P30、P40、P50、P60、P70、P80、P90、P95、P97）、中位數(shù)（M、P50）、均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差。1百分位數(shù)法 代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評價兒童的生長發(fā)育水平時：將P3以下評定為下等，P3 P20、評價為中下等，P20、 P80為中等，P80 P97評價為中上等，P97以上評價為上等。評價時只要在將所選擇的評價指

21、標(biāo)在其參考值表中找到相應(yīng)的位置即可；亦可在相應(yīng)的生長發(fā)育監(jiān)測圖中找到相應(yīng)的位置，即可評價兒童的生長發(fā)育情況。P3以下即需要我們引起足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長遲緩等。P97以上也需引起足夠的重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時提醒我們應(yīng)注意可能是相應(yīng)的疾?。ㄈ鏧XY染色體病，脆性X染色體病等）；有時提醒我們家長同志要注意給兒童添加營養(yǎng)物質(zhì)。2離差法和標(biāo)準(zhǔn)差分法 離差法即看個體所測得的值距離均數(shù)或中位數(shù)的距離，即相當(dāng)于均數(shù)加減幾個標(biāo)準(zhǔn)差。我們在統(tǒng)計學(xué)中可知，x1s占總體的68.3%，x2s95.6%或x3s99.97%。標(biāo)準(zhǔn)差分“簡稱Z分” Z=標(biāo)準(zhǔn)差分法是離差法的進(jìn)化。標(biāo)準(zhǔn)差分

22、和離差法適用于各種不同性質(zhì)的評價（如比較一個兒童身高和體重的生長情況，我們就可用這一評價方法）表1幾種發(fā)育評價方法的等級評價發(fā)育等級離差法Z分法百分位數(shù)法上等x +2s2P97.7 P97中上等X+s x+2s12P68.3P99.7P80 P97中等xs-11P11.9P68.3P20、 P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3P11.9P3 P20下等 x-2s-2P2.3120%肥胖Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)，它反映身體的勻稱度 評價方法：Kaup指數(shù)法Kaup指數(shù)=（體重/身高2） 104（體重測量值用kg為單位，身長或身高用cm為單位）評價結(jié)果：WHO西太地區(qū)成人的Kaup指數(shù)為1923；超過23為超重；高于25為肥胖。中國成人體塊指數(shù)建議以18.523.9為適宜體重，24.027.9為超重，28.0以上為肥胖。Kaup指數(shù)應(yīng)用于兒童營養(yǎng)狀