狂犬疫苗致過敏性休克1例報告

1、狂犬疫苗致過敏性休克 1 例報告摘要： 目的：過敏性休克( Anaphylactic shock) 是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴重過敏反應，若 診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴重 障礙而迅速死亡。下面是狂犬疫苗致過敏性休克 1 例 報告。關鍵詞：狂犬疫苗；過敏性休克【中圖分類號】 R595.4 【文獻標識碼】 B 【文 章編號】 1002-3763(2014)02-0093-01過敏性休克(Anaphylactic shock)是突然發(fā)生的， 多系統(tǒng)器官損傷的嚴重過敏反應，若診治不及時，患 者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴重障礙而迅速死 亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器

2、官的 功能，而過敏性休克在此基礎上，還包括急性的喉頭 水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內出血，非 心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導致呼吸 系統(tǒng)功能障礙的嚴重病變。病例摘要1 患者男， 35 歲，大汶口鎮(zhèn)曹家莊村，于 2012 年8月2日被狗咬傷右腿，屬山級暴露。8月2日上 午 9：30 在外科門診經主治醫(yī)師處理后，開方取藥， 約 9：45 在一樓護士辦公室做破傷風過敏試驗。在觀 察試驗期間，于 9：50 在二樓預防接種門診接種遼寧 依生的狂犬疫苗， 批號為 201107124-1?；颊咴诙怯^ 察約 10 分鐘后自行離開到護士辦公室等破傷風試驗， 約10：10結果陽性，未注射破傷風

3、?；颊哂?8月 2 日 11：30 被送入外科門診，自述憋悶、呼吸困難， 經外科醫(yī)師查體所見：全身多發(fā)散在皮疹、精神差、 呼吸困難、抽搐，立即進行抗過敏搶救治療。業(yè)務院 長、外科主任、 內科主治醫(yī)師進行會診， 在現(xiàn)場急救。 用藥情況如下：吸氧，肌注地塞米松 10 毫克，異丙嗪 25 毫克， 靜滴 VC3 克， 10%葡萄糖 250 毫升，葡萄糖酸鈣 20 毫升，地塞米松 10毫克。之后，靜推地塞米松 20 毫 克。測量血壓160/100mmhg，心電圖顯示竇性心律， 部分 ST 段改變，患者意識清醒，自述腹部抽搐，手 足發(fā)麻， 經過用藥治療以后， 患者于 12：40 感覺好多 了，可以平躺一會

4、，經患者同意撥打 120急救電話。 在等急救車期間，患者已經可以自己走動，并且自己 去洗手間。 1：30附屬醫(yī)院急救車來到。 1 ：35患者自 己走到急救車里，轉院。三天后患者痊愈出院。經追問病史知其是過敏體質，對雞蛋、魚、蝦、 花粉等多種物質過敏。平時吃飯，吃藥都特別注意， 曾兩次因過敏出現(xiàn)呼吸困難而被送去村衛(wèi)生所救治 （用藥不詳）。一年前曾注射過狂犬疫苗， 未發(fā)生不良 反應。此次注射狂犬疫苗前無感冒及感染史，與其同 時注射狂犬疫苗（同產的同批號）的 510 位犬咬傷者 無類似癥狀及其他不良反應發(fā)生。我科自接種狂犬疫 苗以來，次病例尚屬首例。討論 凍干人用狂犬病疫苗系用狂犬病病毒固定毒接種

5、Vero細胞，經培養(yǎng)、收獲、濃縮、滅活病毒、純化后， 加入適宜的穩(wěn)定劑凍干制成，為白色疏松體，復溶后 為澄明液體，不含任何防腐劑。常見的不良反應為：一般接種疫苗 24 小時候，注射部位可出現(xiàn)紅腫、 發(fā)癢，一般不處理，即可自行緩解。全身性反應可有輕度發(fā)熱、無力、頭痛、眩暈、 關節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需要處理， 即自行消退。罕見不良反應： 短暫中度以上發(fā)熱反應：應采用物理方法及藥物 對癥處理，以防高熱驚厥。極罕見不良反應：過敏性皮疹：一般接種疫苗后 72 小時出現(xiàn)蕁麻 疹，出現(xiàn)反應時，應及時就診，給予抗過敏治療。過敏性休克：一般接種疫苗后 1 小時內發(fā)生，應 及時注射腎上腺素等搶救措施實行治療。過敏性紫癜：出現(xiàn)過敏性紫癜反應時應及時就診， 應用皮質固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當或者 不及時有可能并發(fā)紫癜性腎炎。出現(xiàn)血管神經性水腫和神經系統(tǒng)反應，應及時就 診。本例過敏性休克，采用以上處理恰當、及時、正 確，因此患者并無大礙。究其原因，主要為過敏體質。通過本例異常反應，提醒我們有關醫(yī)護人員，在 為受種