消化內(nèi)科培訓(xùn)指南

1、消化內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病為主要內(nèi)容的 臨床三級學(xué)科。消化內(nèi)科疾病種類繁多，治療用藥品使用廣泛，聯(lián)合用藥普遍， 對消化內(nèi)科臨床藥師直接參與臨床用藥實踐、 提升參與臨床藥物治療工作的能力 培養(yǎng)具有極大的需求， 為此，特制定本標準， 以指導(dǎo)培訓(xùn)。消化內(nèi)科臨床藥師培 集中培訓(xùn)時間為期 1 年。一、培養(yǎng)目標 通過全面、系統(tǒng)、嚴格的培養(yǎng)，使受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能系統(tǒng) 掌握治療消化內(nèi)科疾病常用藥品的藥理學(xué)知識； 掌握消化內(nèi)科常見疾病的診斷和 藥物治療； 熟悉消化內(nèi)科為重點的臨床常見疾病的診治原則、 掌握消化內(nèi)科臨床 藥師重點工作的環(huán)節(jié)和

2、方式； 具有參與消化內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計、 討論與 評價的能力， 能夠根據(jù)患者疾病情況進行藥物的鑒別選擇使用； 具有在臨床實踐 中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及 護理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于 49 周，1960 小時，其中臨床實踐時間不得少于 1765 小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少 于 195 小時。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱心血 管內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶 1-2 名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。

3、三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、處方管理辦法（試行） 和醫(yī)療 機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責任感、法律意 識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權(quán)益。（二） 臨床知識與技能培訓(xùn)1、了解消化系統(tǒng)的解剖和生理生化特點（消化生理、內(nèi)分泌、免疫）2、了解消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論，了解國內(nèi)外新進展，并能應(yīng)用于實 際工作中。3、了解下列診療方法和技術(shù)在消化內(nèi)科疾病的診療中的應(yīng)用價值（1）病史采集（2）體格檢查（3）影像學(xué)檢查（腹部平片、消化道造影、腹部超聲、 CT、MRI ）

4、（4）常見典型疾病的心電圖改變（5）內(nèi)窺鏡檢查（6）胃腸動力學(xué)檢查（標準的食管動力檢測、胃排空閃爍成像、結(jié)腸通過 時間、直腸肛門擴約肌測壓）4、熟悉下列常見癥狀在消化內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價值（1）惡心（2）嘔吐（3）腹痛（4）腹瀉（5）便秘（6）嘔血（7）黑便或便血5、熟悉消化疾病相關(guān)的以下實驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗結(jié)果具有分 析和應(yīng)用能力。（1）血液常規(guī)、尿液常規(guī)、大便常規(guī)（2）各項生化檢查（肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂）（3）免疫學(xué)檢查（4）細菌培養(yǎng)及藥敏實驗（5）肝炎病毒學(xué)及相關(guān)免疫學(xué)檢查（6）幽門螺旋桿菌檢測（7）胃酸分泌試驗（8）血清胃泌素測定和胰腺外分泌功能試驗6、掌握以下所列各

5、類疾病中 5 種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診 斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)診療指南（1）酸相關(guān)性疾?。?）功能性胃腸動力疾?。?）胃腸道非特異性及特異性炎癥性疾?。?）息肉?。?）肝?。ú《拘?、酒精性、免疫性、代謝性、藥物性）（6）膽道及胰腺疾病7、熟悉以下危重病癥的診斷要點、搶救措施（1）上消化道出血（2）憩室并發(fā)癥（包括梗阻、濃腫、穿孔、瘺管等并發(fā)癥）（3）重癥胰腺炎導(dǎo)致的多系統(tǒng)臟器功能不全（4）急性肝功能衰竭（包括肝性腦病、凝血功能障礙及其它相關(guān)并發(fā)癥）8、掌握閱讀理解消化內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)

6、果評價 方法，制定合理的藥物治療方案（1）胃食管返流性疾病的藥物治療（2）消化性潰瘍的藥物治療（3）炎癥性腸病的藥物治療（4）急性胰腺炎的藥物治療（5）肝硬化的藥物治療2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥方案的能力3、掌握撰寫消化內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定 的5種疾病。4、掌握酸相關(guān)性疾病中藥物的聯(lián)合應(yīng)用（包括抗酸劑、 H2 受體拮抗劑、 質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護劑、前列腺類似物、促動力藥和抗菌藥物）5、掌握抗生素在消化道疾病治療中的選用6、掌握根除 HP 感染的藥物治療指征和治療方案7、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決

7、問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合 理或需注意的用藥處方的能力。8、應(yīng)掌握的消化系統(tǒng) 50 種以上常用藥品的作用機理、藥效學(xué)、藥代動力 學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評 價等知識與技能（ 50 種常用藥品列表附后） 。9、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析所培訓(xùn)專科臨床 藥物治療的中、外文文獻的能力（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問 題及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示、 解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的 知識等

8、相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識培訓(xùn)1、消化系統(tǒng)解剖學(xué)2、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識3、消化系統(tǒng)疾病相關(guān)實試驗原理4、肝炎病毒學(xué)和免疫學(xué)檢查原理5、藥學(xué)文獻檢索6、藥物流行病學(xué)7、治療藥物監(jiān)測（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時間1年總數(shù)量消化內(nèi)科門診及病房1728學(xué)時書寫典型病例分析10份，教學(xué)藥 歷30份，編寫所選定的5種疾病的 患者用藥教育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護不少于2周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于1次/周參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時專業(yè)知識理論課192小時集中培訓(xùn)2周，平時小課20小時病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會10次科技論文或綜述與作培訓(xùn)不少于1小時/每次參加專項培訓(xùn)3次，完成科技論文或綜述12篇五、閱讀參考書刊：1、內(nèi)科學(xué)2、診斷學(xué)3、臨床藥物治療學(xué)4、治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)5、臨床藥理學(xué)附：需要掌握的藥品種類及舉例類另y舉例抗酸藥氫氧化鋁、鋁碳酸鎂H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑細胞保護劑硫糖鋁、鉍劑抗幽門螺旋困藥物阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑止吐藥物吩噻嗪類、抗組織胺類促胃腸動力藥物多