初級護師外科護理學優(yōu)品講義：2201

1、第二十二章心臟疾病病人的護理、心臟疾病病人的護理(1 )解剖生理1.概述(2)心臟疾病的特殊檢查方法(1 )病因(2)病理生理2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(3)臨床表現(xiàn)(4)治療要點(5)護理措施(1 )概述3.體外循環(huán)(2)護理措施第一節(jié)概述（一）解剖生理1. 基本結構 心臟位于縱隔中部，為雙肺覆蓋，是一個近似圓錐形的空心球體，接受來自靜脈系統(tǒng)未 經(jīng)氧合的血液，泵出已氧合的血到動脈系統(tǒng)以供給全身氧氣與營養(yǎng)。心臟被心包覆蓋，由內(nèi)自外，分臟、壁兩層。兩層間的間隙稱為心包腔，內(nèi)有1020ml漿液，起潤滑作用，以減少心臟搏動時與心包的摩擦。心包臟層緊貼心肌表面，并向大血管伸延數(shù)厘米；心包壁層在 前面

2、緊靠胸骨柄及劍突，后面是胸椎，下連膈肌。2. 心臟 心臟被房室間隔分隔為左、右心房及左、右心室。右心房壁薄，接受上、下腔靜脈及冠狀竇 的回心血，然后將血擠入右心室。右心室貼在胸骨后面，在舒張期接受右心房的靜脈血，然后收縮將血射 入肺動脈而入肺。左心房接受肺靜脈的氧合血液，然后將血液排入左心室。左心室在收縮期將血射入主動 脈，然后血液分布到全身動脈系統(tǒng)。3. 瓣膜 心臟有四個瓣膜，分房室瓣與半月瓣兩種類型。房室瓣分隔心房與心室，右心房與右心室之 間的瓣膜稱為三尖瓣，而左心房與左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣；半月瓣隔離肺動脈、主動脈與各自相應 的心室，位于左右心室與其相應的大動脈之間。當它們損傷時可能

3、會形成關閉不全或狹窄。4血管 供給心臟血液的動脈有左冠狀動脈和右冠狀動脈。心臟的靜脈伴隨動脈，左右心的靜脈匯合 成心大靜脈，在心臟后面注入冠狀靜脈竇，回流至右房。（二）心臟疾病的特殊檢查方法1. 心導管檢查術目的：發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形；測量心血管各部位的壓力；在各部位采血標本測量氧飽和度，以明確異常分流；其他：可做心血管造影、描記心內(nèi)心電圖、計算心排出量等。方法：將心導 管經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動脈（右心導管檢查），或經(jīng)肱動脈、腋動脈或股動脈插入主動脈和左 心室（左心導管檢查）進行測壓、抽血標本查血氧飽和度及造影檢查。X線攝2. 心血管造影術 目的是檢查心臟和大血管的形態(tài)及其缺損。根據(jù)不同的檢查

4、目的，選擇左心室或升主 動脈及其分支或肺動脈、右心室造影。方法：將高濃度的造影劑經(jīng)心導管注入心臟或血管內(nèi)，快速片或錄像。3. 冠狀動脈造影術 目的是明確冠狀動脈分支是否有畸形、狹窄，了解交通支分布情況；同時做左心室 測壓及造影，明確左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣關閉不全，計算出射血分數(shù)，對心功能做出評價， 以明確手術指征。方法：經(jīng)股動脈插管，將特制冠狀動脈導管分別置于升主動脈的左、右冠狀竇內(nèi)造影。以上各項心內(nèi)檢查，特別是冠狀動脈造影術，均可能引起并發(fā)癥。甚至死亡。常見的并發(fā)癥有心動過 緩、室上性心動過速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟停或急性心肌梗死。進行以上心內(nèi)各項檢查的護理措施：

5、1. 操作前備好心肺復蘇術所需要的急救藥品、物品與器械。2. 進行造影檢查前，做好造影劑 過敏試驗。3. 術中嚴密觀察病情，監(jiān)測心電圖及血壓的變化，警惕因造影劑過敏而發(fā)生過敏性休克。4. 術后繼續(xù)監(jiān)測病人，用沙袋壓迫穿刺部位并妥善固定，以防出血。觀察局部滲血情況，若有異常，及時報告醫(yī)師處理。5. 術后常規(guī)靜脈滴注抗生素，預防心內(nèi)膜感染。6. 術后臥床時間： 右心檢查后612小時；左心檢查后1224小時。第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。ㄒ唬┎∫蚝筒±砉跔顒用}粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。多在中年以上發(fā)病，男性發(fā)病率和死亡率明顯高于女性。主要原因:高脂蛋白血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、

6、高密度脂蛋白過低等。以改變病理:冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞。當冠狀動脈發(fā)生長時間痙攣、急性 阻塞、血管腔內(nèi)形成血栓一一局部心肌缺血、壞死。發(fā)生心肌梗死的心臟，以后可形成室壁瘤、二尖瓣關 閉不全、室間隔缺損等。（二）臨床表現(xiàn)胸骨后或心尖區(qū)開心絞痛勞動、登樓、情緒激動、飽餐、受涼時突感心前區(qū)疼痛。一般疼痛在 始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無名指。急性心肌梗死時，可突然發(fā)生 劇烈、持續(xù) 的心絞痛，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、心律失常、發(fā) 紺、血壓下降、休克、心力衰竭等，甚至可突然猝死。選擇性冠狀動脈造影一一確診、外科治療的主要依據(jù)。超聲心動圖。(三) 治療原則手術重建血流通道，改善心肌供血。手術方法一一冠狀動脈旁路手術：將游離的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈吻合在升主動脈與冠狀動脈之間。大*M«ILA徘*u比利嶺*utEs(四) 護理措施1.術前(1) 術前35日停服抗凝劑、利尿藥、洋地黃、奎尼丁等藥物，以防止術中出血不止、洋地黃毒性 反應。常給予硝酸甘油、氯化鉀(防治心律失常)。(2) 低脂、低膽固醇 飲食。