外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))-試卷12

1、外科主治醫(yī)師（神經(jīng)外科學(xué)）-試卷12（ 總分： 54.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1型題（總題數(shù)：22，分?jǐn)?shù)：44.00）1. 動(dòng)脈瘤破裂形成血腫的發(fā)生率，以何者最高 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 前交通動(dòng)脈瘤B. 后交通動(dòng)脈瘤C. 大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤D. 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤VE. 基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤解析：解析：大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤分布在主干上約占72，其余在周?chē)?，其出血頻度高，發(fā)生血腫機(jī)會(huì)多。2. 動(dòng)眼神經(jīng)損傷無(wú)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 瞳孔散大B. 眼瞼下垂C. 眼球向下活動(dòng)受限D(zhuǎn). 眼球向外活動(dòng)受限VE. 眼球向上活動(dòng)受限 解析：解析：動(dòng)眼神經(jīng)支配內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、

2、下斜肌及提上瞼肌和瞳孔括約肌，因此損傷后可出 現(xiàn)瞳孔散大、眼瞼下垂、眼球向下活動(dòng)受限、眼球向上活動(dòng)受限。而眼球向外活動(dòng)則由外展神經(jīng)支配的外 直肌控制。3. 對(duì)懷疑有動(dòng)脈瘤的病人進(jìn)行血管造影檢查，以下列哪項(xiàng)最為理想（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 單側(cè)頸動(dòng)脈穿刺造影B. 雙側(cè)頸動(dòng)脈穿刺造影C. 椎動(dòng)脈穿刺造影D. 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影VE. 股靜脈穿刺造影 解析：解析：在各項(xiàng)檢查中只有經(jīng)股動(dòng)脈造影才能夠選擇雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行全腦造影，避免 漏診。4. 對(duì)巨大動(dòng)靜脈畸形施行切除術(shù)，以下哪項(xiàng)措施無(wú)助于避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 術(shù)前對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療B.

3、 術(shù)中注意保護(hù)畸形血管團(tuán)周?chē)ＤX組織的引流靜脈C. 切除畸形血管團(tuán)，術(shù)中及術(shù)后適當(dāng)行控制性降壓D. 迅速切除畸形血管團(tuán)VE. 術(shù)后予以脫水、降顱壓治療 解析：解析：對(duì)巨大動(dòng)靜脈畸形施行切除術(shù)，目前尚無(wú)有效方法可預(yù)測(cè)正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生，重 點(diǎn)在于預(yù)防。迅速切除畸形血管團(tuán)對(duì)避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生并無(wú)益處。5. 對(duì)顱內(nèi)壓增高進(jìn)行代償?shù)淖钪饕蛩厥牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腦組織移位B. 腦血流減少C. 腦脊液動(dòng)力學(xué)改變VD. 顱腔容量增加E. 顱骨密度改度解析：解析：顱內(nèi)腦脊液約占顱腔容積的8，顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液分泌減少、吸收增加，并轉(zhuǎn)移至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，是對(duì)顱內(nèi)壓增高進(jìn)行緩沖

4、的主要因素；腦血流占顱內(nèi)容積的2%11 %，僅在小范圍內(nèi)變化，否則將造成腦缺血； 腦組織體積及顱腔容積在成人均無(wú)法改變， 顱骨密度改變與顱腔容積無(wú)直接關(guān)系。6. 對(duì)腦積水的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 出血后高壓性腦積水常在 2 3 周出現(xiàn)B. 高壓性腦積水坐位可緩解C. 正壓性腦積水的主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、劇烈頭痛、尿失禁VD. 兒童腦脊液每日分泌量與成人大致相同E. 腦室一腹腔分流術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是堵管 解析：解析：正壓性腦積水的主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力下降及尿失禁，頭痛較少見(jiàn)。7. 對(duì)腦震蕩的處置不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 多數(shù)情況下無(wú)需特殊治療B. 頭痛劇烈者可用

5、嗎啡類(lèi)藥物VC. 失眠患者可用安定、利眠寧等藥物D. 消除病人的畏懼心理E. 需臥床休息數(shù)日 解析：解析：腦震蕩給予強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物可掩蓋病情的變化，故禁用。8. 對(duì)外傷性腦內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高的病人，下列哪項(xiàng)措施是最危險(xiǎn)的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 臥床休息B. 不規(guī)則服用利尿劑C. 腦室外引流D. 腰穿放腦脊液VE. 以上都不是解析：解析：對(duì)顱內(nèi)壓增高病人行腰穿放液易誘發(fā)腦疝。9. 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病人早期血管造影未找到出血原因， 但發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣者， 進(jìn)行二次血管造影復(fù)查應(yīng)與第 1 次造影間隔（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 2 天B. 1 周C. 2 周VD. 3 個(gè)月E. 半年解析：解析

6、：首次血管造影未發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源，可能是SAH 后血管痙攣或動(dòng)脈瘤血栓阻止造影劑充盈，使得造影結(jié)果陰性，這種情況可于 2 周后再次造影，因?yàn)?2 周以后腦水腫消退，血管痙攣緩解，可發(fā)現(xiàn)另有 1 % 2%患者有病變。10.兒童鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 畸胎瘤B. 膽脂瘤C. 顱咽管瘤VD. 垂體瘤E. 生殖細(xì)胞瘤 解析：解析：國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)表明，顱咽管瘤在兒童先天性顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率居首位。11.兒童期最常見(jiàn)的顱內(nèi)先天性腫瘤為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 畸胎瘤B. 顱咽管瘤VC. 髓母細(xì)胞瘤D. 表皮樣囊腫E. 生殖細(xì)胞瘤 解析：解析：顱咽管瘤在兒童期顱內(nèi)先天腫瘤占第 1 位。12

7、.兒童先天腦積水中癥狀少見(jiàn)的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頭顱異常增大B. 易激惹C. 視盤(pán)水腫VD. 雙眼“落日征”E. 叩診“破壺音” 解析：解析：視盤(pán)水腫在兒童先天性腦積水中不明顯并少見(jiàn)，但視網(wǎng)膜靜脈曲張是腦積水的可靠證據(jù)。13.高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，下列哪種情況最應(yīng)積極采取手術(shù)治療 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定B. 經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定C. 經(jīng)保守治療，病情趨于好轉(zhuǎn)D. 經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯VE. 以上都不是 解析：解析：病情逐漸進(jìn)展的腦出血是外科手術(shù)治療的主要適應(yīng)證。14.高血壓腦出血

8、的最好發(fā)部位是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 皮層下B. 丘腦出血C. 腦橋出血D. 基底節(jié)出血VE. 小腦出血解析：解析：高血壓腦出血 80位于幕上，最常見(jiàn)的出血部位是基底節(jié)，其中23 位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，位于內(nèi)囊外側(cè)。15.高血壓腦出血考慮的手術(shù)禁忌證不包括哪項(xiàng) （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腦疝，雙瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，病理呼吸，腦干繼發(fā)性損害B. 丘腦、丘腦下部和腦橋出血，深昏迷C. 小腦出血，出血量 10 ml 左右，病情進(jìn)行加重，昏迷VD. 年齡在 70 歲以上，深昏迷，瞳孔散大E. 嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈供血不足或腎功能衰竭者 解析：解析：小腦出血的手術(shù)指征較明確，昏迷的患者常在數(shù)小時(shí)內(nèi)疴隋惡化，因

9、此越早手術(shù)效果越好， 多數(shù)情況下認(rèn)為血腫 10 ml 以下癥狀?lèi)夯矐?yīng)盡早手術(shù)。16.根性感覺(jué)障礙表現(xiàn)為 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 出現(xiàn)感覺(jué)分離B. 放射性疼痛VC. 癥狀在病變對(duì)側(cè)D. 站立不穩(wěn)E. 共濟(jì)失調(diào) 解析：解析：脊神經(jīng)后根受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布 區(qū)放射。1317.海綿竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的比鄰關(guān)系 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 位于腦神經(jīng)內(nèi)側(cè)VB. 位于腦神經(jīng)外側(cè)C. 位于腦神經(jīng)上方D. 位于腦神經(jīng)下方E. 位于腦神經(jīng)后方解析：解析：海綿竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈位于海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)18.海綿竇位于蝶鞍的 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.

10、 前方B. 后方C. 上方D. 一側(cè)E. 兩側(cè)V解析：解析：海綿竇左右各一，分別位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)19.海綿竇綜合征表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 第 3， 4，5，6 腦神經(jīng)受累VB. 第 3，4，6 腦神經(jīng)受累C. 第 2， 3，4，5，6 腦神經(jīng)受累D. 第 2， 3，4，6 腦神經(jīng)受累E. 以上都不是B. 腦膜中靜脈C. 靜脈竇D. 板障靜脈E. 腦膜前動(dòng)脈解析：解析：腦膜中動(dòng)脈自棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，走行于腦膜中動(dòng)脈溝內(nèi)，當(dāng)骨折通過(guò)翼點(diǎn)時(shí)，容易損傷腦膜中 動(dòng)脈致硬膜解析：解析：海綿竇綜合征就是表現(xiàn)為第3，4，5，20. 后顱窩手術(shù)中，切開(kāi)枕骨大孔后緣一般限制在中線旁（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A

11、. 延髓B. 小腦扁桃體C.上頸髓D.椎動(dòng)脈VE.環(huán)竇 解析：解析：兩側(cè)椎動(dòng)脈離開(kāi)頸后在枕骨大孔后正中線旁 緣時(shí)，為避免損傷椎動(dòng)脈，骨切除范圍一般限制在中線旁 21. 環(huán)枕畸形主要 X 線診斷方法為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腦室造影B.CT 檢查C.顱骨平片VD.血管造影E. 氣腦造影 解析：解析：環(huán)枕畸形主要 X 線診斷方法是顱骨平片， 側(cè)乳突尖之間的連線 2 mm 可診斷為顱底陷入癥。22. 急性硬膜外血腫最常見(jiàn)于什么血管損傷（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 腦膜中動(dòng)脈V6 腦神經(jīng)受累。15 cm 內(nèi)，主要是為避免損傷23 cm 進(jìn)入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后15 cm 內(nèi)。如基底角超過(guò)14

12、5即為扁平顱底，齒狀突高出兩10外血腫。二、 案例分析題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00）患者，男性， 10 歲。逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，并出現(xiàn)吞咽困難 個(gè)月。查體：左側(cè)眼部以下面紋變淺，口角向右側(cè)抬高。懸雍垂向右側(cè)偏斜，雙側(cè)咽腭反射遲鈍。右側(cè)肢 體肌力 4 級(jí)，肌張力稍高。頭顱 CT 示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見(jiàn)分層鈣化，腦干受壓向右后方移位, 四腦室偏移（分?jǐn)?shù)： 10.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脊索瘤B. 腦膜瘤C. 神經(jīng)鞘瘤D. 巨型動(dòng)脈瘤VE. 顱咽管瘤解析：（2）. 對(duì)診斷有幫助的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. CTAVB. DSAVC. PETD. SPECTE. MRAV解析：（3）. 診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對(duì)進(jìn)一步治療最有指導(dǎo)意義的